massief Transfusieprotocol in andere medische scenario ‘ s
ernstige bloeding die gepaard gaat met obstetrische complicaties, waaronder placenta previa, baarmoederatonie of ruptuur, en DIC, kan leiden tot een hysterectomie, verlies van toekomstige voortplantingscapaciteit en / of verlies van de moeder, het kind of beide. Postpartumbloeding (PPH) is een belangrijke oorzaak van moedersterfte wereldwijd met 140.000 sterfgevallen per jaar. PPH wordt gezien in 5% -15% van alle geboorten en 3,7 / 1000 zwangerschappen., De incidentie ervan is de afgelopen tien jaar verdubbeld, zonder een bekende toename van risicofactoren. Massieve PPH is gedefinieerd als >500 mL bloedverlies na een vaginale bevalling of >1000 mL bloedverlies na een caesariale bevalling. Stollingsfactoren tijdens de zwangerschap nemen tot 10-voudig toe over de niet-zwangere toestand. Als fibrinogeen echter niet zwanger was, kon het in de zwangerschap als kritisch laag worden beschouwd. Bij elke afname van 100 mg/dL in fibrinogeen neemt het risico op PPH met een factor 2,6 toe., Voor PPH-preventie wordt het gebruik van cryoprecipitaat-of fibrinogeenconcentraten bestudeerd, en tot nu toe is aangetoond dat het nuttig is. In de verloskundige setting zal wachten tot fibrinogeen 150-200 mg/dL bereikt, zoals in de meeste MTP initiaties, in wezen 100% kans op een massale postpartum hemorragische bloeding in deze verloskundige setting garanderen. De odds ratio voor PPH met fibrinogeen 200-300 mg / dL is 1,90 (1,16-3,09). Deze verhouding stijgt tot 11,99 (2,56–56,05) voor fibrinogeen <200 mg/dL., Met deze informatie, transfusie van cryoprecipitaat wanneer fibrinogeen niveau nadert 200 mg/dL is meer beschermend in de obstetrische patiënt om Moedersterfte te vermijden. Wanneer een patiënt PPH heeft, omvat de eerste therapie behandeling met oxytocine, gevolgd door prostaglandinen, en tenslotte intra-uteriene ballontamponade. TEG heeft geholpen bij bloedbestanddelen transfusie ondersteuning in deze opkomende gevallen. Bovendien zijn de celspaarders, fibrinogeenconcentraten, cryoprecipitate, TXA, en desmopressin ook gebruikt in de behandeling van PPH., Het doel is om HGB >8 g/dL, trombocytenaantal >75 × 109/L, PT/PTT <1,5 maal de normale waarde, en fibrinogeen >200 mg/dL te behouden. Optimalisatie van MTP / MHP met vroegtijdig gebruik van cryoprecipitaat / fibrinogeenconcentraten wordt nog steeds onderzocht.4,28,57-66
bij pediatrische patiënten met trauma gebruiken de meeste protocollen in eerste instantie nog steeds kristalloïden in een dosis van 20-40 mL/Kg als de voorkeursdosis voordat de infusie van de bloedcomponenten wordt gestart., Wanneer meer dan 30 mL/Kg RBC ‘ s emergenly zijn geïnfundeerd, wordt MTP met een 1:1:1 verhouding van RBC:FFP:bloedplaatjes ingesteld wanneer de patiënt meer dan 30 Kg is. Integendeel, wanneer de pediatrische patiënt minder dan 30 Kg is, wordt een verhouding van 30:20:20 mL/Kg RBC:FFP:bloedplaatjes aanbevolen. Cryoprecipitaat wordt ook geïnfundeerd wanneer fibrinogeen lager is dan 100 mg / dL. TXA wordt vroeg gebruikt wanneer 15 mg / Kg een grote bloeding met een hoog risico vertoont en tot 1 g intraveneus kan worden toegediend. Bij volwassenen is het gebruik het beste binnen 1 uur na letsel en er wordt geen extra voordeel opgemerkt als het na 3 uur wordt gegeven, wanneer is aangetoond dat het schadelijk is.,Nog belangrijker is dat voorspellers van de behoefte aan MTP bij kinderen mogelijk moeten worden aangepast. Het ABC-model bij toepassing in de pediatrische setting was 29% gevoelig. Toen dit model werd aangepast aan de leeftijd, nam de gevoeligheid toe tot slechts 65%. Aanvullende studies zullen moeten worden uitgevoerd om betere voorspellende modellen bij kinderen te creëren.13,67
bij oudere patiënten is het gebruik van kristalloïd beperkt tot 20 mL / Kg. De vloeistofstatus kan worden geëvalueerd met behulp van echocardiografie en polsdrukmetingen. Wanneer er aanwijzingen zijn voor cardiale ischemie is een HGB-niveau van 9 g/dL wenselijk., Een gemiddelde arteriële druk van >70 mm Hg om een adequate perfusie van het centrale zenuwstelsel (CZS) te garanderen is ook een doel in dit scenario.41
wanneer er sprake is van CZS trauma (d.w.z., TBI), zijn de doelen in MTP/MHP ook verschillend. In plaats van lagere bloeddruk te tolereren om stolsels te stabiliseren, is een hogere SBP het doel. SBP lager dan 90 mm Hg kan leiden tot verdere CZS schade, en als gevolg daarvan, een doel van ten minste 90 mm Hg is meer wenselijk. Bovendien, wegens het potentieel voor eindorgaanischemie bij lagere RBC-concentraties wordt een HGB-doel van 9 g/dL ook vastgesteld.,3,13
in andere chirurgische / medische scenario ‘ s zijn verschillende successen gezien met MTP. Bij patiënten met gescheurde abdominale aorta-aneurysma ‘ s (rAAA) daalde de mortaliteit van 66% tot 44%.Los daarvan toonde een andere studie van rAAA een verhoogde overleving met cell saver technologie en geen verhoogd voordeel in het verminderen van mortaliteit met gebruik van FFP.In de operatiekamer verbeterde de reparatie van rAAA met behulp van massieve transfusieondersteuning de overleving door de mortaliteit te verlagen van 80% naar 30%., In deze patiënten, vereiste de reparatie van rAAA gebruikend endovasculair aneurysma reparatie minder bloed, maar 55% van patiënten hadden massieve transfusies nodig. Belangrijk is dat de verhouding van bloedbestanddelen die in dit reparatieproces worden gebruikt, de mortaliteit van de procedure niet heeft veranderd.Patiënten met bekkenringfracturen hadden geen bijkomend voordeel van MTP ten opzichte van standaardcomponenttransfusie.Patiënten die transfusies nodig hadden in cardiothoracale, gastro-intestinale en hepatopancreatischeobiliaire bloedingen, verdroegen een hogere ratio van FFP:RBC zonder verhoging van de mortaliteit van 30 dagen., Hoge RBC: bloedplaatjes ratio verlaagde de 48-uur mortaliteit, en na 30 dagen werd geen verhoogde mortaliteit gezien. Interessant is dat cardiopulmonale patiënten die langer dan een uur cardiobypass kregen, baat hadden bij bloedplaatjestransfusies. Gastro-intestinale bloedingen waarvoor ≤5 eenheden RBC ‘ s nodig zijn, krijgen geen bijkomend voordeel bij gelijktijdige FFP-transfusie. Op basis van bovengenoemde gegevens wordt duidelijk dat er nog aanvullend onderzoek nodig is om richtlijnen vast te stellen voor de juiste bloedbestanddelen ratio ‘ s bij patiënten zonder trauma.22,71