verschillende triggers kunnen een laryngospasme veroorzaken, zoals astma, allergenen, vloeistof, stof, dampen, infectie, rook, vreemd lichaam, enz. Andere oorzaken waren hypocalciëmie, vagale hypertoniciteit of pijnlijke stimuli.
autoriteiten definiëren laryngospasme als een ongecontroleerde of onvrijwillige spiersamentrekking van de stembanden en ligamenten. De nervus vagus is een belangrijke oorzaak van zenuwbemiddeling. De superieure laryngeale en faryngeale tak van C zenuw X (CN X) en de recidiverende laryngeale vormen de nervus vagus., De voorwaarde effecten de cricoarytenoid, thyroarytenoid en de laterale cricoarytenoid.
volgens Open anesthesie bestaat het strottenhoofd zelf uit negen kraakbenen — drie gepaarde en drie niet — gepaarde-die de stembanden daarin bevatten. De extrinsieke spieren die het strottenhoofd als geheel bewegen en de intrinsieke spieren die de verschillende kraakbeenderen ten opzichte van elkaar bewegen, controleren de bewegingen van het strottenhoofd.,
Het wordt bilateraal geïnnerveerd door de superieure laryngeale zenuw, die mucosa van de epiglottis naar het niveau van de koorden levert, en de recidiverende laryngeale zenuw, die mucosa onder de koorden levert. Beide zijn takken van de nervus vagus.
De recidiverende larynxzenuwen leveren alle intrinsieke spieren van het strottenhoofd, behalve de cricothyroïdspier. Om het even welke schade aan de terugkomende laryngeal kan leiden tot stemkoord dysfunctie, volgens Open anesthesie., De externe tak van de superieure laryngeale zenuw innerveert de cricothyroïde spier.
andere zenuwen zijn de maxillaire tak van de nervus trigeminus die sensorische innervaties levert aan de nasofarynx en de glossofaryngeale zenuw die sensorische innervaties levert aan de post een derde van de tong, keelholte en gebieden boven de epiglottis.,
bescherming van de luchtwegen tegen aspiratie
wanneer reflexen een probleem vormen
zowel de gag — reflex als de aërodigestive spelen een belangrijke rol bij het bemiddelen van laryngospasme en het vermijden van aspiratie door te reageren op irriterende stoffen — voorwerpen en vloeistoffen in de nabijheid van de epiglottis, glottis, strottenhoofd en de bovenste slokdarm sfincter-met uitzetting uit het gebied van het irriterende middel, het voorwerp of de vloeistof.
Deze twee reflexmechanismen zijn duidelijk onderling verbonden en dienen om de luchtweg tegen aspiratie te beschermen., In essentie, het slikken triggers reflexen in het strottenhoofd, epiglottis en slokdarm die effectief isoleert de luchtwegen.
vanwege de anatomische contiguïteit tussen de faryngolaryngeale en gastro-oesofageale routes, functioneren deze reflexen tijdens retrograde (reflux) passage van maaginhoud evenals antegrade (slikken) passage van de stof via het spijsverteringskanaal die de luchtweg beschermt tegen aspiratie.,
verschillende aerodigestieve reflexen die op verschillende niveaus worden geactiveerd, zijn voorgesteld om de luchtwegen te beschermen tegen aspiratie, volgens een artikel in Gastro-enterologie. Zwelling van de slokdarm, bijvoorbeeld, kan verbeteren bovenste slokdarm sluitspier druk — genaamd de slokdarm bovenste slokdarm sluitspier contractiele reflex — en dit kan voorkomen dat ingang van slokdarm inhoud in de keelholte.,
wanneer vloeistoffen een probleem vormen
vocht in de keelholte kan de druk van de bovenste slokdarm sfincter versterken — de faryngo-bovenste slokdarm sfincter contractiele reflex — en kan beschermen tegen verdere slokdarm reflux.
bij een groter volume kan vocht in de keelholte ook een onstuitbare zwaluw veroorzaken, de zogenaamde reflexieve faryngeale zwaluw, die niet alleen glottale sluiting veroorzaakt, maar ook de keelholte van elk vocht verwijdert, volgens artikelen in Gastro-enterologie, anesthesiologie en darm.,
glottale sluiting zonder zwaluw kan ook worden veroorzaakt door vocht in de keelholte, de faryngoglottale sluitingsreflex genoemd, volgens artikelen in Gastro-enterologie, darm en gerontologie.
het gastro-enterologie artikel rapporteert dat hoewel onderzoekers hebben voorgesteld dat deze aero-digestieve reflexen de luchtwegen beschermen tegen aspiratie, ze geen bewijs hebben gevonden om direct hun rol in de bescherming van de luchtwegen aan te tonen.
het effect van glottische sluiting via de aerodigestieve reflexen sluit laryngospasme uit., Er is echter een limiet aan het volume van de vloeistof die kan blijven in de hypofarynx voordat morsen in het strottenhoofd.
Dit suggereert dat receptoren die een reflexieve faryngeale slikreflex teweegbrengen zich kunnen bevinden in het gebied nabij de bovenste rand van de interarytenoïdeplooi en niet vatbaar zijn voor volitionele suppressie van slikken, net als receptoren die zich in de rest van de faryngeale slikstarterzone bevinden, zoals de achterste faryngeale wand of tonsillaire pilaren., Dit resulteert in triggering reflexieve faryngeal slikken wanneer geaccumuleerde vloeistof dat gebied in anders gezonde individuen met intacte sensaties bereikt.
laryngospasme oorzaken
Er zijn vele oorzaken van laryngospasme, maar vele komen vaak voor tijdens anesthesie. Specifiek tijdens inductie en herstel, zoals onder lichte sedatie. Dit omvat laryngofaryngeale reflux tijdens inductie of als de patiënt onder verdoving is.
bovendien heeft onbedoelde extubatie de neiging om laryngospasme te precipiteren., Afgaande op het grootste deel van de literatuur duurt het probleem van seconden tot een paar minuten en lost het uiteindelijk spontaan op.
rapporten over deze informatie komen voornamelijk uit chirurgische settings, meestal electieve chirurgie. In dergelijke gevallen de-verzadiging minder van een probleem dan in de pre-ziekenhuis setting waar hypoxie kan ontstaan.
spontane verdwijning van laryngospasme verwijst naar gevallen van slaapapneu of episodes van maagreflux, die vaak optreden tijdens de slaap. CPAP is uitgegroeid tot een populaire behandeling voor de eerste., Behandeling voor de laatste richt zich nu op het verlichten van de onderliggende oorzaak van de maag slokdarm reflux ziekte (GERD). Episodes van laryngospasme kunnen 20 tot 30 minuten duren en vereisen een agressieve behandeling.
onderzoek naar behandelingsopties voor laryngospasme
behandeling richt zich op het ontspannen van de laryngeale spieren en pezen.
in gevallen van laryngofaryngeale reflux en chirurgie, zou de behandeling voortvarend doorgaan tot verlamming, net als in chirurgie, om de patiënt opnieuw te verdoven., Het lijkt er dus op dat er een hogere corticale betrokkenheid is bij het verlichten van de reflex.
onderzoek bij puppies vs. volwassen honden toonde aan dat laryngospasme vaker voorkwam bij de puppies vóór de volwassenheid, gemeld in het artikel “Effect van bilaterale vagosympathische zenuwblokkade op de respons van de bovenste slokdarm sfincter (ues) van de hond op intra-oesofageale distentie en zuur” dat verscheen in het tijdschrift Gastroenterology. De implicatie hiervan wordt bevestigd in de klinische praktijk omdat de voorwaarde gemeenschappelijker is in pediatrische patiënten.,
onderzoekers denken dat een hogere corticale betrokkenheid ten minste een gedeeltelijke rol speelt bij het spontaan verdwijnen van dergelijke episodes. Deskundigen associëren de oorzaak vaak onder lichte anesthesie met enige stimulans aan de gebieden die de gag en aerodigestieve reflexen innerveren.
lichtere anesthesie kan deze beschermende mechanismen aantasten wanneer volledige sedatie of verlamming deze volledig remt. Chemische interventie is de behandeling van keuze in deze omstandigheden als het gemakkelijk beschikbaar is.,
” agressieve kaakstuwing en krachtige ventilatie ” is uitgegroeid tot de algemeen aanvaarde onmiddellijke aanpak voor het oplossen van laryngospasme. Dat betekent een goede luchtweg manoeuvre en effectieve positieve druk ventilatie.
laryngospasme behandeling in het veld
medische professionals gebruiken deze aanpak bij verdrinking waarbij patiënten persistent laryngospasme vertonen. De logica is om te proberen om lucht te forceren tegen en uiteindelijk door het strottenhoofd. Dit kan betwistbaar zijn als gelijktijdige epiglottische spasmen ook voorkomen.,
idealiter zal een goede kaakstuw ten minste de epiglottis uit de weg bewegen, waardoor PPV tegen het strottenhoofd wordt toegelaten. Partiële hypoxie kan verantwoordelijk zijn voor de spasmen via stoornis van hogere corticale betrokkenheid evenals reflex mechanismen vermeld. Volledige en diepgaande hypoxie zal ontspanning van de spieren veroorzaken, maar dit is geen aanbevolen behandelingsmethode.volgens het artikel “Laryngospasm — the Best Treatment” gepubliceerd in het journal of Anesthesiology werd een methode voorgesteld door Phil Larson genaamd de Larson manoeuvre., Sommige literatuur beschrijft het als anticandidaal, maar volgens Larson werkt het elke keer.
bij de manoeuvre wordt druk uitgeoefend op de” laryngospasme notch “of” Larsons Point ” in combinatie met een kaaklift manoeuvre. Deze techniek kan vagale of pijnlijke stimulatie impliceren die tot het verlichten van de spasmen leiden.
” deze inkeping bevindt zich achter de lobule van de oorschelp van elk oor, ” zei Larson., “Het wordt aan de voorkant begrensd door de opgaande ramus van de onderkaak grenzend aan de condyle, aan de achterkant door het mastoïdproces van het temporale bot, en cephalad door de basis van de schedel.”