Inleiding
Artrose) van de knie is een gediagnosticeerde aandoening met maximaal 25% van de mensen met tekenen van Patellofemorale (PF) OA en tot 40% van deze mensen hebben geïsoleerd PF OA. Tibiofemoral (TF) OA heeft de neiging om meer gericht op in onderzoek en beheer in vergelijking met PF OA., PF OA draagt echter bij aan een significant deel van de symptomen en functionele stoornissen van patiënten en moet worden aangepakt. Patellofemoraal pijnsyndroom wordt verondersteld om een voorloper van PF OA te zijn, maar longitudinale studies hebben dit nog overtuigend bewijzen.
diagnose
tot op heden zijn er geen specifieke diagnostische criteria om PF OA formeel te diagnosticeren. Een combinatie van klinische tekenen en symptomen en radiografische informatie van röntgenfoto ’s en MRI’ s worden gebruikt om PF OA te diagnosticeren.,
klinische kenmerken
- anterieure kniepijn ( vooral bij belastingactiviteiten zoals trapklimmen) – dit is meestal de significante bevinding bij PF OA.
- Kniecrepitus
- zwelling
- pijn op het patellofemorale gewricht (PFJ) compressie
- stijfheid na het zitten
- Valgus kniedeformatie
- verminderde Quadricepssterkte
Het is belangrijk op te merken dat de pijn niet noodzakelijkerwijs afkomstig is van het PF-gewricht zelf., De omringende structuren zoals het vette stootkussen, ligamenten, bursae, spieren enz.kunnen ook bijdragen tot symptomen
beeldvorming
Xray en MRI kunnen beide worden gebruikt om PF OA te diagnosticeren. Het is belangrijk op te merken dat bevindingen bij radiologisch onderzoek niet altijd correleren met klinische symptomen. Het is gevonden dat in bepaalde individuen die positieve bevindingen op X-ray of MRI hebben geen kniepijn of andere symptomen van PF OA hebben.
X-ray
X-ray wordt het vaakst uitgevoerd bij de diagnose van PF OA., In TF OA wordt het Kellgren en Lawrence (KL) grading system gebruikt; er is echter geen gestandaardiseerd scoringssysteem voor PF OA. In onderzoek is het KL-beoordelingssysteem gebruikt om PF OA te scoren, maar het is niet gevalideerd voor dit doel.
een skylineweergave is het meest geschikt om de PFJ het beste te bekijken. De aanwezigheid van osteofyten, evenals gewrichtsruimte vernauwing, bevestigt de klinische bevindingen voor PF OA.
röntgenstralen kunnen worden gebruikt om de morfologie van de PFJ te interpreteren, zoals de vorm van de trochlear waar een ondiepe trochlear is geassocieerd met PF OA.,
MRI
MRI bevindingen zoals kraakbeenlaesies, osteofyten en beenmerglaesies aan de PFJ kunnen worden gebruikt bij de diagnose van PF OA. Er zijn momenteel geen formele diagnostische criteria om PFJ op MRI te diagnosticeren.
patellofemorale osteoartritis en tibiofemorale osteoartritis
PF OA en TF OA kunnen afzonderlijk of in combinatie worden gevonden. Er lijkt een verband te bestaan tussen de 2 en het hebben van PF of TF OA is een risicofactor voor het ontwikkelen van de andere. De PFJ is vaak het eerste gewricht dat symptomen vertoont., Het is nog onzeker of PF OA altijd zal evolueren naar gecombineerde OA.
Outcome Measures
Momenteel zijn er geen evidence-based patiënt-gerapporteerde outcome measures specifiek voor PF OA. De KOOS (knieblessure en artrose outcome scores) en WOMAC kunnen worden gebruikt, maar ze zijn resultaten gericht op algemene knie OA en niet specifiek voor PF OA. Prestatietests zoals de time-Up en Go kunnen worden gebruikt in een PF OA-populatie. Deze test kan echter niet geschikt zijn in de vroege stadia van PF OA omdat het de verbinding niet genoeg kan uitdagen.,
risicofactoren
abnormale gezamenlijke uitlijning
zowel patellofemorale uitlijning als tibiofemorale uitlijning zijn betrokken bij PF OA. Behandeling gericht op het corrigeren van onevenwichtigheden kan nuttig zijn om symptomen te behandelen en progressie van de aandoening te voorkomen.
patellofemorale uitlijning
de volgende uitlijningspatronen van de patella zijn een potentiële risicofactor voor PF OA.,
- laterale translatie
- laterale tilt
- proximale translatie (Patella Alta)
2019 door Macri et al gebruikt MRI om te bevestigen dat deze 3 patella posities worden vaak gevonden bij patiënten met pf oa.
deze uitlijningsproblemen komen vaak voor bij patiënten met PFJ-pijn. Er wordt verondersteld dat door het corrigeren van deze uitlijningsproblemen de progressie naar PF OA mogelijk kan worden voorkomen., Dit is momenteel nog steeds een theorie en is niet bewezen.
Patella die hoger gepositioneerd zijn (verhoogde proximale vertaling) zijn geassocieerd met ergere PF OA symptomen. Dit kan mogelijk te wijten aan een gebrek aan stabiliteit als er meer tijd dat de knieschijf is niet knus in de trochlear.
tibiofemorale uitlijning
varus-en valgushoeken bij de knie kunnen de PFJ beïnvloeden. Laterale PF-OA wordt vaker gezien bij knieën met valgus-misvormingen en mediale PF-OA bij varus-misvormingen. Het blijkt dat valgus misvormingen in het algemeen meer gericht zijn op de PFJ., Geïsoleerde PF OA wordt vaker gevonden in knieën met valgus. Gecombineerde PF en TF OA, evenals geïsoleerde TF OA, wordt vaker gevonden in knieën met varus misvormingen.
abnormale Trochleaire Morfologie
een ondiepe trochlear is een risicofactor voor de ontwikkeling van PF OA. Meerdere studies hebben aangetoond dat de ernstigere PF OA patiënten aanwezig zijn met ondiepe trochlear. Ze hebben vaak verhoogde osteofyten, Grotere gewrichtsruimte vernauwing en meer kraakbeenverlies in vergelijking met mensen met diepere trochlear.,
abnormale kinetiek en kinematica
verminderde sterkte van de quadriceps is een significante risicofactor voor PFJ-symptomen en de ontwikkeling van PF OA. Zwakte of disfunctie in de proximale spieren van de heup zijn betrokken bij PF OA zoals gluteus medius, minimus en onderste heupontvoerders.
Teng et al (2015) vonden dat progressie van PF OA gerelateerd is aan verhoogde piekknieflexie in de terminale loophouding., Patiënten met strakke heupflexoren of degenen die een gebrek aan heupverlenging als gevolg van gewrichtsstijfheid kan nodig zijn om de knie flexie Forward vertalen voet, evenals die met verminderde dorsiflexion als gevolg van strakke kuitspieren of enkel stijfheid. Behandelingen gericht om deze biomechanische fouten te corrigeren kunnen de progressie van PF OA vertragen.
gewijzigde gewrichtsuitlijning, zoals hierboven besproken, is vaak geen structureel probleem en wordt veroorzaakt door spieronevenwichtigheden. Zwakke quadricep-spieren kunnen bijvoorbeeld de laterale vertaling of kanteling van de knieschijf beïnvloeden., Een lange patella ligament kan een verhoogde proximale vertaling van de patella veroorzaken. Zwakke heupontvoerders kunnen ook leiden tot verhoogde interne rotatie van de femur en abductie die leidt tot veranderde patellofemorale uitlijning.
Body Mass Index
volwassenen met PF-pijn hebben meestal een hogere BMI . En die met PF OA hebben een veel grotere body mass index (BMI) dan controles.
Er is een debat over het verband tussen BMI en PF OA. Is deze bevinding omdat PF pijn leidt tot verminderde activiteit en als zodanig BMI toeneemt?, Of, is het dat het vetweefsel produceert adipokines en creëert een inflammatoire omgeving die bijdraagt aan gezamenlijke degeneratie?
verhoogde belasting van een verhoogde BMI is ook voorgesteld als een pijnmechanisme en oorzaak van PF OA. Nochtans, wordt OA vaker gevonden in niet-gewicht dragende verbindingen van zwaarlijvige mensen ook, en deze verbindingen hebben geen verhoogde lading toe te schrijven aan BMI. Zwaarlijvige individuen met knieoea werden gevonden om een opgeheven interleukin-6 te hebben, en dit kan tot het ontstekingsprofiel bijdragen dat kraakbeendegeneratie versnelt., Er is nog niet onderzocht of een vermindering van BMI uiteindelijk symptomen en radiologische bevindingen in PF OA kan veranderen.
behandeling
behandeling bij PF OA kan geen “one size fits all” – benadering zijn. De patiënten moeten sub-gegroepeerde en op maat gemaakte behandelingsplannen worden gecreeerd om hun specifieke risicofactoren en biomechanische fouten aan te pakken.
Taping en Bracing
Het doel van patellaire taping en bracing is het beïnvloeden van de gezamenlijke uitlijning., Callaghan et al (2015) stelden in hun RCT vast dat het dragen van een Q-brace gedurende 6 weken het volume van beenmerglaesies en pijn verandert bij mensen met PF OA. De Q brace verandert de positie van de patella en verbetert het contact van de patella met de trochlea. Taping van de knieschijf is ook effectief gebleken, maar het werkingsmechanisme ervan is onzeker en is tot op heden niet onderzocht.
inspanning
inspanning blijft de aanbevolen behandeling bij artrose in het algemeen., In PF OA gerichte oefeningen op basis van individuele patiënten beoordeling zou de beste praktijk om de symptomen te beheren en verdere degeneratie te voorkomen. Er is beperkt bewijs over lichaamsbeweging bij PF OA specifiek, maar er is gesuggereerd dat het verbeteren van de functie vastus medialis oblique (VMO) spier bij patiënten met patellofemorale aandoeningen de druk op het laterale kraakbeen in het patellofemorale gewricht vermindert, waardoor de symptomen worden verminderd .
chirurgisch
resurfacing van de Patella is voorgesteld als een chirurgische optie bij de behandeling van PF OA., Er is tot op heden 1 studie uitgevoerd en dit toonde geen verschil aan tussen de interventie-en controlegroep
- 1,0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, Van Middelkoop M. natuurlijk verloop en prognose van patellofemorale osteoartritis: de cohort heup-en cohortkniestudie. Artrose en kraakbeen. 2017 mei 1; 25 (5): 647-53.
- indicaties voor patellofemorale gewrichtsartritis voor behandeling door Dr. S. Hayasaka., Beschikbaar vanaf:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. International patellofemoral artrose consortium: consensusverklaring over de diagnose, Last, uitkomstmetingen, prognose, risicofactoren en behandeling. In Seminars in artritis en reuma 2018 Apr 1 (Vol. 47, Nr. 5, blz. 666-675). WB Saunders.
- 4.0 4.1 Robertson C. patellofemorale osteoartritis Course Slides. Physioplus., 2019
- Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. De patellofemorale pijn en artrose subschaal van de KOOS (KOOS-PF): ontwikkeling en validatie met behulp van de COSMIN checklist. British journal of sports medicine. 2018 Sep 1; 52(17): 1130-6.
- 6,0 6.1 6.2 Macri EM, d ” Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Goldsmith CH, Khan KM. Uitlijning verschilt tussen patellofemorale osteoartritis gevallen en matched controles: een rechtop 3D MRI-studie. Tijdschrift voor orthopedisch onderzoek®. 2019 mrt;37(3):640-8.
- 7,0 7,1 7,2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Is tibiofemorale of patellofemorale uitlijning of trochleaire morfologie geassocieerd met patellofemorale osteoartritis? Een systematische herziening. Artritic care & onderzoek. 2016 okt; 68(10): 1453-70.
- Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Hogere knieflexiemoment tijdens de tweede helft van de standfase van de gang wordt geassocieerd met de progressie van artrose van het patellofemorale gewricht op magnetic resonance imaging. journal of Orthopedic & sport fysiotherapie., 2015 Sep; 45 (9): 656-64.
- 9,0 9,1 9,2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Is body mass index geassocieerd met patellofemorale pijn en patellofemorale artrose? Een systematische beoordeling en meta-regressie en analyse. Br J Sports Med. 2017 mei 1; 51 (10): 781-90. Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gait AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. Een gerandomiseerd onderzoek met een brace voor patellofemorale osteoartritis gericht op kniepijn en beenmerglaesies. Annalen van de reumatische ziekten. 2015 Jun 1; 74 (6): 1164-70.,
- Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. Kraken versus kraken met heupadductie in het beheer van patellofemorale osteoartritis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Tijdschrift voor rug-en musculoskeletale revalidatie. 2019 Jan 1; 32(3): 463-70.