- De rol van metformine bij de behandeling van PCOS varieert met de belangrijkste klachten van de patiënt, klinische kenmerken en levensstijl.
- het primaire gebruik van metformine bij de behandeling van PCOS is het induceren van ovulatie bij vrouwen die resistent zijn tegen clomifeen alleen en het behandelen van oligomenorroe bij vrouwen die geen orale anticonceptiva kunnen of willen gebruiken.
- om in aanmerking te komen voor behandeling met metformine moet een patiënt een serumcreatinine lager hebben dan 1.,4 mg / dL om het risico op het ontwikkelen van lactaatacidose te vermijden.
ovulatie inducerend. Verminderde insulineresistentie. Het vergemakkelijken van gewichtsverlies. Dit zijn een paar van de voordelen metformine biedt vrouwen met polycystic ovariumsyndroom (PCOS) aan. Dit artikel 5 case histories illustreren een reeks van belangrijke klachten en secundaire factoren te overwegen bij het maken van het voorschrijven van beslissingen.
de beslissing om metformine te gebruiken is afhankelijk van de belangrijkste PCOS-gerelateerde klachten van de patiënt (tabel 1) en andere overwegingen. In sommige gevallen kan metformine helemaal niet geschikt zijn.,
(voor dosering en vaak voorkomende bijwerkingen, zie “metformine: de voorschrijvende basis,”1-3)
metformine, dat een oraal biguanide is dat niet gerelateerd is aan de sulfonylureumderivaten, heeft het potentieel om te corrigeren:
- anovulatoire onvruchtbaarheid. Alleen gebruikt, induceert metformine in veel gevallen ovulatoire cycli. In patiënten met clomiphene-weerstand, kan het aan het regime worden toegevoegd om ovulatietarieven te verbeteren.
- oligomenorroe. Hoewel orale anticonceptiva het eerstelijnsmiddel blijven, is metformine een tweedelijnsmiddel dat bij ongeveer 50% van de behandelde vrouwen de normale menstruatie herstelt.
- obesitas., Klinische studies tonen aan dat metformine een nuttige farmacologische ondersteuning kan toevoegen aan een dieet-en trainingsprogramma.
- zwangerschapsdiabetes. Vroege aanwijzingen wijzen erop dat het gebruik van metformine tijdens de zwangerschap de incidentie van zwangerschapsdiabetes en spontane abortus kan verminderen, hoewel meer onderzoek nodig is.
meer onderzoek zal ook nodig zijn om de rol van metformine in de behandeling van hirsutisme te begrijpen.,e veranderingen: meer lichaamsbeweging Verminderde calorie-inname
Kenmerken van PCOS
Volgens een groep van experts die werken met de National Institutes of Health (NIH), polycysteus ovarium syndroom is de aanwezigheid van oligomenorrhea of amenorroe met klinische laboratorium-of bewijs van hyperandrogenism (hirsutisme, verhoogde vrije testosteron) in de afwezigheid van andere oorzaken, zoals een testosteron-productie van ovarian tumor of niet-klassieke adrenale hyperplasie (21-hydroxylase deficiëntie)., Gebruikend de NIH definitie, is een diagnose van PCOS niet geschikt voor vrouwen met regelmatige ovulatoire menses. Veel autoriteiten geloven dat de combinatie van regelmatige ovulatoire menstruatie en hirsutisme moet worden gediagnosticeerd als idiopathisch hirsutisme.
de prevalentie van PCOS bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 4,7% in het zuidoosten van de Verenigde Staten; de prevalentie is vergelijkbaar in verschillende andere delen van de wereld waar het is gemeten.4-6
drie belangrijke endocriene afwijkingen karakteriseren PCOS:
- verhoogde luteïniserend hormoon (LH) secretie—waargenomen bij bijna alle vrouwen met PCOS.,7-9
- verhoogde circulerende insuline veroorzaakt door insulineresistentie, gevonden bij veel vrouwen met PCOS.10,11
- verhoogde ovariale androgeenproductie-aanwezig bij vrijwel alle vrouwen met PCOS. De verhoogde androgenproductie veroorzaakt hirsutisme en, in sommige vrouwen, acne.
deze afwijkingen voorkomen groei van een dominante follikel (figuur 1), wat leidt tot anovulatie en oligomenorroe.,
geval 1
bestrijding van PCOS-gerelateerde oligomenorroe
De eerstelijnszorgarts van een 25-jarige student heeft een PCOS-diagnose vastgesteld op basis van het rapport van de patiënt van 2 menstruatieperioden per jaar en een verhoogde serum vrije testosteronmeting. Haar body mass index (BMI) is 24,5, en haar belangrijkste problemen zijn hirsutisme, oligomenorroe, en een neiging tot het verkrijgen van gewicht. Ze nam de pil en gelooft dat het verantwoordelijk was voor een 25-lb gewichtstoename. Toen de patiënt stopte met de pil, ze verloor 20 pond, en ze is onvermurwbaar tegen het nemen van het weer., Het bekkenonderzoek van de patiënt is normaal, zonder bewijs van virilisatie. Ze las over metformine op het Internet en vraagt of u het zal voorschrijven voor haar oligomenorroe.
figuur 1
orale anticonceptiva blijven eerstelijnsbehandeling
metformine kan bij sommige vrouwen werkzaam zijn voor de behandeling van oligomenorroe. Nochtans, zoals eerder vermeld, is meer studie nodig naar zijn gevolgen op hirsutisme.
oligomenorroe., Er is geen grootschalig klinisch onderzoek gemeld naar de werkzaamheid van metformine voor oligomenorroe bij vrouwen met PCOS. Een aantal kleinschalige klinische studies en casusreeksen suggereren echter dat metformine bij sommige vrouwen de normale ovulatoire menstruatie herstelt. Voor vrouwen met PCOS behandeld met metformine alleen, begint ongeveer 25% regelmatige menstruatie binnen 3 maanden, 12, 13 en ongeveer 50% 14 tot 95% 15,16 beginnen regelmatige menstruatie binnen 6 maanden. In mijn praktijk begint ongeveer 50% van de vrouwen na 6 maanden behandeling met regelmatige ovulatoire menstruatie.,
patiëntkenmerken die een succesvolle inductie van regelmatige ovulatoire menstruatie voorspellen, zijn niet volledig afgebakend. Het blijkt echter dat vrouwen met een verhoogd serumtestosteron een grotere respons hebben op metformine.17