hedendaagse leeftijd
De Franse neuropsychiater Pierre Janet (1859-1947) opende met steun van J. M. Charcot een laboratorium in het Parijse Salpêtrière. Hij overtuigde artsen ervan dat hypnose-gebaseerd op suggestie en dissociatie — een zeer krachtig model was voor onderzoek en therapie. Hij schreef dat hysterie “het resultaat is van het idee dat de patiënt heeft van zijn ongeval”: het eigen idee van de patiënt van pathologie wordt vertaald in een fysieke handicap ., Hysterie is een pathologie waarin dissociatie autonoom verschijnt om neurotische redenen, en op een manier die het dagelijks leven van het individu nadelig verstoort. Janet bestudeerde vijf hysterie symptomen: anesthesie, amnesie, abulia, motorische controle ziekten en modificatie van karakter. De reden van hysterie is in de idée fixe, dat is het onderbewustzijn of onderbewustzijn. Voor wat erotiek betreft, merkte Janet op dat “het hysterische in het algemeen niet erotischer is dan een normaal persoon”. Janet ‘ s studies zijn zeer belangrijk voor de vroege theorieën van Freud, Breuer en Carl Jung (1875-1961) .,de vader van de psychoanalyse Sigmund Freud (1865-1939) levert een bijdrage die leidt tot de psychologische theorie van hysterie en de bewering van een “mannelijke hysterie”. Freud zelf schreef in 1897: “na een periode van goed humeur, heb ik nu een crisis van ongeluk. Ik maak me vandaag zorgen om mezelf. Mijn kleine hysterie, die veel werd versterkt door het werk, nam een stap voorwaarts”. In 1889 publiceerde hij zijn studies over hysterie bij Joseph Breuer (1842-1925)., De sleutelbegrippen van zijn psychoanalytische theorie (de invloed van seksuele fantasieën uit de kindertijd en de verschillende denkwijzen van het onbewuste) zijn nog niet geformuleerd, maar zijn al impliciet in deze tekst. Onder de gepresenteerde gevallen vinden we de hysterie van de jonge Katherina, die lijdt aan globus hystericus. De tekst verwijst niet naar het beroemde Oedipuscomplex, dat naar voren komt uit de studie van de mannelijke hysterie, ontwikkeld na deze verhandeling .,we bereiken nu een cruciaal punt: tot Freud geloofde men dat hysterie het gevolg was van het gebrek aan conceptie en moederschap. Freud keert het paradigma om: hysterie is een stoornis veroorzaakt door een gebrek aan libidinale evolutie (het stadium van het oedipale conflict) en het falen van de conceptie is het resultaat niet de oorzaak van de Dease . Dit betekent dat een hysterisch persoon niet in staat is om een volwassen relatie te leven. Een ander belangrijk punt uit historisch oogpunt is dat Freud het begrip “secundair voordeel”benadrukt., Volgens de psychoanalyse is het hysterische symptoom de uitdrukking van de onmogelijkheid van de vervulling van de seksuele drift vanwege de herinnering aan het oedipale conflict . Het symptoom is dus een ” primair voordeel “en maakt de” ontlading ” van de drang – libidinale energie gekoppeld aan seksueel verlangen mogelijk. Het heeft ook het “nevenvoordeel” van het toestaan van de patiënt om de omgeving te manipuleren om zijn/haar behoeften te dienen. Echter, het is een ziekte van vrouwen: het is een visie van de ziekte gekoppeld aan de modus (historisch bepaald) om de rol van vrouwen te vatten., De vrouw heeft geen macht dan “omgaan”, proberen om de ander te gebruiken op subtiele manieren om verborgen doelstellingen te bereiken. Het is nog steeds een evolutie van het begrip “bezeten” vrouw .
in de 19e eeuw wordt de beschrijving van hysterie als een verscheidenheid aan lichamelijke symptomen die door één enkele patiënt worden ervaren, aangeduid met het Briquet-syndroom. In de 20e eeuw zijn verschillende studies gebaseerd op een specifieke presentatie van hysterie symptomen: een verlies of verstoring van de functie die niet overeenkomt met wat bekend is over de anatomie en fysiologie van het lichaam, als verlies van spraak maar niet van zingen., Psychiaters merken op dat elke functie van het lichaam kan worden beïnvloed door hysterie .een analyse van de framing van deze diagnoses in British medical discourse C. 1910-1914 toont aan dat hysterie en neurasthenie, hoewel ze in deze jaren herdefiniëring ondergingen, nauw met elkaar verbonden waren door de aanwijzing van beide als erfelijke functionele ziekten. Voor de oorlog werden deze diagnoses gezien als indicatoren van nationale achteruitgang. Continuïteit, evenals verandering, is duidelijk in medische reacties op shell-shock .,een voorbeeld van dit diagnostische dilemma is de Royal Free Disease, een epidemie van neurologische, psychiatrische en andere symptomen die tussen juli en November 1955 het personeel van het Royal Free Hospital in Londen overspoelde en in totaal 292 personeelsleden trof. In het rapport van de medische staf werd geconcludeerd dat een infectieus agens verantwoordelijk was ., In 1970 McEvedy Baard en een alternatieve suggestie dat Royal Free Disease was een epidemie van hysterie (bijvoorbeeld de zintuiglijke verlies trof een hele ledemaat of een deel van een ledemaat, maar het patroon zelden volgde de verdeling van de zenuwen naar de huid) en ook op gewezen dat de verspreiding van de symptomen, vooral bij jongere vrouwelijke inwoner van personeel, is een kenmerk van epidemieën van hysterie, die meestal optreden in populaties van gescheiden vrouwen, zoals het meisje scholen, kloosters en fabrieken., Ze schreven ook dat hysterie een pejoratieve betekenis had in hun samenleving, maar dat mag artsen er niet van weerhouden om het bewijs onpartijdig af te wegen .
naast het definiëren van de aard van hysterie, beschouwden psychiaters van de 20e eeuw ook de geschiedenis en geografie ervan. Tijdens de wereldoorlogen trok hysterie de aandacht van militaire artsen, en verschillende auteurs hebben hun indrukken over de frequentie van hysterie in deze periode vastgelegd. Onder gevechtsomstandigheden is vooral duidelijk hoe hysterische symptomen een oplossing bieden voor emotionele conflicten., Een soldaat verscheurd tussen angst voor de dood en schaamte te worden gedacht dat een lafaard een hysterische verlamming van zijn arm kan ontwikkelen, ziekte is een legitieme uitweg uit het conflict . Zo schreef Hurst in 1919 dat “veel gevallen van ernstige hysterische symptomen optraden bij soldaten die geen familie-of persoonlijke geschiedenis van neuroses hadden en die perfect fit waren”. In 1942 merkte Hadfield op dat de meest opvallende verandering in oorlogsneurose van de Eerste Wereldoorlog naar de Tweede Wereldoorlog “het veel grotere aandeel van angststaten in deze oorlog, tegenover conversiehysterie in de laatste oorlog” was ., Maar de Tweede Wereldoorlog zorgde niet alleen voor een vergelijking met de Eerste Wereldoorlog in termen van patronen van neurotische symptomen, maar werd ook een kans voor cross-culturele vergelijkingen tussen troepen met zeer uiteenlopende culturele achtergronden .Abse ‘ s studies (1950) over hysterie in India tijdens de Tweede Wereldoorlog tonen aan dat 57% van de 644 patiënten die in 1944 in het Indiase militaire ziekenhuis in Delhi werden opgenomen, gediagnosticeerd werd met hysterie en 12% met angstgevoelens., Abse verzamelde ook gegevens van een Brits militair ziekenhuis in Chester (juni tot oktober 1943) en hij toonde het bestaan aan van een meerderheid van angststaten (50%) dan hysteriegevallen (24%).
andere studies bevestigen deze gegevens. In het bijzonder toonde Williams in 1950 aan dat Indiase hysterie vaak een hoog moreel had en van alle rangen van intelligentie was, terwijl bij de Britten, Grove hysterische reacties de instortingen waren van mannen met een lage stabiliteit en moraal en meestal met een lage intelligentie ., Bovendien tonen deze studies aan dat er van de eerste tot de Tweede Wereldoorlog een kleine relatieve daling van de hysterie onder Britse soldaten was, die gepaard ging met een relatieve stijging van de angststaten. hysterie was daarentegen nog steeds de meest voorkomende vorm van neurose onder Indiase soldaten in de Tweede Wereldoorlog .de contrasterende patronen die soldaten tonen suggereren dat hysterie en angstneurose een wederkerige relatie hebben, zodat de daling van de eerste wordt gecompenseerd door een stijging van de laatste.,
maar dit lijkt ook een andere ontwikkeling van hysterische ziekte in Westerse en niet-westerse samenlevingen aan te tonen. In de tweede helft van de 20e eeuw zijn we getuige van een “afname” van hysterie (als reactie op stress, die het geduldige concept van lichamelijke dysfunctie vertegenwoordigt) in westerse samenlevingen. Gegevens over de jaarlijkse opname van hysterie in psychiatrische ziekenhuizen in Engeland en Wales van 1949 tot 1978 tonen aan dat deze met bijna twee derde is afgenomen, met een duidelijke daling van het percentage vanaf 1971, en een soortgelijke daling wordt ook geregistreerd in een studie die in Athene is uitgevoerd ., Hysterie was in feite een belangrijke vorm van neurotische ziekte in de westerse samenlevingen tijdens de 19e eeuw en bleef zo tot de Tweede Wereldoorlog. sindsdien lijkt er een snelle daling in de frequentie en het is vervangen door de nu gemeenschappelijke voorwaarden van depressieve en angst neurosen.,
maar de studies richtten zich zowel op Indiase patiënten als op andere niet-westerse landen zoals Soedan, egypte en Libanon en tonen aan dat hysterie, als een van de somatische manieren om emotionele nood tot uitdrukking te brengen, tijdens de tweede helft van de 20e eeuw een prominente aandoening bleef onder psychiatrische patiënten, hoewel angst en depressieve neurosen misschien wat terrein hebben gewonnen. Daarom veronderstelden psychiaters dat het een onstabiele overgangsfase was en voorspelden ze het verdwijnen van de hysterie tegen het einde van de 20e eeuw .,
Er lijkt een omgekeerd verband te bestaan tussen afname van hysterie en toename van depressie in de Westerse samenleving. Het idee dat depressie meer kans om zich te manifesteren in degenen geboren na de Tweede Wereldoorlog is gesuggereerd in 1989 door Klerman . Recenter is het gedocumenteerd door studies die in de loop der tijd in Amerika en Australië zijn herhaald, hoewel er op specifieke gebieden uitzonderingen zijn met betrekking tot specifieke sociaal-milieuomstandigheden en migratie .,een systematisch overzicht van de verkeerde diagnose van conversie symptomen en hysterie, gebaseerd op studies gepubliceerd sinds 1965 naar de diagnostische resultaten van volwassenen met motorische en sensorische symptomen onverklaarbaar door ziekte, toont aan dat een hoge mate van verkeerde diagnose van conversie symptomen werd gemeld in vroege studies, maar dit percentage was slechts 4% gemiddeld in studies naar deze diagnose sinds 1970 . Deze daling is waarschijnlijk te wijten aan verbeteringen in de studiekwaliteit in plaats van verbeterde diagnostische nauwkeurigheid als gevolg van de invoering van computertomografie van de hersenen .,we weten dat het concept van hysterische neurose is geschrapt met de 1980 DSM-III: hysterische symptomen worden in feite nu beschouwd als manifestatie van dissociatieve stoornissen.
De evolutie van deze ziekte lijkt een factor te zijn van de sociale “verwestersing”. Verschillende studies over psychische aandoeningen lijken deze hypothese te bevestigen. In 1978 individualiseerde Henry B. Murphy (1915-1987) de belangrijkste oorzaken van melancholie in sociale veranderingen en de daaruit voortvloeiende sociaal-economische veranderingen. Een beeld dat gekenmerkt wordt door zelf schuldgevoelens, een laag gevoel van eigenwaarde en hulpeloosheid., Deze kenmerken werden beschreven als het gevolg van een snelle sociale verandering in twee verschillende sociale theaters: in die gebieden van Engeland die geïnteresseerd zijn in het veranderen van de feodale economie in een industriële in het centrum van een aan het einde van de 17e eeuw, en meer recentelijk in sommige gebieden van Afrika getroffen door snelle economische ontwikkeling., In beide gevallen is het ontstaan van psychopathologische symptomen in verband gebracht met twee belangrijke factoren: enerzijds de ontwrichting van een groter gezin en het verlies van een hechte emotionele steun voor het individu, en anderzijds een duidelijk streven naar economisch individualisme. In deze nieuwe psychologische en externe strijd zal het lot en de toekomst niet langer bepaald worden door het lot, maar zullen de mensen hun eigen lot opbouwen, een onbekende en harde verantwoordelijkheid ten opzichte van het leven ., In 1978 Murphy schreef dat in Azië en in Afrika deze symptomen zijn zeldzaam, behalve onder de Westernized personen, en dat het nuttig zou kunnen zijn om te onderzoeken onder welke voorwaarden deze symptomen voor het eerst werd gebruikelijk in verschillende samenlevingen .
van de uitdrukking van ongemak “hysterie” tot de uitdrukking van ongemak “melancholie” is de verschillende opvatting van het zelf essentieel. De wereld van hysterische manifestatie is een wereld van “dissociatie”: iets duister (trauma, externe invloeden) beïnvloedt een symptoom dat niet direct te interpreteren is., Vanaf hier de ontwikkeling in het westen van hypnotische therapieën (omhoog Door Mesmer aan Freud en Janet) en, in het Westen meer dan in niet-westerse wereld, het is de uitvoering van exorcisme en zuiveringsrituelen die de ontmoeting met de groepen markeren: Tarantisme en Argia in Zuid-Italië , Narval-Wotale praktijken van West-Afrikaanse immigranten . Een wereld verbonden met een visie van vrouwen als een middel dat zich niet bewust is van kwade krachten, “oncontroleerbaar” is door redelijkheid of (in Europees positivisme) een “onvolwassen” is met manipulatief gedrag dat een onjuiste machtspositie tracht te bereiken., Ook de wereld van melancholie is vrouwelijk, voornamelijk vrouwelijk omdat vrouwen lijden aan depressie in een verhouding van 2,5 tot 1 in vergelijking met mannen . Maar het is een realiteit waarin, inderdaad, de patiënt (en dus de geduldige vrouw) zich bewust is van de overtuiging-verovering van het Meester zijn van zijn eigen lot (en dus de schuld voor hun mislukkingen). We kunnen deze passage zien in de jaren ‘ 80 Afrika.
Modern Afrika wordt gekenmerkt door een verscheidenheid van verschillende economische en sociale situaties die niet gemakkelijk te vergelijken zijn, maar waarin verstedelijking en het geleidelijk verlies van tribale banden een gemeenschappelijke trend is., In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeksprojecten rond de transformatie van psychopathologie, gebaseerd op Afrikaanse populaties en Afrikaanse immigranten in Sardinië, Italië, Murphy ‘ s hypothesen bevestigd over de rol van sociale verandering en de sociaal-economische gevolgen ervan in het ontstaan van een depressieve symptomatologie ., Studies betrokken populaties waarin de traditionele sociale structuur nog steeds overleeft en die slechts marginaal beïnvloed door maatschappelijke veranderingen; populaties, die een snelle verandering in de richting van het economisch individualisme, hoewel deze zijn nu een zeldzaamheid in het hedendaagse Afrika; populaties waarvan de traditionele sociale structuren en menselijke relaties zijn in staat om compromissen te sluiten en het gezicht van de processen van gedeeltelijke wijziging door actief aan te passen aan de nieuwe realiteit ., het uitgangspunt is het onderscheid tussen het karakter van de Afrikaanse psychopathologie, waarvan de overheersende vorm wordt gekenmerkt door referentie-ideeën, vervolgingswanen en psychosomatische symptomen, en de “westerse” depressie, die zelf-schuld, onwaardigheid en suïcidaal gedrag impliceert. De “verwestersing” van de pathologie wordt uitgedrukt door het veranderen van symptomen, van Afrikaanse naar westerse modellen., Een gedetailleerde analyse van de onderzoeken van de Afrikaanse Gemeenschap bracht in het Bantu-gebied het bestaan aan het licht van populaties die worden gekenmerkt door een psychopathologisch risico dat vergelijkbaar is met het risico dat wordt vastgesteld in westerse omgevingen, zoals bij de vrouwen in Harare die een jaarlijks prevalentiepercentage voor angst en depressieve stoornissen voorstelden. Een psychosociale sleutel-bevestigd door verschillende studies – kan suggereren dat het handhaven van nauwe banden met de groep van oorsprong een beschermende rol kan spelen tegen stemmingsgerelateerde stoornissen .,
verschillende studies identificeren het bestaan van twee contra-geposeerde middelen voor het uitdrukken van depressie die zeer waarschijnlijk “cultureel bepaald” zijn vanuit een “verschillend niveau van westernisatie” . Onderzoekers in transculturele psychiatrie suggereren dat sociale factoren de modificatie van de melancholische fenomenologie kunnen beïnvloeden en het risico op depressie kunnen moduleren .,uit een onderzoek op het Dagon-Plateau, uitgevoerd onder boeren en nomadische Fulani-herders in Mali, blijkt een zeer lage frequentie van depressie en depressieve kaders die uitsluitend verband houden met secundaire reacties van ernstige somatische ziekte bij ongeletterde individuen . Bovendien manifesteert de psychopathologie over het Plateau zich met twee tegengestelde syndromische lijnen, eerst de constellatie van symptomen van vervolging, psychosomatische en psichastenie, verlies van interesse in dingen, syndroom schuld, verdriet, suïcidale ideeën. Dit is typisch voor opgeleide individuen .,een studie die werd uitgevoerd in het Namwera-gebied in Malawi aan de grens met Mozambique, tijdens een diepe micro-en macro-sociale transformatie die leidde tot de oprichting van een meerpartijenvorm van democratie na volksreferendum, toont aan dat een emotionele aardbeving werd veroorzaakt door het conflict om te moeten kiezen tussen innovatie en traditie. Deze situatie leidde in feite tot een volledige epidemie van hysterie onder jonge vrouwen ., In dit verband werd in 1988 een kledingfabriek opgericht, gefinancierd door een Italiaanse samenwerking, in een dorp dat bevolkt werd door de Yao-en Chicewa-groepen en gekenmerkt werd door een landbouweconomie. Het project werd opgezet om vrouwen in staat te stellen de uitrusting na een opleidingsperiode in te wisselen en een zelfstandige activiteit op te zetten .,gezien de bijzondere toestand van vrouwen in deze culturen leek deze plotselinge overgang van een traditionele vrouwelijke rol naar een meer onafhankelijke activiteit bijzonder geschikt voor een studie van de relatie tussen persoonlijke transformatie en psychopathologische veranderingen. De studie werd uitgevoerd aan de hand van drie monsters van vrouwen die op leeftijd zijn afgestemd: kleermakers, boeren/huisvrouwen (traditionele rol) en een groep verpleegkundigen en verloskundigen ., De geschiedenis van hun ontwikkeling, met inbegrip van de aanwezigheid van stressvolle gebeurtenissen en andere risicofactoren, samen met de mate van tevredenheid over hun werk en huwelijk en andere socio-anagrafische variabelen, werd onderzocht door middel van een specifiek gevalideerd interview .
de keuze van een innovatief beroep (naaister/verpleegster) kan worden gelezen als een adaptief antwoord om te overleven. Innovatieve beroepen waren als baan op zich een bron van voldoening, maar ze waren oorzaken van ernstige interpersoonlijke en paarconflicten, gekoppeld aan de nieuwe rol en baan van de vrouw., Huisvrouwen en kleermakers waren meer ontevreden over hun situatie dan verpleegsters en ze vertoonden een verhoogd aantal psychopathologische symptomen en het aantal depressieve proefpersonen gediagnosticeerd volgens DSM-IIIR was hoger .,
huisvrouwen ervoeren ook een verhoogde frequentie van psychosomatische symptomen, zoals hoofdpijn, overmatige vermoeidheid, gevoelens van waardeloosheid, en vaak gemeld lijden aan de overtuiging dat mensen het belang van hun rol niet erkennen, en dat iemand hun gezondheid kan beïnvloeden, die kan worden geïnterpreteerd als een externe lokalisatie van de bron van hun leed, in overeenstemming met het karakter van de Afrikaanse psychopathologie., Aan de andere kant vertoonden kleermakers een hoge frequentie van depressieve symptomen, problemen met zelfvertrouwen, geloof in sociale nutteloosheid en zelfmoordgedachten .
op een karakteristieke manier verschilden de lijdende vrouwen ook in de toeschrijving van de oorzaken van hun ongemak. De ” ondernemers “geloofden dat de oorzaak van hun lijden moest worden gezocht in hun fouten, de traditionele vrouwen toegeschreven aan” boze betovering ” hun kwalen .
bij de drie groepen vertoonden verpleegkundigen de hoogste frequentie van psychologisch welzijn en emotionele stabiliteit., Dit moet worden geïnterpreteerd als het resultaat van een goede integratie in een nieuwe identiteit als gevolg van een baan die verband houdt met de traditionele rol van een vrouw en de tevredenheid over financiële stabiliteit. Zonder drastisch te breken met de traditie, wordt volgens verschillende psychosociale lijnen een culturele instelling, zoals een innovatieve baan, door zowel de samenleving als het individu gezien als een integraal onderdeel van het evoluerende zelf, en het schept voorwaarden voor de culturele overdracht door te gaan., Deze interpretatie verklaart waarom verpleegkundigen niet te lijden hadden onder conflicten tussen traditie en innovatie, terwijl kleermakers, wier nieuwe individualistische rol brak met de traditionele rol van vrouwen, zich niet geaccepteerd voelden door hun groep en daardoor kwetsbaarder waren voor stemmingsstoornissen en in het bijzonder voor depressie, een “westerse” depressie .,
in plaats daarvan waren depressieve stoornissen in populaties die ver verwijderd waren van de processen van westernisatie relatief zeldzaam en bijna altijd secundair aan ernstige somatische stoornissen, terwijl ze zich alleen manifesteerden als primaire stoornissen bij beter opgeleide proefpersonen ., Verscheidene studies toonden aan dat de drempel van begin van depressie zich op een hoger niveau bevindt in vergelijking met westerse culturen en de neiging hebben om de hypothese te ondersteunen van een uitdrukkingsmiddel dat wordt gekenmerkt door syndromische aggregaties halverwege tussen “westerse” stijl of “schuldig” en “traditionele” of “dislocatie van de groep”. Omgevingsfactoren schijnen de evolutie van depressieve symptomen en het risico van depressie te beà nvloeden, door wijzigingen in de sociale organisatie die een houding van “dwangmatige zelfverantwoordelijkheid” beschrijven die anders voor uitsterving bestemd zou zijn geweest .,