discussie
sinds het begin van de jaren tachtig zijn bij de meeste studies onder EC HIV-geïnfecteerde patiënten betrokken.1 echter, het frequente gebruik van screening endoscopie heeft geleid tot frequentere diagnose van EC in gezonde individuen.8,9 in Korea zijn de exacte prevalentie van EG-factoren en predisponerende risicofactoren niet volledig vastgesteld., We hebben een retrospectieve case control studie uitgevoerd om de prevalentie en klinische kenmerken van EC te evalueren en om de onafhankelijke risicofactoren van EC bij gezonde individuen te bepalen.
de ontwikkeling van EC is een proces in twee stappen bestaande uit kolonisatie van de slokdarm en daaropvolgende invasie van de epitheliale laag.10,11 het is al algemeen aanvaard dat Candida bekend staat om de slokdarm van 20% van de gezonde volwassenen te koloniseren.10,11 zodra de kolonisatie is vastgesteld, staat de verminderde cellulaire immuniteit invasie van de epitheliaale laag, zoals HIV-besmetting toe.,10,11 protonpompremmers, H2-receptorantagonisten, en voorafgaande vagotomie worden verondersteld om het risico van EC te verhogen, die maag pH verhoogt en de kolonisatie van de slokdarm door bacteriën en gist in de mondholte verandert.3,4 antibiotica kunnen immunocompetente patiënten predisponeren voor schimmelinfectie door overgroei en kolonisatie van de candida-soorten toe te staan.2 toegediend corticosteroïden predisponeren een infectie door het onderdrukken van zowel lymfocyten als granulocyten functie.,7 EC wordt ook gezien in de setting van functionele of mechanische obstructie van de slokdarm, met stasis en overmatige groei van de schimmel.4,5 echter, het exacte mechanisme van invasie in een gezonde individuen is niet volledig opgehelderd.10,11
de belangrijkste bevindingen van onze studie was dat de prevalentie van EC minder werd waargenomen (0,32%, 281/88125) in vergelijking met de gegevens die in andere landen werden gerapporteerd door Underwood, et al.12 (0,71%, 18/2527) en door Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). De meeste van alle, kan EC in gezonde individuen worden ontdekt zonder duidelijke predisponerende risicofactoren en symptomen., We hebben vastgesteld dat meer dan twee derde van de EC (76,2%, 214/281) kan optreden zonder vermeende risicofactoren en meer dan de helft was asymptomatisch (58%, 163/281).
We vonden dat antibiotica (p=0,015), corticosteroïden (p=0,002), zwaar drinken (p<0,001) en kruidenmedicatie (p=0,006) onafhankelijke risicofactoren voor EC waren. In tegenstelling tot de bevindingen van eerdere rapporten werd protonpompremmer (p=0,25) echter niet geassocieerd met EC. Interessant is dat reflux oesofagitis de meest voorkomende gelijktijdige ziekte was, maar daar hebben we geen statistisch verband met EC (p=0,39)., We hadden geen diabetes als potentiële risicofactor in deze studie. Eerder, diabetes wordt beschouwd als risicofactor voor EC vanwege verminderde immuniteit en stasis van slokdarm inhoud.De meeste van de gerapporteerde gevallen van diabetes-gerelateerde EC zijn echter geassocieerd met chronische slechte glycemische controle (hyperglycemie meer dan 2 jaar) en gecombineerd met secundaire factoren, zoals andere factoren die een immuungecompromitteerde toestand veroorzaken.Diabetes werd gevonden bij 23 patiënten in dit onderzoek en waren gezonde individuen en onder goede glycemische controle.,
We vonden dat ongeveer meer dan de helft van de patiënten met EC, ongeveer 58% (163/281), geen gastro-intestinale symptomen had. Een vergelijkbare verhouding werd gemeld in eerdere onderzoeken. Een verslag van Naito, et al.13 meldden dat van de 3501 patiënten die routinematige EGD ondergingen in hun studie 41 EC bleken te hebben (1,17%), en ongeveer twee derde van deze patiënten had geen symptomen. In dit onderzoek werd symptomatische EC bij 42% (118/281) van de bevolking gevonden. Ze klaagden over variabele gastro-intestinale symptomen, waaronder epigastrisch ongemak, dyspepsie, misselijkheid enzovoort., Het is de vraag of verschillende gastro-intestinale symptomen kunnen worden geassocieerd met incidentele bevinding van EC. Onder hen had slechts 11,7% (33/281) klassieke symptomen van infectieuze oesofagitis, zoals dysfagie, odynofagie en borstongemak. Dit onderzoek suggereert dat de meeste EG-patiënten asymptomatisch zijn en de typische slokdarmsymptomen komen niet vaak voor.
Het is de vraag of asymptomatische EC bij gezondheidsonderzoekers een klinische significantie heeft. De meeste patiënten met EC klaagden niet over slokdarmsymptomen en veroorzaakten ernstige complicaties., Ongeveer drie van de gevallen van EC spontaan verdwenen, terwijl één van de gevallen van EC persistently werden gevonden bij follow-up endoscopie. Bovendien had meer dan de helft van persistente EC eerder antischimmelmiddelen. We waren niet in staat om resistente EC tegen antischimmelmiddel te bevestigen in dit onderzoek. Maar deze bevinding suggereert de mogelijkheid dat EC gemakkelijk kan terugvallen in spites van antischimmelmiddel en EC spontaan kan worden teruggedrongen.,15,16
hoewel de meeste gevallen van de EC kunnen zwijgen en invasie van de slokdarmwand gewoonlijk beperkt is tot het oppervlakkige epitheel, was uitgebreide weefselnecrose en ulceratie, resulterend in slokdarm perforatie mogelijk.Er zijn acht eerder gemelde gevallen van slokdarmperforatie geassocieerd met Candida-infectie, de meeste hiervan komen voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde gastheren, zoals getransplanteerde of leukemiepatiënten.,Het is mogelijk dat neutropenie, bestraling en chemotherapie zoals methotrexaat hebben geleid tot verstoring van de slijmvliezen, waardoor een diepere invasie van de slokdarm door Candida mogelijk is.Bij immunocompetente gastheren kunnen chronische alcoholconsumptie en langdurige gastro-oesofageale reflux het risico op transmurale invasieve Candida-infectie en slokdarmperforatie verhogen.Slokdarmperforatie dient overwogen te worden bij patiënten met reeds bestaande slokdarmontsteking, onverklaarde koorts, pleuritische pijn op de borst en pleurale effusie.19
onze studie heeft beperkingen., Ten eerste is het een retrospectieve studie, die kan leiden tot een onderschatting van de exacte incidentie van risicofactoren. Ten tweede waren niet alle gevallen van EC in dit onderzoek gedocumenteerd door middel van cultuur en pathologie. Ondanks overeenstemming van deskundigen over diagnose, kan de mogelijkheid van verkeerde diagnose van andere zeldzame aandoening zoals eosinofillische oesofagitis niet worden uitgesloten.Concluderend kan worden gesteld dat EC een zeldzame aandoening is bij gezonde personen in Korea (0,32%, 281/88125) en meer dan de helft van degenen met EC was asymptomatisch (58%, 163/281)., Gebruik van antibiotica, corticosteroïden, zwaar drinken en kruidenmedicatie waren belangrijke risicofactoren voor EC bij gezonde personen. EC kan worden ontdekt bij patiënten zonder duidelijke predisponerende risicofactoren. Verdere prospectieve studies zijn nodig om de mechanismen van overgang van kolonisatie naar infectie te verduidelijken.