PMC (Nederlands)

Inleiding

Vocal cord disfunctie (VCD) is een astma nabootsing, die kan optreden in samenhang met astma of een verkeerde diagnose kan krijgen als astma.1,2 de literatuur meldt in dergelijke gevallen een gemiddelde vertraging van 4 jaar tot de juiste diagnose.3 Er is een vrouwelijke overheersing, 4 met geciteerde verhoudingen van 40 vrouw:1 man.81% van de patiënten is Blank met een gemeenschappelijke leeftijdsgroep van 14 tot 60 jaar.,

diagnose vereist een hoge verdenking en de volgende factoren kunnen aanwijzingen bevatten voor het bepalen van een juiste diagnose:1,3,6

1. verdacht als astma plotseling verslechtert of niet meer reageert op eerdere behandelingen.

2. aanvallen van piepende ademhaling erger overdag, die verrassend van korte duur kunnen zijn.5

3. steroïde “pseudo-resistentie” wordt aangetoond; wanneer patiënten die eerder reageerden op steroïden niet langer lijken te reageren.

4. aanvallen die worden uitgelokt door oefening.,5

5. prikkelende geuren, hyperventilatie, stress of hoesten kunnen precipitanten zijn van een aanval van piepende ademhaling.7

de literatuur herkent 3 patronen van VCD

1. Inspanningsgeïnduceerde VCD, waarbij de symptomen beperkt zijn tot inspanning.

2. spontane VCD waarbij de symptomen plotseling optreden zonder inspanning.

3. Persistent VCD waarbij adductie van de stembanden in zowel inspiratie als uitademing wordt waargenomen. Dit wordt meestal geassocieerd met een noodopname.,

observatie of anamnese kan een aanval van plotseling ontstaan spontaan of met inspanning en van korte duur onthullen. Er kan strakheid in de keel, met een gebogen nek tijdens aanvallen. Een verandering in de stemkwaliteit, als gevolg van misbruik van de stembanden kan aanwezig zijn. Pogingen om de longfunctie te meten kunnen variabele resultaten vertonen, afhankelijk van de mate van adductie van de stembanden tijdens elke meting.8 als de stemband adductie ernstig is, kan een intense hoorbare stridor, die voornamelijk inspirerend is, worden gehoord., Dit zou erop wijzen dat er sprake is van hardnekkige adductie van de koord. Asymptomatische perioden kunnen voorkomen. Beklemming op de borst en kortademigheid bij inspanning, met een hoest zou oefening-geïnduceerde VCD suggereren. Dit gebeurt vaak op een vaste afstand. Deze afstanden kunnen zeer kort zijn, soms <10 m. Er kan een gevoel van opgesloten slijm rond het stembanden gebied zijn, als gevolg van de onderbreking van de normale mucociliaire klaring als gevolg van snoeradductie.,

bij normale beweging van de stembanden is er een inspiratoire abductie (opening) gevolgd door een korte adductie (sluiting) van de expiratoire fase van 2 mm vanaf de volledig ontvoerde positie om fysiologische autopep te genereren.6,9 dit is de positieve einddruk die gedeeltelijk door de stembanden wordt gegenereerd om vroegtijdige luchtwegafsluiting te voorkomen. De koorden gaan dan weer open voor inspiratie. Vrijwillige koord adductie op een duurzame manier tijdens inspiratie is onmogelijk in de gezonde normale subject.,6,7 abnormale inspiratoire adductie van de stembanden kan pathologische (cerebrale) oorzaken hebben, zoals Arnold-Chiari malformatie en cerebrale aquaduct stenose of zelfs door geneesmiddelen veroorzaakte hersenstamdisfunctie. Dit is ook opgemerkt bij motorneuronziekte, Myotone wanorde, ziekte van Parkinson en laryngeal ademhalingsdystonie.7

in niet-organische VCD kan inspiratoire adductie van de voorste twee derde van de koorden een diamantvormige opening in het achterste segment produceren.9 Dit kan de toonhoogte van piepende ademhaling veroorzaken vergelijkbaar met astma, maar de piepende ademhaling is het luidst over het strottenhoofd en is meestal hoorbaar.,8 de röntgenfoto van de borst is vaak normaal, maar sommige patiënten met aanhoudende adductie kunnen acute hyperinflatie veroorzaken en bijkomende spieren gebruiken, als adductie ernstig is.1 presentatie aan intensive treatment unit in status asthmaticus, zelfs met een stille borst, is beschreven. De intubatie vindt vaak normale luchtwegdruk en daarom volgt de extubatie gewoonlijk binnen een korte tijd. In de acute setting van mogelijke status asthmaticus, is het moeilijk om een andere manier van handelen te nemen., Eenmaal erkend, is het geschikt voor deze patiënten om te worden behandeld met heliox (een mengsel van zuurstof 24% en helium) en lichte anxiolytica.1,7

de resultaten van de gemeten longfunctie zijn variabel, 3 met obstructieve, beperkende of normale waarden, afhankelijk van de activiteit van het VCD. Arteriële bloedgassen zijn meestal normaal, tenzij aanhoudende adductie van de stembanden optreedt waarin een stille borst kan worden geproduceerd.3,8

het niet herkennen van de aandoening van VCD leidt tot het voorschrijven van onnodige medicatie met bijbehorende bijwerkingen.,1,2 herhaalde toelatingen voor wat een goedaardige voorwaarde is, is ongewenst en versterkt het niet-gediagnosticeerde probleem.

artsen die patiënten met VCD behandelen, erkennen het belang van psychologische stress op klinische symptomen.3,11 VCD wordt geassocieerd met een hoog aantal comorbide psychiatrische stoornissen. Uit een onderzoek bleek dat 73% van de 95 patiënten met VCD een psychiatrische diagnose had.8,12,14 er is ook gesuggereerd dat de patiënten met deze voorwaarde een verhoogd tarief van jeugdtrauma of misbruik hebben.,1,4,5

behandeling om de symptomen te verlichten wordt aanbevolen voordat wordt geprobeerd de psychologische stress aan te pakken.8,9 zonder deze symptoomverlichting kan het aanpakken van psychologische aandoeningen de dysfunctie van de stembanden verergeren. Behandelingen tot op heden omvatten: 4 “hijgen” en andere gedragstechnieken om ontvoering van de stembanden aan te moedigen,2,9 met dergelijke patiëntenvoorlichting uitgevoerd door een spraak-en taaltherapeut.7 Tranquillizers worden ook aanbevolen.3 de literatuur beschrijft ademhalingssystemen met variabele weerstand die bestaan uit gezichtsmaskers met eenrichtingskleppen om inspiratoire weerstand op te wekken.,13 Dit vermindert inspiratoire stridor en geeft psychologische verlichting, die de versterking van de aanval kan verminderen en een oplossing bieden. Historische behandelingen omvatten tracheostomie.Er zijn 6 Botulinuminjecties voorgesteld als behandeling, maar er zijn nog geen gerandomiseerde gecontroleerde studies gepubliceerd.5,7

onderzoek van de stembanden in afwezigheid van symptomen kan normale bewegingen vertonen. Bij persistente VCD kan de adductie van de stembanden echter op elk moment worden waargenomen.De ademhaling wordt vaak gemeld door familieleden te verbeteren tijdens de slaap en verslechteren wanneer geestelijke stress optreedt., De voorwaarde zelf, indien niet herkend, leidt tot verhoogde bezorgdheid en een consequente verhoging van de VCD strengheid. Sommige patiënten kunnen meer dan één van de 3 beschreven patronen van VCD vertonen. Zonder een hoge index van verdenking, kan de voorwaarde worden over het hoofd gezien bij astmapatiënten.4 een routinematige auscultatie over het stembanden gebied is een nuttig scherm tijdens acute opnames en poliklinische beoordelingen. Het is vooral geïndiceerd als astma erger wordt of steroïde reageert niet.10 zelfs B2-agonisten kunnen symptomen verergeren bij personen met VCD, een functie die niet vaak wordt genoteerd in echte astma-aanvallen., Tijdens de inspectie van de stembanden, als adductie van de snoeren alleen zichtbaar is tijdens de uitademing, moet dit met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat het waarschijnlijk een fysiologische en adaptieve mechanismen is en geen VCD.7 de paradoxale bewegingen moeten die van inspiratoire adductie zijn.6 als de flow volume lussen worden gemeten tijdens een aanval afwijkingen worden aangetoond.2 vijfentwintig procent van de proefpersonen kan variabele maar aanhoudend abnormale lussen vertonen. Bij deze patiënten moet extra thoracale obstructie worden uitgesloten. Vijftig procent van de proefpersonen kan VCD hebben door te oefenen.,5,7

Het is belangrijk dat de ademhalingstechnicus alle flow-volume lussen print, omdat het risico bestaat dat lussen met een ongewoon uiterlijk als fout buiten beschouwing worden gelaten en niet worden herkend als gerelateerd aan VCD. Flutter van de inspiratoire lus en korte veranderingen in de expiratoire lus waardoor afvlakking (top hat effect) worden beschreven.1 van de flow volume lus, zichtbare afvlakking van het inspiratoire gedeelte wordt gezien en wijst op bovenste luchtwegobstructie, die andere oorzaken zoals subglottische stenose en stembanden disfunctie kunnen omvatten., Dit maakt inspectie van de snoeren essentieel. Uit de flow-volume loop, als de maximale mid expiratory flow gedeeld wordt door de maximale mid inspiratory flow en een waarde heeft van >1.5, duidt dit op een disfunctie van de stembanden.2