panda ‘s-Questions and Answers

overzicht

Wat is Panda’ s?

panda ‘ s is een afkorting voor pediatrische auto-immune neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties. Een kind kan worden gediagnosticeerd met panda ‘ s wanneer:

• obsessief-compulsieve stoornis (OCD), tic-stoornis, of beide plotseling verschijnen na een streptokokkeninfectie (streptokokken), zoals streptokokken of roodvonk.
• de symptomen van OCD of tic symptomen worden plotseling erger na een strep infectie.,

de symptomen zijn meestal dramatisch, gebeuren ‘ s nachts en uit het niets, en kunnen motorische of vocale tics of beide en obsessies, dwanghandelingen, of beide omvatten. Naast deze symptomen kunnen kinderen humeurig of prikkelbaar worden, angstaanvallen ervaren of zorgen tonen over het scheiden van ouders of geliefden.

wat veroorzaakt panda ‘ s?

Strepbacteriën zijn zeer oude organismen die overleven in de menselijke gastheer door zich zo lang mogelijk te verbergen voor het immuunsysteem., Ze verbergen zich door moleculen op hun celwand te zetten, zodat ze er bijna identiek uitzien aan moleculen op het hart, de gewrichten, de huid en de hersenweefsels van het kind. Dit verbergen wordt “moleculaire nabootsing” genoemd en laat de strepbacteriën toe om opsporing voor een lange tijd te ontwijken.

echter, de moleculen op de strepbacteriën worden uiteindelijk herkend als vreemd aan het lichaam en het immuunsysteem van het kind reageert op de moleculen door antilichamen aan te maken., Door de moleculaire nabootsing door de bacteriën, reageert het immuunsysteem niet alleen op de strepmoleculen maar ook op de menselijke gastheermoleculen die werden nagebootst; antilichamen “aanvallen” de nagebootste moleculen in de eigen weefsels van het kind. Deze antilichamen die op zowel de molecules op de strepbacteriën als op gelijkaardige molecules reageren die op andere delen van het lichaam worden gevonden zijn een voorbeeld van “kruisreactieve” antilichamen.,Studies aan het National Institute of Mental Health (NIMH) en elders hebben aangetoond dat sommige kruisreactieve antilichamen gericht zijn op de HERSENVEROORZAKENDE OCD, tics en andere neuropsychiatrische symptomen van Panda ‘ s.

kan een VOLWASSENE panda ‘ s ontwikkelen?

panda ‘ s wordt beschouwd als een pediatrische aandoening en treedt meestal voor het eerst op in de kindertijd vanaf de leeftijd van 3 tot de puberteit. Reacties op strep infecties zijn zeldzaam na de leeftijd van 12, maar onderzoekers erkennen dat panda ‘ s kunnen optreden, hoewel zelden, onder adolescenten., Het is onwaarschijnlijk dat iemand deze post-strep neuropsychiatrische symptomen voor het eerst als volwassene zou ervaren, maar het is niet volledig onderzocht.

Het is mogelijk dat adolescenten en volwassenen immuungemedieerde OCD hebben, maar dit is niet bekend.

klachten en symptomen

Hoe wordt panda ‘ s gediagnosticeerd?

de diagnose van Panda ’s is een klinische diagnose, wat betekent dat er geen labtesten zijn die panda’ s kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan gebruiken zorgverleners diagnostische criteria voor de diagnose van Panda ‘ s (zie hieronder)., Op dit moment zijn de klinische kenmerken van de ziekte de enige manier om te bepalen of een kind panda ‘ s zou kunnen hebben.

de diagnostische criteria zijn:

• aanwezigheid van OCD, een tic-stoornis, of beide
• Kindersymptomen (d.w.z.,
• episodisch verloop van de ernst van de symptomen (zie informatie hieronder)
• associatie met bèta-hemolytische strepinfectie van Groep A , zoals een positieve keelcultuur voor strep of voorgeschiedenis van roodvonk
• associatie met neurologische afwijkingen, zoals fysieke hyperactiviteit of ongewone, schokkerige bewegingen die het kind niet onder controle heeft
• zeer abrupt optreden of verergering van symptomen

indien de symptomen aanwezig zijn geweest voor meer dan een week, bloedonderzoek kan worden gedaan om een voorafgaande Strep infectie documenteren.,

zijn er andere symptomen geassocieerd met panda ‘ s episodes?

Ja. Kinderen met panda ‘ s ervaren vaak een of meer van de volgende symptomen in combinatie met hun OCD-of tic-stoornis:

• symptomen van attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD), zoals hyperactiviteit, onoplettendheid of fidgeting
• verlatingsangst (bijv.,, kind “plakkerig” en heeft moeite met het scheiden van zijn of haar verzorgers; bijvoorbeeld, kan het kind niet in een andere kamer in het huis van zijn of haar ouders)
• stemmingsveranderingen, zoals prikkelbaarheid, somberheid, of emotionele labiliteit (i.e., neiging tot lachen of huilen onverwacht op wat misschien het verkeerde moment)
• Moeite met slapen
• ‘ s nachts bedplassen, vaak overdag plassen, of beide
• Veranderingen in motorische vaardigheden, zoals veranderingen in het handschrift
• gewrichtspijn

Wat is een episodisch verloop van de symptomen?,

kinderen met panda ‘ s lijken dramatische ups en downs te hebben in de ernst van hun OCD en tics. OCD of tics die bijna altijd aanwezig zijn op een relatief consistent niveau vertegenwoordigen geen episodisch verloop. Veel kinderen met OCD of tics hebben goede en slechte dagen, of zelfs goede en slechte weken.

echter, kinderen met panda ‘ s hebben een zeer plotseling optreden of verergering van hun symptomen, gevolgd door een langzame, geleidelijke verbetering. Als kinderen met panda ‘ s een andere streptokokkeninfectie krijgen, verergeren hun symptomen plotseling opnieuw., De verhoogde ernst van de symptomen houdt meestal aan gedurende ten minste enkele weken, maar kan enkele maanden of langer duren.

mijn kind heeft eerder keelontsteking gehad, en hij heeft tics, OCD, of beide. Betekent dat dat hij panda ‘ s heeft?

Nee. Veel kinderen hebben OCD, tics, of beide, en bijna alle schoolgaande kinderen krijgen streptokokken op een bepaald punt. In feite zal de gemiddelde lagere school student twee of drie keelontsteking per jaar hebben.,

panda ‘ s worden beschouwd als een diagnose wanneer er een zeer nauw verband bestaat tussen het abrupt optreden of verergeren van OCD, tics of beide en een strep-infectie. Als strep wordt gevonden in combinatie met twee of drie episodes van OCD, tics, of beide, dan kan het kind panda ‘ s.

wat betekent een verhoogde anti-strep-antilichaamtiter? Is dit slecht voor mijn kind?

de anti-strep-antilichaamtiter (d.w.z. het aantal moleculen in het bloed die wijzen op een eerdere infectie) is een test die bepaalt of het kind een eerdere strep-infectie heeft gehad.,

een verhoogde anti-strep-titer betekent dat het kind ergens in de afgelopen maanden een strep-infectie heeft gehad en dat zijn of haar lichaam antilichamen heeft aangemaakt om de strepbacteriën te bestrijden.

sommige kinderen maken veel antilichamen aan en hebben zeer hoge titers (tot 2.000), terwijl anderen minder hoge titers hebben. De hoogte van de titer verhoging doet er niet toe, en verhoogde titers zijn niet per se slecht voor uw kind. De test meet een normale, gezonde reactie – de productie van antilichamen om een infectie te bestrijden., De antilichamen blijven enige tijd in het lichaam nadat de infectie is verdwenen, maar de hoeveelheid tijd dat de antilichamen blijven sterk variëren tussen individuen. Sommige kinderen hebben” positieve ” antilichaamtiters gedurende vele maanden na een enkele infectie.

wanneer wordt een strepttiter als abnormaal of “verhoogd”beschouwd?

het laboratorium van de National Institutes of Health beschouwt strepttiters tussen 0 en 400 als normaal. Andere labs stellen de bovengrens op 150 of 200., Omdat elk lab op verschillende manieren titers meet, is het belangrijk om het bereik te kennen dat gebruikt wordt door het lab waar de test werd uitgevoerd—vraag gewoon waar het lab de grens trekt tussen negatieve of positieve titers.

wat als de arts van mijn kind panda ‘ s niet begrijpt of niet wil overwegen?

neem Contact op met de International OCD Foundation of het Panda Physicians Network om een arts te vinden die kennis heeft van Panda ‘ s.

behandeling

wat zijn de behandelingsopties voor kinderen met panda ‘ s?,

behandeling met antibiotica
De beste behandeling voor acute episodes van Panda ‘ s is de behandeling met antibiotica van de strep-infectie die de symptomen veroorzaakt, indien deze nog aanwezig is.

• een keelkweek moet worden gedaan om de aanwezigheid van strepbacteriën in de keel te documenteren.
• als de keelkweek positief is, zal een enkele antibioticakuur gewoonlijk de strepinfectie elimineren en de symptomen van de panda ‘ s laten verdwijnen.,

als een correct verkregen keelkweek negatief is, moet de arts ervoor zorgen dat het kind geen occulte (verborgen) strepinfectie heeft, zoals een sinusinfectie (vaak veroorzaakt door strepbacteriën) of strepbacteriën die de anus, vagina of urethrale opening van de penis infecteren. Hoewel de laatstgenoemde besmettingen zeldzaam zijn, zijn zij gemeld panda ‘ s symptomen in sommige patiënten teweeg te brengen en kunnen bijzonder problematisch zijn omdat zij voor langere perioden zullen blijven hangen en de productie van kruisreactieve antilichamen blijven veroorzaken.,

De strepbacteriën kunnen moeilijker uit te roeien zijn in de sinussen en op andere plaatsen, zodat het verloop van de antibioticabehandeling langer kan zijn dan dat van de keelstrep.

Hoe kunt u neuropsychiatrische symptomen van Panda ‘ s behandelen?

kinderen met panda ‘ s-gerelateerde obsessief-compulsieve symptomen zullen baat hebben bij standaardmedicatie; gedragstherapieën, zoals cognitieve gedragstherapie (CBT); of beide. OCD symptomen worden het best behandeld met een combinatie van CBT en een selectieve serotonine reuptake inhibitor (SSRI) medicatie, en tics reageren op een verscheidenheid van medicijnen.,

kinderen met panda ’s lijken ongewoon gevoelig te zijn voor de bijwerkingen van SSRI’ s en andere geneesmiddelen, dus is het belangrijk om “laag te beginnen en langzaam te gaan” bij het gebruik van deze geneesmiddelen. Met andere woorden, artsen moeten een zeer kleine startdosis van het medicijn voorschrijven en het langzaam genoeg verhogen dat het kind zo weinig mogelijk bijwerkingen ervaart. Als Panda ‘ s symptomen verergeren, moet de SSRI dosering onmiddellijk worden verlaagd. SSRI ‘ s en andere medicijnen moeten echter niet abrupt worden gestopt, omdat dat ook problemen kan veroorzaken.

leer meer over medicijnen voor geestelijke gezondheid.,

hoe zit het met de behandeling van Panda ‘ s met plasma-uitwisseling of immunoglobuline (IVIG)?

Plasma-uitwisseling of immunoglobuline (IVIG) kan een overweging zijn voor acuut en ernstig aangetaste kinderen met panda ‘ s. Onderzoek suggereert dat beide actieve behandelingen wereldwijd functioneren, depressie, emotionele ups en downs, en obsessief-compulsieve symptomen kunnen verbeteren. Nochtans, kunnen er bijwerkingen verbonden aan de behandelingen, met inbegrip van misselijkheid, het braken, hoofdpijn, en duizeligheid zijn.

bovendien is er een risico op infectie met een invasieve ingreep, zoals deze., Daarom moeten de behandelingen worden gereserveerd voor ernstig zieke patiënten en worden toegediend door een gekwalificeerd team van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

moet een verhoogde streptiter met antibiotica worden behandeld?

Nee. Verhoogde titers geven aan dat een patiënt eerder streptokokken heeft gehad, maar de titers kunnen je niet precies vertellen wanneer de streptokokkeninfectie plaatsvond. Kinderen kunnen hebben” positieve ” titers voor vele maanden na een infectie., Omdat deze verhoogde titers slechts een marker van een eerdere infectie zijn en geen bewijs van een aanhoudende infectie, is het niet passend om antibiotica te geven voor verhoogde titers. Antibiotica worden alleen aanbevolen als een kind een positieve snelle streptest of een positieve strepkeelcultuur heeft.

kan penicilline worden gebruikt om panda ’s te behandelen of toekomstige panda’ s symptoom-exacerbaties te voorkomen?

penicilline behandelt niet specifiek de symptomen van Panda ‘ s. Penicilline en andere antibiotica behandelen de keelpijn veroorzaakt door de streptokokken door zich te ontdoen van de bacteriën., In panda ‘s, onderzoek suggereert dat het de antilichamen geproduceerd door het lichaam in reactie op de strep infectie die panda’ s symptomen kunnen veroorzaken, niet de bacteriën zelf.

onderzoekers aan het NIMH hebben het gebruik van antibiotica als een vorm van profylaxe onderzocht om toekomstige problemen te voorkomen. Er is echter niet genoeg bewijs om het gebruik van antibiotica op lange termijn op dit moment aan te bevelen.

mijn kind heeft panda ‘ s. Moet hij zijn amandelen laten verwijderen?

huidig onderzoek suggereert niet dat tonsillectomieën voor kinderen met panda ‘ s nuttig zijn., Als een tonsillectomie wordt aanbevolen vanwege frequente episodes van tonsillitis, zou het nuttig zijn om de voors en tegens van de procedure te bespreken met de zorgverlener van uw kind vanwege de rol die de amandelen spelen bij het bestrijden van streptokokken infecties.

deelnemen aan klinisch onderzoek

klinische studies zijn onderzoeken die kijken naar nieuwe manieren om ziekten en aandoeningen te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Het doel van klinische proeven is om te bepalen of een nieuwe test of behandeling werkt en veilig is., Hoewel individuele deelnemers kunnen profiteren van deelname aan een klinische proef, moeten deelnemers zich ervan bewust zijn dat het primaire doel van een klinische proef is om nieuwe wetenschappelijke kennis op te doen, zodat anderen in de toekomst beter kunnen worden geholpen.

onderzoekers aan het NIMH en in het hele land voeren veel studies uit met patiënten en gezonde vrijwilligers. We hebben vandaag nieuwe en betere behandelingsopties vanwege wat klinische proeven jaren geleden aan het licht brachten. Maak deel uit van de medische doorbraken van morgen.,

bespreek met uw arts de voordelen en risico ‘ s van klinische studies en of deze voor u geschikt zijn.

leer meer over klinisch onderzoek en hoe u klinische proeven kunt vinden die in het hele land worden uitgevoerd.

hulp zoeken

Locator voor Behavioral Health Treatment Services

the Substance Abuse and Mental Health Services Administration biedt deze online bron voor het lokaliseren van faciliteiten en programma ‘ s voor de behandeling van geestelijke gezondheid. Zoek een faciliteit in uw staat, of bekijk onze extra middelen.,

vragen aan uw arts

vragen stellen en informatie verstrekken aan uw arts of zorgverlener kan uw zorg verbeteren. Praten met uw arts bouwt vertrouwen op en leidt tot betere resultaten, kwaliteit, veiligheid en tevredenheid. Bezoek de website van het agentschap voor gezondheidszorgonderzoek en kwaliteit voor tips.

herdrukken

Deze publicatie is in het publieke domein en mag worden gereproduceerd of gekopieerd zonder toestemming van het NIMH. Citaat van NIMH als bron wordt gewaardeerd., Neem voor meer informatie over het gebruik van NiMH publicaties contact op met het NIMH Information Resource Center op 866-615-6464, e-mail [email protected], of raadpleeg onze herdruk richtlijnen.

Voor Meer Informatie

NIMH website

MedlinePlus (National Library of Medicine)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov/spaans)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

U.S. DEPARTMENT of HEALTH AND HUMAN SERVICES
de Nationale Instituten van Gezondheid
NIH Publicatie Nr., 19-MH-8092
herzien 2019