discussie
verschillende klinische aandoeningen kunnen leiden tot dunne darmulceraties. De gemeenschappelijke oorzaken omvatten ischemie, trauma, voedingsstoornis, immune wanorde, besmetting, drugs, en hormonen. Nochtans, kunnen deze oorzaken gemakkelijk door medische geschiedenis en laboratoriumtestresultaten worden uitgesloten. Daarom hebben de meeste patiënten met dunne darmzweren herkenbare pathologie., Na een brede differentiële diagnose, alleen degenen zonder een onderliggende aandoening kan worden gediagnosticeerd als ICUE.
de symptomen van dunne darmzweren zijn niet-specifiek en verraderlijk in de vroege stadia. Patiënten met dunne darmzweren meestal aanwezig met chronische buikpijn, diarree, een positieve fecale occulte bloedtest, intermitterende hemafecia of melena, en een verscheidenheid van soorten ondervoeding, met inbegrip van ijzerdeficiëntie bloedarmoede, hypoalbuminemie, en gewichtsverlies., De diagnose wordt vaak vertraagd of over het hoofd gezien omdat de dunne darm het deel van het spijsverteringskanaal is dat het verst verwijderd is van zowel de mond als de anus. Het is dan ook het moeilijkst te onderzoeken. Patiënten ervaren meestal exacerbaties en complicaties zoals intestinale bloeding, perforatie, of obstructie, die altijd dringende chirurgische interventie vereisen. Met de ontwikkeling van medische technieken zoals gastro-intestinale radiografie, dubbele ballon enteroscopie, en capsule endoscopie, kunnen dunne darmzweren nauwkeuriger worden gediagnosticeerd vóór de operatie.,
de patiënt klaagde voornamelijk over chronische buikpijn gedurende 2 maanden, met veel niet-specifieke gastro-intestinale symptomen en toenemende ondervoeding. Later, symptomen van dunne darmzweer bloeden en perforatie ontstaan. We hebben infectieuze, ischemische en tumor-gerelateerde ziekten uitgesloten. Volgens de laboratoriumresultaten hebben we eerst bacteriële infectie uitgesloten. Met geen geschiedenis van atherosclerose, hyperlipidemie, congestief hartfalen, of aritmie, gecombineerd met normale bevindingen op verbeterde CT en echografie van mesenterische vaten, hebben we ook uitgesloten mesenterische ischemie., Hoewel de oppervlakkige en abdominale lymfeklieren werden vergroot, we verkregen biopsie monsters van meerdere plaatsen tijdens endoscopie en beenmerg biopsie en uitgevoerd een beenmerg chromosoom onderzoek uit te sluiten lymfoom.
we moesten ICUE onderscheiden van ziekten zoals de ziekte van Crohn, de ziekte van Behcet, niet-steroïdale anti-inflammatoire drug (NSAID) – geïnduceerde enteropathie en cryptogene multifocale ulcereuze stenoserende enteritis (CMUSE) omdat deze ook meerdere dunne darmzweren kunnen veroorzaken.,
tijdens de operatie vonden we dat de meerdere intestinale ulcera voornamelijk diffundeerden in het terminale ileum. De zweren waren scherp afgebakend met een ronde of ovale vorm, en het tussenliggende slijmvlies was normaal. De diameter van de zweren varieerde van 0,3 tot 1,5 cm, met verschillende dieptes. De oppervlakkige zweren waren beperkt tot mucosa of submucosa, terwijl de diepe de serosa kunnen bereiken en zelfs een transmurale perforatie vormen. De laesies waren verschillend van die gezien bij de ziekte van Crohn, die over het algemeen longitudinale, met een geplaveide uiterlijk en fistels.,
ICUE kan ook worden gedifferentieerd naar de intestinale betrokkenheid van de ziekte van Behcet. Bij de ziekte van Behcet, zweren worden meestal gevonden van terminale ileum aan de blindedarm, met transmurale ontsteking die zich uitstrekt tot het sereuze membraan en Krater-vormige ulcer marges. Bovendien heeft de ziekte van Behcet meestal een triade van symptomen bestaande uit afteuze stomatitis, genitale ulcera en oculaire symptomen, die deze patiënt niet had.
sinds 1960 wordt erkend dat NSAID ‘ s dunne darmzweren kunnen veroorzaken., De macroscopische laesies van NSAID-geïnduceerde enteropathie worden gekenmerkt door meerdere circumferentiële ulcera met ernstige concentrische stenose, aangeduid als “diafragma ziekte”. De verschillende pathologische kenmerken bij de patiënt en geen voorgeschiedenis van NSAID-gebruik sluit NSAID-geïnduceerde enteropathie uit.
CMUSE kan ook niet-specifieke meervoudige intestinale ulcera veroorzaken., Perlemuter et al vatte de clinicopathologische kenmerken van CMUSE samen als onverklaarde dunne darmstricturen, oppervlakkige ulceratie van de mucosa en submucosa, geen biologische tekenen van systemische ontstekingsreactie, een chronisch of recidiverend klinisch verloop, zelfs na een operatie, en een positieve respons op het gebruik van corticosteroïden. Voor onze patiënt werd het syndroom gekenmerkt door terugkerende intestinale bloedingen en perforatie, zweren die niet beperkt waren tot de submucosa, en geen ulceratieve stenose of obstructie. Daarom hebben we de diagnose van CMUSE uitgesloten.,
de etiologie van ICUE is onbekend en de symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek en verraderlijk. In de vroege stadia, patiënten presenteren meestal met chronische buikpijn en symptomen van malabsorptie die niet reageren op conservatieve behandelingen zoals een glutenvrij dieet of adrenocorticosteroïden. Het klinische verloop kan ernstig en snel fataal zijn als gevolg van complicaties zoals bloeding, perforatie, sepsis en cachexie. Chirurgische behandeling is altijd nodig, waarna de aandoening kan terugkeren en vereisen herhalen laparotomie., In veel rapporten werd ICUE gediagnosticeerd na verschillende operaties en uitsluiting van andere onderliggende aandoeningen. De diagnose werd bevestigd door histologische kenmerken gekenmerkt door de diffuse niet -ranulomateuze ulceraties genoemd meerdere niet-specifieke dunne darmzweren. Sommige patiënten overleven na radicale, agressieve chirurgische resectie. In dit geval werd, gezien de hoge leeftijd en de slechte voedingstoestand van de patiënt en het risico op kortedarmsyndroom, een deel van het aangetaste segment behouden., Niettemin verslechterden de behouden oppervlakkige ulcera en kwamen er meerdere nieuwe ulcera tevoorschijn; beide bloedden na de operatie. Corticosteroïd therapie is niet effectief in ICUE, en het wordt nooit gebruikt bij patiënten met gastro-intestinale bloeding, daarom vermeden we corticosteroïd therapie. De zweren waren diep en transmuraal, dus geloofden we dat er meerdere darmperforaties zouden ontstaan naarmate de ziekte vorderde. Postoperatieve verergering van de ulceratieve verwonding in de dunne darm verhinderde heropening en leidde tot verzwakking van de patiënt en de dood.,
concluderend, vroege diagnose en behandeling zijn belangrijk in ICUE. Radicale chirurgische resectie wordt beschouwd als de beste beschikbare behandeling voor patiënten met abdominale ulceratieve complicaties zoals bloeding, perforatie en obstructie, hoewel de ware etiologie van ICUE onbekend is. Wanneer patiënten meerdere, niet-specifieke, dunne darmzweren vertonen zonder goed gedocumenteerde oorzaken, moet een diagnose van ICUE worden overwogen. Echter, patiënten van gevorderde leeftijd met gecompromitteerde voedingsstatus en ernstige complicaties kunnen geen agressieve chirurgie ondergaan., Bij deze patiënten wordt de prognose meestal bewaakt.