discussie
in deze studie hebben we het aantal en de differentiële profielen van de moeder leukocyten geanalyseerd bij normale zwangere vrouwen en bij vrouwen met pre-eclampsie. Onze resultaten toonden aan dat het aantal leukocyten verhoogd is bij milde pre-eclampsie en significant verhoogd bij ernstige pre-eclampsie in vergelijking met normale zwangere controlepersonen. Differentižle analyses toonden verder aan dat de verhoogde aantallen neutrofielen, niet monocyten of lymfocyten, verantwoordelijk zijn voor de totale toename van leukocyten in pre-eclampsie., De significante verhogingen van het aantal neutrofielen treden alleen op bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie in vergelijking met normale zwangere controlepersonen en vrouwen met lichte pre-eclampsie, terwijl er geen significante verhogingen van het aantal neutrofielen werden waargenomen tussen patiënten met milde pre-eclampsie en normale zwangere patiënten. Deze bevindingen impliceerden dat het verhoogde aantal neutrofielen geassocieerd is met de ernst van de ziekte., Onze gegevens komen overeen met de waarnemingen van Lurie et al, waarbij een toename van het aantal neutrofielen werd opgemerkt bij ernstige pre-eclamptische patiënten, maar met slechts 16 gevallen in de ernstige groep in hun studie.9 in onze studie rekruteerden we 80 patiënten in elke groep. Power analyse toonde aan dat het P-niveau 0,997 in neutrofielentelling bereikte tussen ernstige pre-eclampsie en lichte pre-eclampsie groepen. Pitkin en Witte meldden een verhoogd aantal monocyten tijdens de normale zwangerschap.,8 onze gegevens toonden aan dat het aantal monocyten, lymfocyten, eosinofielen en basofielen lichtjes was toegenomen bij milde en ernstige pre-eclamptische patiënten in vergelijking met normale controles; Er werden echter geen statistische verschillen gevonden. Daarom suggereren onze gegevens dat leukocytose bij ernstige pre-eclampsie voornamelijk te wijten is aan een verhoogd aantal neutrofielen in de maternale circulatie. Leukocytose treedt op tijdens de normale zwangerschap. Het verhoogde aantal neutrofielen bij ernstige pre-eclampsie wijst erop dat leukocytose uitgesproken is vooral in ernstige gevallen bij pre-eclampsie.,
leukocytose wordt beschouwd als bewijs van een verhoogde ontstekingsreactie tijdens normale zwangerschap en bij pre-eclampsie. Dit komt ook voor bij patiënten die steroïden hebben gekregen. Een verhoogd aantal leukocyten werd waargenomen bij prenatale toediening van dexamethason bij zwangere vrouwen10 en bij prematuren.,11 Terrone et al vonden ook de totale leukocyten telling was zelfs hoger bij pre-eclamptische patiënten met hemolytische anemie, verhoogde leverenzymen, en lage bloedplaatjes telling (HELLP-syndroom) dan die zonder HELLP-syndroom, suggereert een associatie tussen verhoogde leukocyten en verergering trombocytopenie in die patiënten.In dit onderzoek werden patiënten met het HELLP-syndroom, patiënten die steroïden kregen toegediend en patiënten met een te vroeg breuk van de membranen of die symptomen van infectie hadden, uitgesloten om de variabelen te elimineren die de leukocytenconcentratie kunnen beïnvloeden., Daarom zijn wij van mening dat onze gegevens van verhoogde neutrofielentelling bij ernstige pre-eclampsie de ernst van ontstekingsreactie tijdens het ziekteproces kunnen vertegenwoordigen.
een vorig rapport toonde aan dat het gemiddelde totale aantal leukocyten en neutrofielen tijdens de zwangerschap 6 weken postpartum was verminderd bij normale zwangere patiënten.8 in onze studie, vonden we dat neutrofiel aantallen zelfs binnen 48 uren na levering in strenge pre-eclamptic patiënten werden verhoogd., De verhoogde neutrofielentelling bij ernstige pre-eclamptische patiënten kan worden verklaard door een stress-geïnduceerde respons tijdens en na de bevalling, of door diurese die optreedt na de bevalling. Helaas konden we 6 weken na de bevalling geen neutrofielinformatie verkrijgen voor een vergelijking. Echter, onze gegevens wijzen erop dat leukocytose blijft, ten minste, binnen 48 uur na de bevalling bij pre-eclamptic patiënten.
een vertraagde neutrofielapoptose als gevolg van een verhoogde inflammatoire respons wordt verondersteld bij te dragen aan leukocytose of neutrofilia tijdens zwangerschap en pre-eclampsie., Von Dadelszen et al onderzocht het verband tussen ontstekingsrespons en neutrofielapoptose na 18 uur incubatie met endotoxine.Met behulp van een apoptose marker van propidium jodide neutrofiel kernen kleuring benaderd door stroom cytometrie, vonden ze dat jodide-gekleurde neutrofielen significant verminderd in neutrofielen van normale zwangerschappen en verder verminderd in neutrofielen van pre-eclampsie in vergelijking met niet-zwanger controles.Daarentegen waren CD16-positieve neutrofielen verhoogd bij pre-eclampsie., Deze bevindingen toonden een vertraagd apoptose proces dat voorkomt in pre-eclampsie, wat de persistentie van neutrofilia na de bevalling verklaart.
onze gegevens tonen ook een verhoogd aantal neutrofielen samen met verhoogde hemoglobinespiegels en een verlaagd aantal bloedplaatjes bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie in vergelijking met lichte pre-eclampsie. Of dit fenomeen een compenserende reactie of overdreven reactie op de ernst van de ziekte is, is onbekend., Het is echter duidelijk dat de verhoogde absolute neutrofielentelling een significante integrale modificatie is van leukocytose tijdens ernstige pre-eclampsie. Verdere studies zijn nodig om de regulering van de neutrofielfunctie te leren, met name neutrofielfunctie op cellulaire en moleculaire niveaus tijdens de zwangerschap en hun rol bij pre-eclampsie. Ook zijn verdere studies nodig om de mate van vertraagde neutrofielapoptose en zijn bijdrage aan endotheliale activering of dysfunctie in pre-eclampsie te bepalen.