vóór het begin van de 20e eeuw waren infectieziekten wereldwijd verantwoordelijk voor hoge morbiditeit en mortaliteit. De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte was 47 jaar (46 en 48 jaar voor mannen en vrouwen respectievelijk), zelfs in de geïndustrialiseerde wereld. Infectieziekten zoals pokken, cholera, difterie, longontsteking, tyfus, plaque, tuberculose, tyfus, syfilis, enz. waren ongebreideld.De ontdekking van penicilline in 1928 door Sir Alexander Fleming (1881-1955) markeerde het begin van de antibioticarevolutie.,2 Ernst Chain en Howard Florey zuiverden de eerste penicilline, penicilline G, in 1942 maar werden wijd beschikbaar buiten het geallieerde leger in 1945.3 dit markeerde het begin van het antibioticumtijdperk. Dit antibiotische tijdperk was getuige van de ontdekking van vele nieuwe antibiotica, en de periode tussen de jaren 1950 en 1970 werd genoemd de gouden tijdperk van de ontdekking van nieuwe antibiotica, en geen nieuwe klassen van antibiotica zijn sindsdien ontdekt. Daarna was de aanpak van de ontdekking van nieuwe geneesmiddelen de wijziging van bestaande antibiotica.,4
het antibioticum tijdperk bracht wereldwijd een revolutie teweeg in de behandeling van infectieziekten, zij het met veel succes in ontwikkelde landen. In de VS bijvoorbeeld veranderden de belangrijkste doodsoorzaken van overdraagbare ziekten naar niet-overdraagbare ziekten (hart-en vaatziekten, kanker en beroerte), steeg de gemiddelde levensverwachting bij de geboorte tot 78,8 jaar en veranderde de oudere bevolking van 4% naar 13% van de totale Amerikaanse bevolking.,1 en infectieziekten worden nu het probleem van ouderen, kankerpatiënten, transplantatiepatiënten, operatiepatiënten, patiënten met immunosuppressieve geneesmiddelen en andere risicogroepen in ontwikkelde landen.5 hoewel ook in de ontwikkelingslanden de morbiditeits-en sterftecijfers sterk zijn verbeterd, treffen infectieziekten in deze delen van de wereld nog steeds onevenredig veel mensen in alle leeftijdsgroepen.5,6 dit is te wijten aan een combinatie van andere factoren zoals armoede, ontoereikende volksgezondheidsmaatregelen, slechte sanitaire voorzieningen, slechte vaccinatiedekking, enz.,
een belangrijke bedreiging voor de resultaten van het antibioticumtijdperk is de antibioticaresistentie, dat is het vermogen van de bacteriën om weerstand te bieden aan het effect van antibiotica waarvoor ze aanvankelijk gevoelig waren. Resistentie is het gevolg van natuurlijke resistentie in bepaalde soorten bacteriën (aanwezig zelfs voordat antibiotica werden ontdekt), genetische mutaties in microben, door een soort die resistentie verwerft van een andere soort en selectiedruk van antibioticagebruik die een concurrentievoordeel biedt voor gemuteerde stammen., Suboptimale antibiotische doses, vooral van misbruik van antibiotica, helpen bij de stapsgewijze selectie van resistentie.6,7 voorbeelden van significante resistente pathogenen in de wereld zijn penicilline-resistente Streptococcus pneumonia (PRSP), methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), Vancomycine-resistente enterokokken (VRE) en Multiple-Drug-resistente Gram-negatieve bacillen (MDRGNB).5
resistente organismen zijn moeilijk te behandelen, waarvoor hogere doses of alternatieve geneesmiddelen nodig zijn, die mogelijk giftiger en duurder zijn., Volgens de Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) raken ten minste 2 miljoen mensen besmet met antibioticaresistente bacteriën en sterven jaarlijks meer dan 23.000 mensen als gevolg van deze infecties.8 verwacht wordt dat dit vaker het geval zal zijn in ontwikkelingslanden waar overdraagbare ziekten de belangrijkste doodsoorzaken blijven., Om de situaties te verergeren zijn de opkomende en opnieuw opkomende infectieziekten, het gebrek aan ontwikkeling van nieuwe klassen van antibiotica en de aanhoudende toenemende antibioticaresistentie, met inbegrip van superbugs (bacteriën met geaccumuleerde resistentie tegen bijna alle beschikbare antibiotica), op alarmerende en gevaarlijke niveaus wereldwijd.
natuurlijke antibioticaresistentie bij bacteriën kan al vóór de ontdekking van sommige antibiotica hebben plaatsgevonden, en het kan moeilijk zijn de controle uit te oefenen omdat dit een van de natuurlijke mechanismen is voor de overleving van bacteriën., De meerderheid van de verkregen antibioticaresistentie wordt echter bevorderd door de sociaaleconomische en gedragsfactoren,met name in de ontwikkelingslanden. Enkele van deze factoren zijn misbruik van antibiotica door gezondheidswerkers, misbruik en ongepast gebruik van antibiotica door ongeschoolde beoefenaars en leken., Andere factoren zijn geneesmiddelen van slechte kwaliteit, verspreiding van resistente organismen door overbevolking en onhygiënische omstandigheden, inadequate praktijken voor de beheersing van ziekenhuisinfecties, inadequaat toezicht, armoede, gebrek aan middelen om strategieën tegen antibioticaresistentie uit te voeren en gebrek aan politieke wil.9
om deze gevaarlijke vicieuze cirkel een halt toe te roepen, is er behoefte aan een doeltreffende preventie en bestrijding van antibioticaresistentie., Het programma / Comité voor het Global Action Plan on Antimicrobial Resistance van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) werd gelanceerd met het primaire doel om het tij van antimicrobiële geneesmiddelenresistentie in te Dammen. De vijf strategische doelstellingen van het globale plan omvatten: de bewustmaking en het begrip van antimicrobiële resistentie verbeteren; de surveillance en het onderzoek versterken; de incidentie van infecties verminderen; het gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen optimaliseren en zorgen voor duurzame investeringen in de bestrijding van antimicrobiële resistentie.,10
Er is behoefte aan voorlichting van de patiënten en de algemene gemeenschap over het juiste gebruik van antibiotica, het belang van infectiepreventie (b.v. persoonlijke hygiëne, voedselhygiëne, Milieuhygiëne, muskusnetten, immunisatie, enz.) en goed en geïnformeerd gedrag op het gebied van gezondheidszorg. Ze moeten worden opgeleid over alternatieven voor antibiotica voor de verlichting van symptomen en het vermijden van antibiotica zelfmedicatie., Ook is het van essentieel belang dat voorschrijvers en dispensers voortdurend medisch worden voorgelicht over het rationeel gebruik van antibiotica, de beheersing van antibioticaresistentie, ziektepreventie en infectiebestrijding, de noodzaak om patiënten en het grote publiek voor te lichten over het gebruik van antibiotica en het belang van de naleving van voorgeschreven behandelingen., In het ziekenhuis moet het management zorgen voor de instelling en versterking van een infectiebestrijdingsprogramma, met de verantwoordelijkheid voor een doeltreffende controle van de antibioticaresistentie; de comités voor geneesmiddelen en geneesmiddelen in het ziekenhuis moeten naar behoren worden opgericht om toezicht te houden op het gebruik van antibiotica in het ziekenhuis. Het comité moet ook richtsnoeren voor behandeling en preventie van antibiotica en formuleringen voor ziekenhuisantibiotica opstellen en regelmatig bijwerken., 10
voorts moeten de beleidsmakers: zorgen voor een robuust nationaal actieplan om antibioticaresistentie aan te pakken; de bewaking van antibioticaresistente infecties verbeteren en het beleid, de programma ‘ s en de uitvoering van maatregelen ter preventie en bestrijding van infecties versterken. Zij moeten het juiste gebruik en de verwijdering van hoogwaardige geneesmiddelen reguleren en bevorderen en informatie beschikbaar stellen over de gevolgen van antibioticaresistentie. De gezondheidszorg moet investeren in onderzoek en ontwikkeling van nieuwe antibiotica, vaccins, diagnostische en andere instrumenten., En de overheid op alle niveaus zou onderzoek in de universiteiten en onderzoeksinstituten moeten financieren, gericht op de ontdekking van nieuwe klassen antibiotica uit de overvloed planten in de ontwikkelingslanden.10
oneigenlijk gebruik van antibiotica in de landbouwsector moet worden gereguleerd. Antibiotica moeten aan dieren onder veterinair toezicht worden toegediend en worden vermeden om de groei te bevorderen of ziekten te voorkomen. Er is behoefte aan immunisatie van dieren om de behoefte aan antibiotica te verminderen, en het gebruik van alternatieven voor antibiotica wanneer beschikbaar., Goede praktijken moeten worden bevorderd en toegepast in alle stadia van de productie en verwerking van levensmiddelen van dierlijke en plantaardige oorsprong. Landbouwers moeten de bioveiligheid op bedrijven verbeteren en infecties voorkomen door betere hygiëne en dierenwelzijn.
de dreiging van antibioticaresistentie is reëel. Daarom moeten alle stakeholders strategieën gebruiken om antibioticaresistentie te voorkomen en onder controle te houden, om te voorkomen dat het postantibiotische Tijdperk, een aandoening die erger kan zijn dan het preantibiotische tijdperk, begint.