Moisture-associated skin damage (MASD) is de algemene term voor ontsteking of huiderosie veroorzaakt door langdurige blootstelling aan een bron van vocht, zoals urine, ontlasting, zweet, wondafvoer, speeksel of slijm. Er wordt voorgesteld dat Voor het optreden van MASD een andere complicerende factor nodig is naast de blootstelling aan louter vocht. Tot de mogelijkheden behoren mechanische factoren (wrijving), chemische factoren (irriterende stoffen in de vochtbron) of microbiële factoren (micro-organismen)., De vochtbarrière van de huid speelt een cruciale rol in het handhaven van homeostase binnen het lichaam, voornamelijk door gelijktijdig vertragen van de beweging van water uit het lichaam (transepidermaal waterverlies, of TEWL) en het reguleren van de absorptie van water en opgeloste stoffen van buiten het lichaam. Wanneer blootgesteld aan overmatige hoeveelheden vocht, zal de huid verzachten, opzwellen en gerimpeld worden, waardoor de huid vatbaarder wordt voor schade door een van de hierboven genoemde complicerende factoren.,
De vier specifieke soorten vochtgeassocieerde huidbeschadiging die hier zullen worden besproken zijn periwound vochtgeassocieerde dermatitis, peristomale vochtgeassocieerde dermatitis, incontinentiegeassocieerde dermatitis en intertrigineuze dermatitis.
Vochtgeassocieerde Dermatitis
etiologie
de productie van exsudaat is een normaal resultaat van het ontstekingsstadium van wondgenezing. Echter, de komst van vochtige wondgenezing heeft geleid tot het begrip dat vochtbalans is de sleutel tot optimale resultaten., Overmatige hoeveelheden wondafscheiding kunnen ervoor zorgen dat de periwondelhuid (binnen 4 cm van de wondrand) wordt gemacereerd en zelfs afbreekt. Dit type van huidschade wordt genoemd periwound vocht-geassocieerde dermatitis.
de chemische samenstelling van het wonduitscheiding heeft grote invloed op de mogelijke schade die kan worden veroorzaakt. De aanwezigheid van bacteriën, specifieke eiwitten, of proteolytische enzymen, evenals het volume van wond exsudaat sterk verminderen de barrièrefunctie van de huid en kan leiden tot maceratie., Specifiek, exsudate van chronische wonden is gevonden om een hogere concentratie van proteolytische enzymen in vergelijking met exsudate van scherpe wonden te bevatten. Een andere factor die van invloed is op het voorkomen van maceratie van periwonden is schade aan de huid door agressieve verwijdering van klevende wondverbanden, die de integriteit van de huidbarrière beïnvloeden door delen van de epidermis weg te halen.,
symptomen
Periwound vochtgeassocieerde dermatitis wordt gekenmerkt door erytheem (dat moeilijker te onderscheiden kan zijn bij personen met een donker gepigmenteerde huid), maceratie (witte, bleke of grijze huid die verzacht en/of gerimpeld is) en onregelmatige of diffuse randen (in tegenstelling tot decubitus die meestal duidelijke randen hebben). Wonden met meer viskeuze exsudaat zijn meer vatbaar voor maceratie van periwonden, omdat het vocht minder waarschijnlijk verloren gaat door verdamping door het verband. Het individu kan melden ervaren pijn, branden of jeuk als gevolg van de schade van de huid., De schade kan worden geconcentreerd op het afhankelijke gebied van de wond in extremiteiten, toe te schrijven aan pooling van wonduitscheiding.
Figuur 1: Voorbeeld van periwound maceratie
risicofactoren
De volgende wonden zijn meer vatbaar voor het ontwikkelen van periwound vocht-associated dermatitis:
- Diabetische voetulcera
- Veneuze ulcera
- decubitus
- Fungating tumoren
- de Volledige dikte (derde graad) brandwonden
Wond infectie zal ook sterk verhogen het risico van periwound maceratie, als het verhoogt de afscheiding van de productie.,
behandeling& interventies
De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen helpen het risico op het ontwikkelen van vochtgeassocieerde dermatitis bij risicopatiënten te minimaliseren en complicaties bij patiënten die reeds symptomen vertonen te minimaliseren:
- controleer het wondgebied routinematig op veranderingen in de huidconditie.
- behandel wonduitscheiding met verbanden die zijn gekozen voor een goede absorptievermogen.
- Breng zo nodig een barrièrefilm of huidbeschermer aan op de periwondelhuid.,
de eerste stap in de behandeling van vochtgeassocieerde dermatitis periwound is het beheersen van het overmatige exsudaat. Dit kan van alles betekenen, van absorberende of vensterverband tot externe inzamelinrichtingen of negatieve drukwondtherapie in extreme gevallen. Vloeibare, zalf of crème-gebaseerde huidbeschermingsmiddelen bieden een scala aan bescherming voor de periwound huid tegen maceratie. Nadat het exsudaat is behandeld, moet de huid worden toegestaan om verder te gaan naar genezing.,
Peristomale Vochtgeassocieerde Dermatitis
etiologie
Er zijn verschillende soorten vocht die peristomale vochtgeassocieerde dermatitis kunnen veroorzaken, waaronder blootstelling aan urine of ontlasting, zweet, wondafvoer of andere waterbronnen zoals tijdens het baden of zwemmen. Als onderdeel van het pouching proces, worden stevige huidbarrières geplaatst rond de stoma om de onderliggende huid te beschermen tegen schadelijke componenten van de stoma-output (urine of ontlasting). Deze barriã res werken om de huid droog te houden door zowel effluent van de stoma als vocht van de onderliggende huid te absorberen., Als er te veel vocht uit de stoma wordt opgenomen, zal de barrière niet langer effectief zijn, waardoor het effluent in contact komt met de peristomale huid. Te veel vocht onder de barrière (zweet of exsudaat uit een bestaande peristomale wond) kan de onderliggende huid afsluiten en tot maceratie leiden. Bovendien kan langdurige blootstelling van de zakkenlijm aan water, meestal tijdens het douchen of zwemmen, leiden tot het falen van de kleefstof, waardoor frequentere zakkenwissels nodig zijn en het potentieel voor mechanische schade door herhaaldelijk verwijderen van de lijm toeneemt.,
symptomen
lekkage van uitstroom van de stoma op de peristomale huid veroorzaakt ontsteking en zelfs erosie van de huid, afhankelijk van de plaats van de stoma (vloeistof-en enzymgehalte varieert over de lengte van de darm). Maceratie, die wordt gekenmerkt door witte en verzachte peristomale huid, is ook gebruikelijk in gevallen waarin vocht wordt gevangen onder de huidbarrière en de huid wordt afgesloten. Het getroffen gebied kan jeuken of pijnlijk zijn om aan te raken.,
risicofactoren
De volgende factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van peri-stomale vocht-associated dermatitis:
- Rillen van de huid onder de huid barrière bij het veranderen van de positie (staand, zittend, liggend)
- Graad van stomal uitsteeksel
- Onjuiste pouching techniek en slijtage
- Verhoogde transpiratie of blootstelling aan externe vocht (bijv., zwemmen, douchen)
behandeling & interventies
De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen helpen het risico op het ontwikkelen van peristomale vocht-geassocieerde dermatitis bij risicopatiënten te minimaliseren en complicaties bij patiënten die reeds symptomen vertonen te minimaliseren:
- Beheer peristomale vochtbronnen zoals transpiratie, wonduitscheiding en externe bronnen om een goede hechting van de zak te garanderen.
- zorg ervoor dat het zakje niet te lang of te kort op zijn plaats blijft., Langere slijttijden kunnen leiden tot verminderde hechting van het zakje en occlusie van de onderliggende huid, en kortere slijttijden kunnen resulteren in mechanisch strippen van de huid
- wanneer de huidbarrière wordt gesneden of gevormd om de stoma aan te passen, wordt aanbevolen de stoma gedurende de eerste 6 weken regelmatig te meten om zich aan te passen aan de veranderende vorm van de stoma.
behandeling van peristomale vocht-geassocieerde dermatitis zal gericht zijn op het voorkomen van verdere irritatie en het genezen van de geïrriteerde huid., Het pouching systeem moet opnieuw worden geëvalueerd om te zorgen voor een goede pasvorm en drainage, met de huidbarrière aangepast aan het type output. De actuele therapie zoals de poeders, de pasta ‘ s of de ringen van de huidbarrière kunnen worden gebruikt om vocht onder de huidbarrière te absorberen, een extra fysieke barrière te verstrekken, bestaande irritatie te verminderen, en voor correcte adhesie van de stevige huidbarrière toe te staan. Als exsudaat uit een onderliggende wond de bron van vocht is, moet de etiologie van de wond worden aangepakt en exsudaat behandeld met een passend absorberend verband.,
incontinentie-Geassocieerde dermatitis
etiologie
incontinentie-geassocieerde dermatitis (IAD) is voornamelijk een chemische irritatie als gevolg van urine of ontlasting die in contact komt met de huid. Ammoniak uit urine en enzymen uit de ontlasting kan de zure mantel van de huid verstoren en uiteindelijk leiden tot de huid af te breken. Zoals met de andere hierboven besproken vormen van MASD, speelt maceratie ook een belangrijke rol in de vorming van IAD, en kan de huid vatbaarder maken voor wrijvingsschade., Terwijl urine-incontinentie kan leiden tot IAD, komt het veel vaker voor bij personen met fecale incontinentie of gemengde urine-en fecale incontinentie.
het aangetaste gebied zal zowel erytheem als maceratie vertonen. Het gebied kan zich ontwikkelen tot pijnlijke part-dikteerosies met weepy serous exsudate. Indien onbehandeld, kunnen druk en wrijving stress op het getroffen gebied verhogen, wat leidt tot huidafbraak. Afhankelijk van de gebieden blootgesteld aan urine en ontlasting, IAD is niet noodzakelijkerwijs beperkt tot het perineale gebied, en kan zich uitstrekken op de onderrug of naar beneden op de binnenste dijen.,
risicofactoren
- Gebruik van inperking of absorberende producten, dat kan leiden tot overmatige occlusie en maceratie
- Fecale of gemengde urine – /fecale incontinentie
- Toileting vermogen
Verzorging & Interventies
De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen helpen bij het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van incontinentie gerelateerde dermatitis in at-risk patiënten en voor het minimaliseren van complicaties bij patiënten die reeds vertoont symptomen:
- het Minimaliseren van blootstelling van de huid aan urine en ontlasting.,
- Ontwikkel een consistent regime van huidverzorging om de integriteit van de huidbarrière te beschermen, inclusief reiniging, hydratatie en gebruik van een huidbeschermer.
indien maatregelen kunnen worden genomen om de overeenkomstige incontinentie aan te pakken, dienen deze te worden overwogen terwijl stappen worden ondernomen om een huidverzorgingsregime toe te passen om de huid tegen aanhoudende irritatie te beschermen. Nadat de huid goed is gereinigd en gehydrateerd, moet een huidbarrière worden aangebracht om de aangetaste huid te beschermen tegen verdere blootstelling. Elke secundaire infectie van het getroffen gebied moet plaatselijk worden behandeld., In sommige gevallen kan een Insluitings-of omleidingsinrichting worden aangegeven.
intertrigineuze dermatitis
etiologie
intertrigineuze dermatitis (ITD), ook wel intertrigo genoemd, is het gevolg van zweet dat in huidplooien met minimale luchtcirculatie wordt opgesloten. Wanneer het zweet niet kan verdampen, wordt het stratum corneum overdreven gehydrateerd en gemacereerd, waardoor wrijvingsschade wordt vergemakkelijkt die vaak aan beide zijden van de plooi wordt gespiegeld. Dit leidt op zijn beurt tot ontsteking en denudatie van de huid, waardoor het gebied meer vatbaar is voor infectie., ITD treft meestal zuigelingen vanwege hun overdreven huidplooien en gebogen houding, zwaarlijvige individuen, en, in het geval van ITD die de singelband tussen de tenen, actieve individuen die Gesloten teen of nauwsluitende schoenen dragen.
naast meer huidplooien vertonen zwaarlijvige personen ook verschillende fysiologische factoren die het risico op het ontwikkelen van ITD kunnen verhogen., Deze omvatten een verhoging van transpiratie om lichaamstemperatuur te regelen, verhoogd transepidermaal waterverlies (TEWL), en hogere pH van het huidoppervlak (die de zure mantel minder efficiënt als natuurlijke barrière voor besmetting maakt).
symptomen
ITD vertoont doorgaans licht erytheem dat kan uitgroeien tot ernstigere ontsteking, erosie, sijpelen, exsudatie, maceratie en korstvorming van de intertrigineuze huid, gespiegeld aan beide zijden van de plooi. Het individu kan pijn, jeuk of branderig gevoel rond het getroffen gebied melden., Met teen web ITD, de singel kan presenteren met maceratie, erytheem, desquamatie en zelfs erosie van de aangetaste huid, belemmeren ambulatie in ernstige gevallen.,>De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen helpen bij het minimaliseren van het risico van het ontwikkelen van intertriginous dermatitis in at-risk patiënten en voor het minimaliseren van complicaties bij patiënten die reeds vertoont symptomen:
- Verminderen van warmte en vocht in de huidplooi
- Blijf op risico gebieden schoon en droog
- een Douche na het sporten, vervolgens grondig droog deppen van de huid in de plooi
- Gebruik een pH-evenwicht van de huid
- het Bevorderen van een goede algemene huid hygiëne
het doel van De behandeling voor intertriginous dermatitis is het beperken van vocht en wrijving in de huidplooi en om eventuele infecties te behandelen., Topische of orale behandelingen moeten worden gebruikt voor secundaire schimmel-of bacteriële infecties. Als gewichtsverlies mogelijk is, zal dit toekomstige complicaties verminderen. Hoewel niet vaak aanbevolen specifiek als behandeling voor ITD, chirurgische verwijdering van overtollige huid zal ook dienen om het risico op het ontwikkelen van ITD te verminderen. Lichte, niet-beklemmende, absorberende kleding gemaakt van natuurlijke vezels wordt aanbevolen om de luchtcirculatie en vochtdamptransmissie te bevorderen. Zilver wicking Textiel of absorberende verbanden kunnen in de huidplooi worden geplaatst om de microbiële groei te remmen en vocht op te nemen., Voor teen web ITD, worden open-toed schoenen aanbevolen om de luchtcirculatie te bevorderen.
beeld: Medetec (http://medetec.co.uk/). Gebruikt met toestemming.
Alvey B, Beck DE. Peristomale Dermatologie. Clin Colon Rectal Sur. 2008;21 (1): 41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Gray M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Black JM. MASD deel 3: Peristomale vocht-Geassocieerde Dermatitis en Periwound vocht-Geassocieerde Dermatitis. J Wound Stomy Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / WON.0b013e31822acd95
grijs M., Incontinentie-Gerelateerde Huidbeschadiging: Essentiële Kennis. Stoma Wond Te Beheren. 2007;53(12):28-32.