hoe een PFO
diagnosticeren transoesofageale echocardiografie (TOE) is superieur aan transthoracale echocardiografie (TTE) voor de diagnose van een PFO en de afbakening van de morfologische details (Fig.11 en 22).). Vandaar, TOE wordt beschouwd als de beeldvormingsprocedure van keuze bij volwassen patiënten met vermoedelijke paradoxale embolie.,9-11 voor de detectie van rechts-naar-links rangeren over een PFO, wordt geschud zoutcontrastmedium meestal geïnjecteerd in een perifere ader tijdens de stamfase van de Valsalva manoeuvre en het atriale septum wordt afgebeeld tijdens de release fase van deze manoeuvre. De beste hoek voor visualisatie is ongeveer 90°, overeenkomend met een meer verticaal vlak. Dit is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan de PFO-oriëntatie, die een grotere kans heeft om het meer craniale gedeelte van de fossa ovalis te beà nvloeden, waar het ontbreken van fusie van het septum primum en het septum secundum wordt verwacht11 (fig 33).,
schematische tekening die de anatomie van het interatriale septum laat zien en de potentiële superioriteit van het gebruik van een meer verticaal vlak (sectorbeeld links). Zie tekst voor details. Ao, aorta; LA, left atrium; RA, right atrium; SVC, superior vena cava. Aangepast van Chenzbraun et al. J Am Soc Echocardiogr 1993; 6: 417.
transoesofageale echocardiografie van een patiënt met een patent foramen ovale (PFO), verkregen bij 85°, met een brede scheiding in het interatriale septum (pijl)., Ao, aortawortel; IAS, Inter-atriaal septum; LA, links atrium; RA, rechts atrium.
dezelfde patiënt tijdens het vrijkomen van Valsalva en met geïnjecteerde geagiteerde zoutoplossing, waarbij de aanwezigheid van verschillende belletjes door het interatriale septum (IAS) in het linker atrium (pijl) wordt aangetoond.
hoewel TOE wordt beschouwd als de “gouden standaard” techniek voor de diagnose van rechts-naar-links shunts, maakt het gebruik van sedatie het uitvoeren van de Valsalva manoeuvre moeilijker., Kuhl en collega ‘ S12 keken naar 111 patiënten met een cerebrale gebeurtenis met behulp van een polygelatine contrastmiddel in plaats van geprikkelde zoutoplossing. In deze geselecteerde groep van patiënten werd de TTE uitgevoerd onmiddellijk na de teen en dus was de patiënt nog steeds verdoofd, wat hun vermogen om een bevredigende Valsalva manoeuvre uit te voeren kan hebben beperkt. Ondanks dit toonden ze vergelijkbare positieve tte en TOE voor PFOs. Camp en collega ‘ S13 bestudeerden 109 opeenvolgende patiënten en ontdekten 24 patiënten (22%) met een shunt van zowel TTE als teen., Ook in deze studie werd de TOE als eerste uitgevoerd wat mogelijk zou kunnen resulteren in een onbevredigende Valsalva manoeuvre. Ha en collega ‘ s14 in hun studie van 136 opeenvolgende beroerte patiënten gedetecteerd 40 patiënten met PFO. Zij vonden de gevoeligheid en specificiteit van tte met harmonische weergave om 62.5% en 100%, respectievelijk te zijn, wanneer vergeleken bij teen als “gouden standaard”, zonder positieve/negatieve patiënten van tte., Meer recent hebben Clarke en collega ‘ S15 in een groep van 110 patiënten aangetoond dat tte met Valsalva manoeuvre net zo goed was als TOE in het diagnosticeren van shunts, concluderend dat Valsalva manoeuvre de grootte van de shunt vergroot.15
Er is ook behoefte aan standaardisatie van PFO-identificatie en-kwantificering, die momenteel niet bestaat. In het Franse PFO-ASA-onderzoek werd een PFO gedefinieerd als aanwezig als er ten minste drie contrastbellen in het linker atrium verschenen., De mate van rangeren werd gedefinieerd als klein als 3-9 contrastbelletjes verschenen, het was matig als 10-30 contrastbelletjes verschenen, en groot als meer dan 30 contrastbelletjes verschenen in het linker atrium.In deze studie waren sonografen het niet eens over de aanwezigheid van PFO bij 13,9% van de patiënten en over de mate van rangeren bij 26,6%.,17 in het patent foramen ovale in cryptogenic stroke study (PICSS) werd een PFO geacht aanwezig te zijn als > 1 contrastbel in het linker atrium verscheen, en de auteurs gebruikten een cut-off punt voor een grote shunt als meer dan 10 bubbels in het linker atrium konden worden aangetoond.18 zeer recent werd mooi aangetoond dat Voor een bepaalde PFO de hoeveelheid rechts-naar-links contrast rangeren een kwestie is van expiratoire druk tijdens de Valsalva manoeuvre.,19 eerder werd aangetoond dat bij elke PFO het rangeren van rechts naar links aanzienlijk varieert en dat de grootte van het contrast niet noodzakelijk correleert met de ware anatomische grootte van de PFO.Vanwege de oriëntatie van het inferieure vena cava-bloed (dat mogelijk een embolus bevat die voortkomt uit trombi in het bekken of diepe ader) op de fossa ovalis, kan zelfs een grote PFO worden gemist als contrastmiddel wordt toegediend via een cubitale ader, aangezien deze belletjes door deze bloedstroom vanuit de fossa ovalis kunnen worden omgeleid.,20,23 deze stromingspatronen worden verergerd door een Eustachische klep die het bloed van de inferieure vena cava bij voorkeur naar het gebied van de fossa ovalis leidt en door contrasttoediening in de voetader kan worden bestudeerd.21,23,24 als Opmerking, De Eustachian klep wordt vaak gezien bij patiënten met PFO.Bovendien zijn er rapporten die aantonen dat transthoracale contrast echocardiografie met harmonische beeldvormingsmodus te gevoelig kan zijn ten koste van een verminderde specificiteit voor PFO detectie.,26 bovendien is de tijd tot het verschijnen van contrastbellen in het linker atrium, dat wordt gebruikt als een van de onderscheidende kenmerken tussen intracardiale en (fysiologische) intrapulmonale shunts, onbetrouwbaar gebleken.27-30
transcraniële Doppler is een alternatieve methode voor het opsporen van een PFO en wordt door sommigen beschouwd als superieur aan het gebruik van tweedimensionale echocardiografische beeldvorming van het atriale septum na intraveneuze injectie van een zouthoudend contrastmiddel.31