normale leveranatomie†

de normale kleur van de lever is bruin en het buitenoppervlak is glad (Fig. 1). De lever is ongeveer 2% van het lichaamsgewicht bij de volwassene, wat neerkomt op ongeveer 1400 g bij vrouwen en 1800 g bij mannen. De lever krijgt zijn bloedtoevoer uit twee bronnen: 80% wordt geleverd door de poortader, die de milt en darmen afvoert; de resterende 20%, het zuurstofhoudende bloed, wordt geleverd door de leverslagader., De poortader wordt gevormd door de Vereniging van de milt en de superieure mesenterische aderen met de inferieure mesenterische aderafvoer in de miltader (Fig. 2). In de meeste gevallen is de gemeenschappelijke leverslagader een tak van de coeliakieslagader samen met de milt en de linker maagslagaders (vijgen. 3 en 4). Af en toe heeft de leverslagader accessoires of vervangen vaten die de lever leveren., De accessoire of vervangen rechter leverslagader is een tak van de proximale superieure mesenterische slagader, terwijl de accessoire of vervangen linker leverslagader is een tak van de linker maagslagader (Fig. 3). Veelvoudige anatomische variaties, echter, kunnen ook in de anatomie van de leverslagader bestaan.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Het falciform ligament hecht de lever aan de voorste buikwand. De basis bevat het ligamentum teres, dat een restant van de navelstrengen heeft. Bij cirrose herkanaliseert deze ader als gevolg van portale hypertensie.

Op basis van couinaud-classificatie is de lever verdeeld in acht onafhankelijke functionele segmenten (Fig. 6 en 7)., Elk segment heeft zijn eigen portaal pedicle bestaande uit de hepatische arteriële tak, portaal tak, en de galgang met een aparte hepatische veneuze tak die uitstroom (Fig. 8). De nummering van segmenten gebeurt met de klok mee. Segmenten II en III, die respectievelijk bekend staan als de voorste en achterste segmenten van de linker kwab, zijn ook gezamenlijk bekend als het linker zijsegment van de lever en de topografische linker kwab. Segment IV is het mediale segment van de linkerkwab. De segmenten II, III en IV vormen samen de functionele linkerkwab van de lever., De functionele rechterkwab van de lever bestaat uit segmenten V en VIII, de voorste segmenten, en segmenten VI en VII, de achterste segmenten. Segment I, de caudate lob, bevindt zich posteriorly.

de uitstroom van de lever wordt verzorgd door de drie hepatische aderen. De rechter leverader verdeelt de rechter kwab van de lever in voorste en achterste segmenten. De middelste leverader verdeelt de lever in de rechter en linker kwab en loopt in hetzelfde vlak met de inferieure vena cava en de galblaas fossa., De linker leverader verdeelt de linker lever in mediale en laterale segmenten. De poortader verdeelt de lever in de bovenste en onderste segmenten (Fig. 8).

de segmentale leveranatomie is belangrijk voor radiologen en chirurgen, vooral met het oog op de noodzaak van een nauwkeurige preoperatieve lokalisatie van focale leverlaesies.2, 3 leverresectie hangt af van nauwkeurige lokalisatie van de leverletsels en kennis van de leveranatomie. Leverresectie wordt nu op grote schaal beoefend met verminderde morbiditeit en minimale mortaliteit. Niet-anatomische resecties omvatten wig resecties., Segmentectomies zijn anatomische resecties van segmenten gebaseerd op couinaud classificatie. Bisegmentectomie omvat resectie van segmenten II en III staat bekend als een laterale segmentectomie. Resectie van segment IV staat bekend als een linker mediale segmentectomie, resectie van segmenten V en VIII staat bekend als een rechter anterieure segmentectomie, en resectie van segmenten VI en VII staan bekend als een rechter posterieure segmentectomie. Resectie van segmenten II, III, en IV staat bekend als de linkerkwab resectie of linker hepatectomie., Resectie van segmenten V, VI, VII, VIII staat bekend als rechterkwab resectie of rechter hepatectomie. Uitgebreide rechtse hepatectomie omvat segmenten IV tot en met VIII, terwijl uitgebreide linkse hepatectomie de segmenten II, III, IV, V en VIII omvat (Tabel 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). De cirrotische lever varieert in kleur, grootte en uiterlijk, afhankelijk van de etiologie. Het kan groot en groen zijn in ziekten met galobstructie, zoals primaire scleroserende cholangitis of geel en klein in gevorderde alcoholische cirrose. Het is stevig en verschijnt micro-of macronodulair als gevolg van de vorming van regeneratieve knobbeltjes met omliggende fibrose in het parenchym van de lever. Portale hypertensie ontwikkelt zich als gevolg van leverstijfheid en verhoogde weerstand tegen stroming., Als gevolg hiervan wordt het bloed uit de buurt van de lever gerild en vormen nieuwe dunne verwijde bloedvaten, waardoor het bloed uit de buurt van het portaal naar de systemische circulatie wordt gerangeerd. De voorbeelden omvatten slokdarm, maag, en rectale varices.4