discussies
de belangrijke bevinding in deze studie is dat EVD kan worden gedaan met geïmproviseerde tube wanneer de standaardset niet beschikbaar is, vooral in centra met weinig middelen. EVD is een levensreddende procedure die wordt gebruikt om CSF in hydrocephalus af te leiden wanneer er redenen zijn waarom VP shunt niet onmiddellijk kon worden gedaan en ook als een tijdelijke en profylactische procedure in posterior fossa chirurgie zoals in sommige van de gevallen in deze studie., In emergent gevallen zoals geïnfecteerde of hemorrhagic hydrocephalus, de procedure is veilig om te worden gedaan door het bed kant en met behulp van een freehand methode. Indien beeldgeleiding beschikbaar is, kan dit de nauwkeurigheid van de plaatsing in de frontale hoorn van de laterale ventrikel verbeteren.
bij geïnfecteerde en hemorragische liquor heeft EVD het extra voordeel dat het een portaal is voor intraventriculaire toediening van antibiotica tijdens het aftappen van geïnfecteerde liquor . 4 van de patiënten in de studie profiteerden van dit voordeel. Het gebruik ervan wordt ook aangemoedigd om intracraniale druk te verminderen en CSF in IVH om te leiden .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Tube bevindt zich in de linker ventrikel (C) computertomografie van dezelfde patiënt na 2 weken na ICH/IVH en EVD
de kosten van een standaard EVD set gemaakt door Codman® zijn ongeveer $45 op ebay. Een toevoerbuis en een standaard afvoerzak zoals weergegeven in cijfers cijfers 11 en 22 kosten minder dan $5 lokaal. In landen met een ziektekostenverzekering is een dergelijke set direct beschikbaar voor patiënten in noodinstellingen zonder onmiddellijke kosten voor de patiënt. Helaas moeten medische diensten in onze regio uit eigen zak worden betaald., De middelen zijn ook beperkt, en materialen voor dergelijke diensten zijn niet gemakkelijk beschikbaar in ontwikkelingslanden. Daarom hebben we gekozen voor een eenvoudig en efficiënt alternatief. Het doel is niet om het belang van de norm te bagatelliseren, maar om hulp te bieden te midden van het schijnbare gebrek en de wil.
alle indicaties voor EVD in deze studie zijn levensbedreigend en patiënten kunnen een hoog aantal dodelijke slachtoffers hebben als er niets wordt gedaan of tijdens het wachten op de ideale EVD-set. Met een overleving van 19 (67.,9%) patiënten van de 28, is het de moeite waard om patiënten die een dringende CSF-afleiding nodig hebben een kans op overleving te geven. Er bestaat geen twijfel over het nut ervan in de neurochirurgiepraktijk met betrekking tot patiënten met een mogelijk fataal lot als gevolg van verhoogde intracraniale druk, hetzij door hydrocefalie, IVH/SAH of hersentumor.
zoals verwacht is de patiëntenpopulatie scherp verdeeld in volwassenen en kinderen. De indicatie bij kinderen was hoofdzakelijk van hydrocephalus van verschillende oorzaken en posterior fossa tumor terwijl bij volwassenen het hoofdzakelijk van cerebrovasculaire oorzaken en weinig hersentumoren was., Studies elders documenteerden ook dergelijke variaties in indicatie voor EVD en leeftijdsverdeling. De belangrijkste reden bij IVH is niet om het bloed af te voeren in de ventrikel, maar om CSF af te voeren en hydrocephalus te voorkomen. Steevast, zal er wat drainage van bloed in de ventrikel. De EVD wordt daarom in de contralaterale zijde van de IVH geplaatst .
bloed in het ventrikel kan natuurlijk stolsels vormen met de neiging om het Aquaduct van Sylvius te blokkeren., Het is mogelijk dat de accumulatie van CSF (hydrocephalus) bijdraagt aan de reeds verhoogde intracraniale druk die bijdraagt aan de ondergang van beroerte patiënten. Het afleiden van de CSF en het bloed buiten de hersenen hoehet tijdelijk kan de kans op overleving voor dergelijke patiënten verhogen.
De duur van EVD is ook variabel. Het ideale antibioticum geïmpregneerd EVD set kan in situ voor >10 dagen, terwijl de gewone EVD set wordt geadviseerd om te worden verwijderd binnen 5 dagen. Er zijn studies die een verlaagd percentage van geïnfecteerde EVD met antibiotica geïmpregneerde EVD sets toonden., Er is geen specifieke tijd om te stoppen met EVD en dergelijke beslissingen worden genomen op basis van de individuele patiënt. Het is altijd belangrijk om de EVD uit te dagen, hetzij door het gebruik van een transducer, die niet beschikbaar is in onze praktijk of door manometrie zoals eerder beschreven. Wanneer de EVD wordt uitgedaagd, kijken we uit voor verslechtering van het bewustzijnsniveau bij kinderen en toenemende hoofdpijn met daling in GCS bij volwassenen. Alleen als patiënten het goed doen boven 24 uur werden we aangemoedigd om de EVD te verwijderen.
in onze studie was de gemiddelde duur 6 dagen met de geïmproviseerde EVD set., De patiënt die EVD als profylaxe na een tumorchirurgie had vereist niet lang. EVD voor posterior fossa tumor chirurgie is om te voorkomen dat acute hydrocephalus van obstructie van het Aquaduct van Sylvius en ook van de mogelijkheid van oedeem van het cerebellum waardoor obstructie van CSF uitstroom. Dit kan snel levensbedreigend zijn, vandaar het gebruik van EVD.
de meest voorkomende complicatie geassocieerd met EVD is infectie van de set. Het is verantwoordelijk voor de morbiditeit en mortaliteit in verband met de procedure., Hoewel we EVD site infectie waargenomen in 5 van de gevallen, is er geen zekerheid met betrekking tot de verwijtbaarheid van de procedure. In dergelijke gevallen was het KVP dat moest worden afgevoerd al besmet, en is er een mogelijkheid dat hetzelfde organisme verantwoordelijk was. Dergelijke oppervlakkige infecties opgelost met antibiotica. Een protocol dat duidelijk is geschreven voor het inbrengen en verzorgen van patiënten met EVD zou helpen bij het verminderen van de kans op EVD-infecties.
Er zijn verschillende discussies geweest over het effect van de lengte van drainage en infectiepercentages., Hoewel de meeste zijn ter ondersteuning van het veranderen of verwijderen van de EVD set binnen 5 dagen, is er geen sluitend bewijs dat de lengte van de drainage verhoogt de kans op EVD infectie. De EVD set werd zo lang als nodig gelaten, en er zijn aanwijzingen dat dit een goede praktijk is in een gerandomiseerde studie gedaan door Wong et al. en anderen.
Tunneling van de EVD-buis uit de buurt van de braamgatplaats is een goede maatregel om infectie op de EVD-plaats en ventriculitis te voorkomen. Alle patiënten in het onderzoek hadden een EVD-tunnel op ten minste 5-7 cm afstand van de incisie voor braamgat-locatie., Er zijn studies die het eens zijn met deze praktijk.
zeldzamere complicaties van EVD insertie omvatten opwaartse oogverlamming, vasculaire incidentie, spanningspneumocephalus onder andere. Deze waren gedocumenteerd in verschillende casusrapporten. Ze zijn niet gebruikelijk, en we hebben niet ervaren een van dergelijke complicaties, ondanks het gebruik van een geïmproviseerde set.