Abstract
objectief. Het prospectief onderzoeken van vroege prognostische beoordelingen van patiënten met Multiple orgaandysfunctie syndroom bij ouderen (MODSE) die invasieve mechanische beademing (IMV) kregen. Methode. De klinische gegevens van 351 patiënten werden prospectief geïncludeerd tussen januari 2013 en januari 2018., De Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), APACHE III, Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) en Multiple Organ dysfunctie Score (MODS) werden berekend. Volgens de uitkomst van 28 dagen werden de patiënten verdeeld in overlevenden en niet-overlevenden. Bovendien werden, op basis van de vraag of het spenen kon worden geïmplementeerd, alle patiënten verdeeld in een succesvolle spenen groep en een faal-spenen groep. Resultaat. Volgens de prognose waren de gebieden onder de receiver operating characteristic curve van de Apache II, APACHE III, SAPS II en MODS scoresystemen 0.,837, 0.833, 0.784, en 0.860, respectievelijk. MODS vertoonde de hoogste gevoeligheid, terwijl APACHE II de hoogste specificiteit vertoonde en succesvol spenen bevorderlijk was voor het verbeteren van de prognose van patiënten. Multivariate logistische regressieanalyses toonden aan dat onderliggende longziekte, plasmaalbumine, serumcreatininespiegel, aantal falende organen en duur van de IMV gerelateerd waren aan de prognose van het spenen, met odds ratio ‘ s (ORs) van respectievelijk 1.447, 0,820, 1,603, 2,374 en 3,105. Conclusie., De APACHE II -, APACHE III -, SAPS II-en MODS-systemen kunnen uitstekende prognostische beoordeling uitvoeren voor patiënten met Multiple Orgaandysyndroom bij ouderen. Onderliggende longziekte, plasmaalbumine, serumcreatinine, aantal falende organen en duur van de IMV waren onafhankelijke prognostische factoren voor het spenen bij MODSE patiënten met invasieve mechanische beademing.
1., Inleiding
invasieve mechanische beademing (IMV) is een levensondersteunende maatregel die op grote schaal wordt toegepast in klinieken en de symptomen en prognose van patiënten met respiratoir falen aanzienlijk verbetert, vooral bij patiënten met Multiple orgaandysfunctie syndroom bij ouderen (MODSE). Eerder onderzoek had echter aangetoond dat een lange duur van IMV tot een slecht resultaat zou kunnen leiden en een onafhankelijke voorspeller zou zijn van de stijgende ziekenhuissterfte, aangezien oudere patiënten die IMV ondergaan een ziekenhuissterfte van 58% en een 6 maanden durende mortaliteit van 67% hadden ., Het is daarom te verwachten dat MODSE patiënten die IMV ondergaan een slechte prognose kunnen hebben, mogelijk als gevolg van de met de ventilator geassocieerde longbeschadiging en met de ventilator geassocieerde ontsteking . Hier hebben we geprobeerd om vroege prognose assessments uit te voeren voor MODSE patiënten die IMV ondergaan met behulp van verschillende scoresystemen, waaronder Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation (APACHE III) Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) , en Multiple Organ dysfunctie Score (MODS) ., Daarnaast hebben we ook de mogelijke correlatiefactoren van spenen voor deze patiënten onderzocht.
2. Methoden
2.1. Steekproef
in deze studie werden prospectief 6512 patiënten opgenomen die tussen januari 2013 en januari 2018 werden behandeld in meerdere ICU ’s van het General Hospital of The People’ s Liberation Army (PLA) en het 8e medisch centrum van het Chinese PLA General Hospital (inclusief de Emergency Intensive Care Unit (EICU), de Sicu en de Medicine Intensive Care Unit (MICU)).
2.2., Inclusie-en uitsluitingscriteria
de inclusiecriteria waren als volgt: (1) de patiënt was 60 jaar of ouder en voldeed aan de definitie van meervoudige orgaandisfunctie zoals voorgesteld door Marshall et al. in 1995 ; (2) endotracheale intubatie (via de neus of mond) werd uitgevoerd binnen 24 uur na opname op de IC voor invasieve mechanische beademing; en (3) de prognose was goed gedefinieerd., De uitsluitingscriteria waren de volgende: eindstadium van de ziekte en vertoonden meervoudig orgaanfalen; IC verblijven van minder dan 24 uur; invasieve MV voorafgaand aan het betreden van de IC; proefpersonen hadden significant verlies van klinische informatie en waren als zodanig moeilijk te scoren; en de patiënt, met een onbekende prognose, werd ontslagen op zijn of haar verzoek.,
in totaal werden 351 gevallen van 749 MODSE patiënten met volledige klinische informatie verkregen en vormden de database van MODSE patiënten die IMV ondergingen, waarvan 327 gevallen van respiratoir falen, 288 gevallen van hartfalen, 245 gevallen van nierfalen, 159 gevallen van leverfalen, 74 gevallen van gastro-intestinale disfunctie, 203 gevallen van neurologische disfunctie en 194 gevallen van stollingsstoornissen., Onder de proefpersonen waren er 274 gevallen die mochten spenen uit MV, omdat zij voldeden aan de voorwaarden voor spenen, terwijl 77 niet voldeden aan de norm tijdens het verblijf op de intensive care (figuur 1).
Alle deelnemers ondertekenden een geïnformeerde toestemming bij toelating tot de ICB ‘ s. Deze studie werd goedgekeurd door de klinische Ethische Commissie van het Algemeen Ziekenhuis van de PLA.
2.3., Methoden van de prospectieve studie
van de 749 geïncludeerde MODSE patiënten werden 351 patiënten die IMV ondergingen prospectief geanalyseerd. Veel ziekte-informatie moet worden verzameld, met inbegrip van de slechtste parameter onder de verschillende vitale functies (lichaamstemperatuur, hartslag, ademhalingssnelheid, bloeddruk, urinevolume, enz.), laboratorium testresultaten (bloed routine, bloed biochemie, en stollingsparameters), en de klinische gegevens (geslacht, leeftijd, ICU entry diagnose, ICU verblijfsduur, onderliggende ziekte)., Daarnaast werden de APACHE II, APACHE III, SAPS II en MODS resultaten berekend voor de deelnemers binnen 24 uur na hun ICU-invoer. Op basis van de resultaten van ICU-ontslag werden de deelnemers verdeeld in een overlevingsgroep en een niet-overlevingsgroep. Op basis van de speencriteria werden de deelnemers verdeeld in een speengroep (274 gevallen) en een niet-speengroep (77 gevallen); afhankelijk van de vraag of het spenen succesvol zou zijn, werden de in aanmerking komende spenen verder verdeeld in een succesvolle speengroep (105 gevallen) en een niet-speengroep (169 gevallen)., Als het gegeven voor een parameter ontbrak, werd het beschouwd als een standaardwaarde van normaal. ICU-ontlading (overleving of overlijden) werd aangenomen als het eindpunt van de waarneming. Multivariate logistische regressie werd uitgevoerd om individuele parameters te analyseren om de factoren te identificeren die het spenen beïnvloeden.
2.4., Evaluatiecriteria
de eerder gerapporteerde speencriteria werden hierbij gebruikt: I) voldoende zuurstofspanning (onder een conditie van 40% FIO2 en een positieve einduitademingsdruk (PEEP) ≤5 cmH2O, zuurstofverzadiging in het bloed ≥90%); ii) een stabiel cardiovasculair systeem (hartslag ≤140 slagen/min en stabiele bloeddruk, zonder vasoactieve geneesmiddelen te gebruiken); iii) voldoende bewustzijn, zonder continu sedativa te gebruiken; iv) normale lichaamstemperatuur (36-37.,2°C); V) bevredigende hoestreflex tijdens het zuigen, met een geleidelijk afnemende zuigfrequentie; vi) een gebrek aan respiratoire acidose; en vii) rapid shallow breathing index (tidal volume/respiratory frequency) ≤105.
de criteria voor succesvol spenen omvatten het volgende : patiënten konden worden bevrijd uit de endotracheale tube zonder dat herintubatie/MV nodig was gedurende meer dan 48 uur na extubatie, zodat de patiënt stabiele vitale functies had en geen duidelijk ongemak meldde., De bloedgasanalyse toonde geen respiratoire acidose vertoont geen respiratoire acidose (bloedgasanalyse) en kreeg geen andere intubatieprocedure.
de criteria voor mislukte spenen waren als volgt: herintubatie binnen 48 uur werd een deelnemer geacht een mislukte spening te ervaren als hij/zij stierf of een andere MV-procedure moest ondergaan.
2.5. Statistische Analyses
SPSS 17.0 software werd hierin gebruikt voor statistische analyses., Meetgegevens die overeenkomen met een normale verdeling werden alle uitgedrukt als gemiddelden ± standaarddeviaties ( ± s); vergelijkingen tussen twee groepen werden vergemakkelijkt door de t-test. Scheve distributiegegevens werden uitgedrukt als medianen; vergelijkingen tussen twee groepen werden vergemakkelijkt door de Kruskal–Wallis rank sum test. Kwalitatieve gegevens, uitgedrukt in percentages, werden gebruikt om de frequenties of intensiteit van het voorkomen te beschrijven en werden onderzocht met behulp van de x2-test., De receiver operating characteristic curve (ROC-curve) werd gebruikt voor het bepalen van de beoordelingsprestaties van individuele scoresystemen, waarbij de gevoeligheid, specificiteit en Youden-Index van elke prognose-score werd berekend; De area under the curve (AUC) en het 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) werden verkregen voordat significantietests werden uitgevoerd. Univariate en multivariate logistieke regressieanalyses van dichotome variabelen werden uitgevoerd om prognose-beïnvloedende factoren te onderzoeken voor MODSE patiënten die MV ondergingen. werd statistisch significant geacht.
3., Resultaten
3.1. Algemene informatie
van de 749 geïncludeerde MODSE patiënten uit 6 ICU-centra kregen 351 (46,83%) IMV en hadden een gemiddelde leeftijd van 77,7 ± 9,2 jaar. Van de 351 patiënten, waren er 254 mannen (72.46%) en 97 vrouwen (27.64%); er werden 102 overlevenden (29.06%) en 249 nonsurvivors (70.94%) op basis van de uitkomst van 28 dagen; er werden 274 personen die voldeden aan de ventilator spenen criteria (78.06%), met inbegrip van 105 gevallen (76 overblijfsels en 29 doden) van succesvolle spenen (38.32% van de 274) en 169 gevallen (26 overblijfsels en 143 doden) mislukte spenen (61.,68% van de 274 deelnemers); en er waren 64 deelnemers die tracheotomie ondergingen (26 in de subgroep voor het falen van het spenen en 38 in de niet-spenen groep). Deze algemene statistieken zijn samengevat in Tabel 1.
3.2. Vergelijking van de prognose-beoordelingen voor MODSE-patiënten die MV
ondergingen op basis van overleving/overlijden na ontslag (of IC-ontlading), werd de prognose beoordeeld met behulp van de slechtste scores (APACHE II, APACHE III, SAPS II en MODS) gedurende de eerste 24 uur van IC-opname, voordat de ROC-curve werd uitgezet., De score die overeenkomt met de maximale Youden index werd ingesteld als de optimale cut-off waarde, waarbij de individuele gevoeligheden, specificiteiten, Youden indices, AUCs en 95% betrouwbaarheidsintervallen werden berekend (Tabel 2, Figuur 2).
3.3., Algemene klinische informatie van de twee Speengroepen
afhankelijk van het resultaat van het spenen werden de proefpersonen onderverdeeld in een subgroep met succes bij het spenen en een subgroep met falen bij het spenen. De prognostische verschillen tussen de twee subgroepen werden geëvalueerd (Tabel 3). Uit dit onderzoek bleek dat succesvol spenen de prognose van patiënten met mechanische beademing zou verbeteren.
3.4. Logistische regressieanalyse voor MODSE patiënten met IMV
logistische regressieanalyse van dichotome variabelen werd uitgevoerd om de factoren die het spenen beïnvloeden te screenen., Ten eerste werden de 274 patiënten die in aanmerking kwamen voor spenen onderverdeeld in een subgroep met succes bij spenen en een subgroep met falen bij spenen. Hun klinische gegevens werden vervolgens gedocumenteerd, met inbegrip van hun geslacht, leeftijd, aantal organen met falen, gelijktijdige ziekten (bijv. hypertensie, diabetes, chronische obstructieve longziekte, coronaire hartziekte en immunosuppressie), slechtste vitale teken binnen 24 uur na binnenkomst op de intensive care, en laboratorium testresultaten. Deze parameters werden vervolgens geà ntroduceerd in univariate en multivariate logistische regressievergelijkingen van dichotome variabelen., Onderliggende longziekte, een plasma-albumine in serum creatinine niveau, aantal organen met falen, en IMV duur passen in de regressievergelijking, worden aangegeven dat de vijf parameters onafhankelijk waren factoren die de spenen succes voor MODSE patiënten die IMV, met odds ratio ‘ s (ORs) van 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, en 3.105, respectievelijk (Tabel 4).
4. Discussie
MODSE verwijst naar aandoeningen waarbij ouderen met meerdere onderliggende ziekten een verminderde orgaanfunctie en reservecapaciteit ervaren., Dientengevolge, zijn zij kwetsbaar voor besmettingen en tonen verergerde vooruitgang, leidend tot kritieke voorwaarden die dringend veelvoudige orgaansteuntherapie (de meeste) vereisen. In deze studie onderging 53,97% van de MODSE patiënten de life support behandeling van IMV om de symptomen te verlichten en de prognose te verbeteren. Echter, langdurige IMV kan leiden tot ventilator afhankelijkheid en moeilijkheden bij het spenen, wat de medische uitgaven verhoogt, de kwaliteit van leven vermindert en de mortaliteit verhoogt.,
onze gegevens uit meerdere centra toonden aan dat MODSE patiënten die IMV kregen een slechte prognose hadden en een hoog sterftecijfer van 71,07%. Een vergelijking tussen de sterftegroep en de overlevingsgroep toonde aan dat de eerste een iets hogere gemiddelde leeftijd had, maar het verschil was niet significant (); geslacht was ook niet significant verschillend tussen de twee groepen. De mortaliteitsgroep had echter een significant hoger aantal organen met falen () en blijkbaar slechtere resultaten voor vitale functies en laboratoriumresultaten in vergelijking met de overlevingsgroep., Of het spenen succesvol was en of hertubatie werd uitgevoerd, had ook prominente invloed op de prognose. De mortaliteitsgroep had ook een significant korter verblijf op de intensive care dan de overlevingsgroep, mogelijk omdat de mortaliteitsgroep een groter aantal organen met falen had dan de laatste en dienovereenkomstig ernstiger aandoeningen had. Als gevolg hiervan kan het falen van het spenen, verergerd door hertubatie, hun ziekte verergeren en hun overlevingsduur verkorten .,
een scoresysteem bestaat uit een reeks objectieve kwantitatieve indicatoren om de ernst van de ziekte te evalueren en de prognose te beoordelen. De resultaten geven de mate van de ernst van de ziekte en fysiologische dysfunctie van het lichaam en kan betrouwbaar onthullen kritieke Voorwaarden en voorspellen sterfterisico . Vroege bepalingen van de ernst en prognose van de ziekte zijn cruciaal voor de klinische besluitvorming en de toewijzing van middelen op de IC en zijn vooral belangrijk voor MODSE gevallen met MV, die worden gekenmerkt door een hoog sterftecijfer. Pettila et al., een prospectieve cohortstudie uitgevoerd waarin 520 MODS-patiënten werden geëvalueerd om de voorspellende prestaties van vier scoresystemen te vergelijken, namelijk APACHE II, MODS, Logistic Organ dysfunctie score (LODS) en Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA). Alle vier systemen genereerden bevredigende prestaties in het voorspellen van de overleving en de dood van patiënten, met APACHE II toonde de beste prestaties voor prognose voorspelling., In deze studie werden vier scoresystemen, namelijk APACHE II, APACHE III, SAPS II en MODS, gebruikt om vroege beoordelingen uit te voeren voor 351 MODSE patiënten die IMV ondergingen met een andere prognose. In vergelijking met de survival group, de in-hospital nonsurvival groep vertoonde significant hogere scores voor APACHE II, APACHE III, SAPS II, en MODS (). De AUCs van de ROC ‘ s van deze vier scores waren 0,837, 0,833, 0,784 en 0,860 en waren niet statistisch significant. Onder de vier scoresystemen, mods presteerde de beste gevoeligheid van 0.,856, APACHE II produceerde de hoogste specificiteit van 0,835, en MODS toonde de grootste AUC. De prognostische scoremarkers zijn identiek met niet alleen in de populatie van oude patiënten op de intensive care. Een single-center, retrospectieve cohort studie bij 905 patiënten toonde aan dat APACHE II score ook onafhankelijk geassocieerd is met de prognose van patiënten die MV kregen op de IC onder de patiënten van 17 tot 98 jaar. Ook werd in de multivariate logistische regressieanalyse de APACHE II-score onafhankelijk geassocieerd met een hogere kans op overlijden bij de patiënten in de leeftijd van <65 jaar ., Ondertussen, in onze studie, kon de APACHE II uitstekende prognostische beoordeling uitvoeren voor patiënten met Multiple Orgaandysyndroom bij ouderen. Deze resultaten gaven aan dat MODS de beste beoordelingsprestaties toonde en de hoogste gevoeligheid van de prognose beoordeling produceerde.
vroeg spenen en extubatie gevolgd door spontane ademhaling is het uiteindelijke doel van MV ., Deze studie toonde aan dat het resultaat van het spenen een significante invloed had op de prognose van de patiënten, zodat de subgroep met het spenen succes een ogenschijnlijk betere prognose vertoonde dan die van de subgroep met het falen van het spenen en de niet-spenen groep (). In deze studie bereikte het percentage mislukte spenen 61,69%, en de subgroep met mislukte spenen vertoonde significant hogere waarden in termen van gemiddelde leeftijd en aantal organen met falen en een significant korter verblijf op de IC in vergelijking met de subgroep met succesvol spenen ()., Deze bevindingen suggereerden dat personen met een relatief hoge leeftijd, die onderliggende longziekten hadden en bij wie de aandoeningen werden verergerd door meervoudig orgaanfalen, een verhoogde ernst van de ziekte en een verhoogd risico op spenen en een slechte prognose hadden, in overeenstemming met een eerdere studie . In de subgroep “succes bij het spenen” onderging 12% van de deelnemers tracheotomie, terwijl in de subgroep “falen bij het spenen” 25% van de proefpersonen deze procedure onderging. Er is gemeld dat vroege tracheotomie de mogelijkheid van complicaties zoals longontsteking zou kunnen verminderen . Daarnaast Griffiths et al., onthulde dat vroege tracheotomie kon verkorten IC verblijf, maar had geen significante invloed op de mortaliteit. In deze studie vertoonde de subgroep voor het falen van het spenen een aanzienlijk hoger sterftecijfer (81,05%) dan dat van de subgroep voor het slagen van het spenen, wat consistent was met een eerder onderzoek . Er is gesuggereerd dat de hoge mortaliteit en het verlaagde succespercentage van extubatie bij patiënten met mislukte spenen gerelateerd waren aan het tijdstip van herintubatie .,
om de factoren die het spenen beïnvloeden te onderzoeken, werden multivariate logistische regressieanalyses van dichotome variabelen uitgevoerd om indicatoren te identificeren die gerelateerd zijn aan het succes van het spenen, waaronder onderliggende longziekte, plasmaalbumine, serumcreatininespiegel, aantal organen met falen en MV-duur, met ORs van respectievelijk 1.447, 0,820, 1,603, 2,374 en 3,105. Als zodanig gaven de gegevens aan dat een hoog plasma albumine niveau een onafhankelijke beschermende factor is voor MODSE patiënten om te spenen van MV. In tegenstelling, de andere indicatoren (d.w.z.,, onderliggende longziekte, serumcreatininespiegel, aantal organen met falen en duur van MV) waren risicofactoren die het spenen van MODSE patiënten beïnvloedden.
Plasmaalbumine kan op betrouwbare wijze de recente voedingsstatus van een patiënt onthullen. Onder MV, het lichaam is onder stress omstandigheden geassocieerd met robuuste energieverbruik, metabolisme en afbraak activiteit, die kan leiden tot relatieve ondervoeding, gemanifesteerd door een verlaagd plasma albumine niveau., In reactie daarop degradeert het lichaam de ademhalingsspier om het energietekort te compenseren, wat resulteert in atrofie van de ademhalingsspier en verminderde spierkracht. Dienovereenkomstig kan het spenen van MV leiden tot vermoeidheid van de ademhalingsspieren en op zijn beurt het risico op falen van het spenen verhogen . Bovendien is het plasma albumine niveau nauw gerelateerd aan de prognose van kritieke patiënten, vooral ouderen, gehospitaliseerde patiënten, zodat hoe lager het plasma albumine niveau is, hoe armer de voedingsstatus en de prognose, en vice versa ., Met andere woorden, ernstige patiënten hebben de neiging om te worden geassocieerd met een buitengewoon spenen risico. In deze studie hebben we ook een patroon onthuld dat hoe hoger het aantal organen met falen is, hoe hoger de ernstscores zijn (APACHE II en MODS). Deze bevinding wees uit dat kritieke patiënten meer kans hebben op verschillende levensondersteunende maatregelen en een relatief lage kans hebben op succesvol spenen. Serumcreatininespiegel beïnvloedde ook de prognose van MODSE patiënten die MV ondergingen. Creatinine is een belangrijke indicator die de nierfunctie weerspiegelt., Wanneer het serumcreatinineniveau een uremische periode bereikt, kan het uremische long of uremisch longoedeem veroorzaken, waarbij alveoli diffusiedysfunctie vertonen. Als gevolg hiervan is de longfunctie afgenomen, wat problemen met het spenen veroorzaakt. Bovendien is creatinine ook een katabolismeproduct van spierweefsel in het lichaam. Vandaar, wijst een verhoogd serumcreatinineniveau op een verhoogd lichaams-en spiermetabolisme, dat niet gunstig is voor het herstel en de verbetering van de ademhalingsspier. Uiteindelijk kan het spenen leiden tot vermoeidheid van de ademhalingsspieren en de kans op succes bij het spenen verminderen.,
bovendien werd gemeld dat de duur van de MV ook een cruciale factor is die van invloed is op de vraag of het spenen succesvol kan zijn . De verlengde MV duur wordt geassocieerd met de structurele schade van de ademhalingsspier en spiervezel remodelleren, die tot ventilatorafhankelijkheid leidt. Bovendien brengt MV op lange termijn de normale werking van het middenrif in gevaar, wat de disfunctie ervan veroorzaakt en het speensucces vermindert.
5. Conclusies
samengevat wordt het spenen van MODSE patiënten die IMV ondergaan beïnvloed door complexe en multiside factoren., Voor deze patiënten is het belangrijk om verminderde organen actief te voorzien van functionele ondersteuning en orgaanfalen te verbeteren of te verbeteren, waardoor de invloeden van intrapulmonale factoren bij het spenen worden verminderd. Bovendien is het ook van cruciaal belang om de primaire ziekte te behandelen, voedingsondersteuning te vergroten en de toestand van de patiënt te verbeteren. Onder de kritische scoresystemen die in deze studie werden getest, vertoonden MODS de beste prestaties van prognose beoordeling voor MODSE patiënten die MV ondergingen en wordt aanbevolen voor klinische toepassing., Niettemin waren de meeste indicatoren die hierin werden gebruikt extrapulmonale parameters, terwijl intrapulmonale parameters , zoals de rapid shallow breathing index, niet werden geëvalueerd. Als gevolg daarvan kunnen de multivariate analyses vooringenomen conclusies hebben opgeleverd.
beschikbaarheid van gegevens
de klinische gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn niet beschikbaar gesteld vanwege de bescherming van de privacy van patiënten.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.,
bijdragen van auteurs
Kun Xiao en Bin Liu hebben in gelijke mate bijgedragen aan dit werk.Dankbetuigingen de auteurs danken de verpleegkundigen en artsen van het EICU, MICU en SICU van het General Hospital of The People ‘ s Liberation Army (PLA) en het 8e medisch centrum van het Chinese PLA General Hospital voor hun hulp bij deze studie. Dit werk werd ondersteund door het klinische Ondersteuningsfonds van het Chinese Algemeen Ziekenhuis PLA (nr. 15KMM03), het project van de steun van jonge talenten van militaire wetenschap en technologie (nr. , 17-JCJQ-QT-036), en belangrijke wetenschappelijke en technologische projecten voor het 13e vijfjarenplan (2018ZX09201013).