dieet:
-
afhankelijk van de omvang van de operatie kunnen voedingsaanpassingen nodig zijn totdat obturators en tandheelkundige apparaten zijn vervaardigd en geplaatst om de functie te herstellen.
-
kauwen en deglutitie kunnen ernstig in gevaar komen en aspiratie kan mogelijk zijn.,
-
herscholing kan nodig zijn om het slikken te vergemakkelijken en de slikreflex te beschermen.
-
voedingsadvies is nuttig. Verlies van tanden en aanzienlijke benige anatomie maken Eten moeilijk. Zachte diëten zijn cariogeen en vaak rijk aan vet en calorieën.
activiteit:
- zeer waarschijnlijk resulteert een operatie in een verminderde orale functie, die spraak en voeding beïnvloedt. Revalidatie en voortdurende versterking kunnen belangrijk zijn bij het herstel van de functie.,verpleegkundigen en tandartsen moeten de patiënt aanmoedigen om gezond gedrag aan te nemen, en zij moeten grondige onderzoeken uitvoeren om herhaling uit te sluiten en orale aandoeningen te herkennen en te behandelen.
medicatie
chemotherapeutische geneesmiddelen voor de behandeling van oraal melanoom verminderen het tumorvolume niet betrouwbaar. Agressieve chirurgie blijft de voorkeursbehandeling. Interferon, dacarbazine en BCG zijn geprobeerd met marginale en onvoorspelbare resultaten. Nieuwe protocollen met interferon (Intron A) en andere immunotherapieën worden onderzocht.,
multimodale therapie biedt de beste kans op recidiefvrije overleving vergeleken met enige enkele therapie. Kirkwood et al toonden aan dat een operatie gevolgd door een hoge dosis interferon-alfa-2b bij een hoog risico op cutaan melanoom voordeliger lijkt dan een operatie gevolgd door een antigeenvaccinatie met melanoom. Hoewel niet geëvalueerd in mucosale plaatsen, kunnen deze benaderingen waardevolle toevoegingen aan de behandeling van orale mucosale melanoom.
verdere intramurale zorg:
- diagnose en daaropvolgende chirurgische excisie van oraal melanoom vereisen een levenslange follow-up.,
- vroege discussies over mogelijke problemen met functie, prothesen, orale schimmelinfectie en recidiverende laesie kunnen de therapietrouw van de patiënt garanderen.
verdere poliklinische zorg:
- periodieke follow-up voor mondeling onderzoek en beoordeling is noodzakelijk om herhaling te evalueren. Voer regelmatig een grondig mondeling onderzoek en beeldvormingsstudies uit voor het leven van de patiënt. Recidief wordt beschreven tot 11 jaar na de eerste operatie.,
- tijdens follow-upbezoeken kunnen Tandheelkundige zorg, voedingsstatus en problemen met de prothese (indien nodig) worden aangepakt. Het comfort en de functie van de patiënt worden beoordeeld. De behandeling of het follow-up schema kan worden aangepast.
afschrikking / preventie:
- Er zijn geen preventiestrategieën bekend voor maligne melanoom in de mond.
- moedig patiënten aan om een grondig oraal zelfonderzoek uit te voeren en abnormale bevindingen aan hun tandarts of arts te melden.,
- de belangrijkste bevindingen bij zelfonderzoek zijn pigmentaire veranderingen; echter, massa ‘ s, ulcera, plaques en veranderd gevoel wijzen ook op maligne melanoom.
complicaties:
- complicaties vloeien voort uit het verlies van anatomische structuur als gevolg van de chirurgische ingreep.
- het verlies kan resulteren in langdurige of gecompromitteerde genezing of de noodzaak van weefseltransplantatie of prothese fabricage.
- transplantaten kunnen falen en prothesen kunnen slijmvliezen en ondersteunende weefsels irriteren.,
- xerostomie (d.w.z. droge mond), hypernasale spraak en een verhoogde incidentie van orale schimmelinfecties zijn mogelijke effecten van chirurgische behandeling.
- INF-A gebruik wordt geassocieerd met malaise, flulikesymptomen, koorts en myalgie.
- patiëntenvoorlichting en geplande follow-upbezoeken kunnen de postoperatieve complicaties tot een minimum beperken.
prognose:
- de prognose voor patiënten met maligne melanoom in de mond is relatief somber.vroege herkenning en behandeling verbetert de prognose aanzienlijk.,Late ontdekking en diagnose wijzen vaak op het bestaan van een uitgebreide tumor met metastase.
- na chirurgische ablatie komen recidief en metastase vaak voor en de meeste patiënten sterven na 2 jaar aan de ziekte.
- een overzicht van de literatuur geeft aan dat het 5-jaars overlevingspercentage binnen een breed bereik van 4,5-48% ligt, maar dat een grote cluster optreedt bij 10-25%.
- de beste optie voor overleving is de preventie van metastase door chirurgische excisie van elke terugkerende tumor.,
- Eneroth en Lundberg stellen dat patiënten niet genezen van oraal melanoom en dat het risico op overlijden altijd bestaat. Lange perioden van remissie kunnen worden onderbroken door plotselinge en stille herhaling.
patiëntenvoorlichting:
- leer de patiënt hoe hij een effectief mondeling onderzoek moet uitvoeren.
- alle voor inspectie beschikbare oppervlakken van het mondslijmvlies dienen te worden gevisualiseerd.
- dit onderzoek vereist een beetje behendigheid en beweging van het hoofd om licht op de juiste manier te reflecteren., een adequaat mondeling onderzoek vereist goede verlichting, een mondspiegel, een badkamerspiegel en een 2 X 2 gaasspons.
- de tong wordt ingetrokken en van links naar rechts bewogen met het 2 x 2 gaas om een onbelemmerd zicht te krijgen.
- gezondheidswerkers kunnen deze praktijk versterken bij vervolgafspraken en patiënten vragen hun vaardigheden aan te tonen.
Diverse
medische/juridische valkuilen:
- verkeerde diagnose en het falen van diagnose worden meestal geassocieerd met niet-gepigmenteerde orale maligne melanomen.,
- klinisch kan een laesie worden verward met een goedaardige gepigmenteerde laesie, een reactief proces of een anatomische variatie.
- deze fout kan vooral worden gemaakt wanneer het onderzoek Vluchtig is of wordt uitgevoerd door zorgverleners die niet bekend zijn met mondeling onderzoek.
- het beste advies is een systematisch en grondig onderzoek uit te voeren.histologisch gezien vereisen amelanotische melanomen het gebruik van speciale vlekken vanwege de pathologische nabootsingen., Geschikte immunohistochemische vlekken of panelen kunnen worden gebruikt om mogelijke overwegingen zoals lymfoïde, epitheliale en neuro-endocriene laesies te onderscheiden.
speciale aandachtspunten:
- historisch gezien werd gemeld dat maligne melanoom van de mond sneller vorderde bij zwangere vrouwen om onbekende redenen. Deze bevinding werd weerlegd door Borden, die herhaalde dat de enige betrouwbare prognostische indicator het stadium van de ziekte bij de diagnose is en niet de zwangerschap.,
- medische therapie en bestralingstherapie worden tijdens de zwangerschap noodzakelijkerwijs beperkt; deze behandelingen zijn echter meestal geen probleem bij patiënten met maligne melanoom in de mond.
- chirurgie tijdens de zwangerschap is problematisch vanwege de behoefte aan anesthesie en analgetica.
- de overweging van zwangerschapsonderbreking of therapeutische abortus is niet duidelijk gerechtvaardigd. De beslissing moet berusten bij de ouders, verloskundige-gynaecoloog en chirurg die verantwoordelijk is voor de behandeling van de maligniteit.,
maligne melanoom van de mond
bijschrift: Afbeelding 1. Orale maligne melanoom. Man met een zweren, blauw-zwart, licht verhoogde laesie in de edentuleuze, achterste bovenkaak aan de rechterkant. De laesie strekt zich uit over de resterende alveolaire richel op het gehemelte en op het gezicht aspect van de richel. De diagnose is oraal melanoom. Met dank aan Dr Carl Allen, Ohio State University.
bijschrift: Afbeelding 2. Orale maligne melanoom., Japanse mannelijke patiënt met uitgebreide, zwart-gepigmenteerde en onregelmatig Begrensd macule in de maxillaire labiale mucosa en middellijn gezicht gingiva, (tanden 8 en 9). (De vingers van de patiënt zijn afgebeeld. De diagnose is oraal melanoom. Met Dank Aan Dr Bob Goode, Tufts University.
bijschrift: afbeelding 3. Orale maligne melanoom. Grote, blauwzwarte, onregelmatig begrensde laesie op de bovenlip van een Japanse mannelijke patiënt. De diagnose is oraal melanoom. Met Dank Aan Dr Bob Goode, Tufts University.,
bijschrift: Afbeelding 4. Orale maligne melanoom. Een polypoïde massa. Afgeronde collecties of nesten van melanocyten vullen het bindweefsel en hebben tropisme voor het oppervlakte-epitheel (hematoxyline en eosine, originele vergroting X2). Deze massa werd verwijderd uit het linguale oppervlak van de achterste onderkaak van een oudere man. De diagnose is oraal melanoom.
bijschrift: Afbeelding 5. Orale maligne melanoom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Tumorcellen tonen affiniteit voor het oppervlakte-epitheel (samenvoegen van tumor en epitheel). Cellulair pleomorfisme en gevlekte kernen met pseudo-inclusies worden opgemerkt (hematoxyline en eosine, originele vergroting X10). De diagnose is oraal melanoom.
bijschrift: Afbeelding 8. Orale maligne melanoom. Rond nest van verschillende grote melanocyten met nucleaire pseudo-insluitsels (hematoxyline en eosine, originele vergroting X40). De diagnose is oraal melanoom.
bijschrift: afbeelding 9., Orale maligne melanoom. Twee, diffuus omzoomde, donkergrijze macules in de linker posterior buccale mucosa grenzend aan molaire tanden die zijn hersteld. De diagnose is een amalgaam tattoo.
bijschrift: Afbeelding 10. Orale maligne melanoom. Klinische foto van een onregelmatig gevormde, bruinbruine macule in de rechterzijde van het achterste harde gehemelte. De diagnose is orale melanotische macule.
bijschrift: afbeelding 11. Orale maligne melanoom., Klinische foto van het buccale mucosa van een zwarte vrouw van middelbare leeftijd met een bruinzwarte, onregelmatig omzoomde macule die plotseling opkwam. De patiënt was zich niet bewust van zijn aanwezigheid. De diagnose is oraal melanoacanthoma.
Auteursinformatie
auteur:
- Bobby Collins, DDS, Assistant Professor of Oral and Maxillofacial Pathology, Department of Oral Medicine and Pathology, University of Pittsburgh School Of Dental Medicine.,Drore Eisen, MD, DDS, Consulting Staff, Department of Dermatology, Dermatology Research Associates of Cincinnati Joel M Gelfand, MD, MSCE, Assistant Professor, Department of Dermatology, Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania Hospital William D James, MD, Program Director, Vice-Chair, Albert m Kligman Professor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine ul>
melanoom
2010 update on new melanoom vaccine Trials
achtergrond: melanoom is de meest ernstige vorm van huidkanker., Het begint in huidcellen genaamd melanocyten, de cellen die de kleur van onze huid produceren. Het eerste teken van melanoom is vaak een verandering in de grootte, vorm of kleur van een mol. Echter, melanoom kan ook verschijnen op het lichaam als een nieuwe mol. Volgens de American Cancer Society, waren er 68.700 nieuws gevallen van melanoom in 2009 en meer dan 8.500 doden.
bij mannen komt melanoom het vaakst voor op het bovenlichaam, tussen de schouders en heupen en op het hoofd en de nek. Bij vrouwen ontwikkelt het zich vaak op de onderbenen., Bij mensen met een donkere huid verschijnt melanoom vaak onder de vingernagels of teennagels, op de handpalmen of op de voetzolen. Hoewel dit de meest voorkomende plaatsen voor melanomen te verschijnen, kunnen ze overal op de huid met inbegrip van in de mondholte verschijnen.
nieuw vaccin: in het hele land wordt een nieuw vaccin getest voor de behandeling van gevorderd melanoom. Het heet OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Het heeft momenteel zeer positieve resultaten en bevindt zich in de derde fase van het onderzoek., In fase twee, waarbij 50 patiënten met gemetastaseerd melanoom betrokken waren, herstelden er acht volledig en reageerden er vier gedeeltelijk op het vaccin. Het vaccin werd aanvankelijk ontwikkeld om het herpesvirus te bestrijden. Onderzoekers ontdekten per ongeluk dat het vaccin kankerweefsel aanviel toen het per ongeluk in een petrischaal van tumorcellen werd geplaatst. OncoVEX omvat een oncolytisch virus-een geherprogrammeerd virus dat is omgezet in een kankerbestrijdende agent die kanker aanvalt en gezonde cellen alleen laat.