Reflexes and the Eye

Reflex zijn onvrijwillige reacties die gewoonlijk geassocieerd worden met beschermende of regulerende functies. Zij vereisen een receptor, afferent neuron, efferent neuron, en effector om een gewenst effect te bereiken. In dit artikel zullen we een verscheidenheid aan reflexen met betrekking tot het oog en hun oogheelkundige overwegingen te behandelen.,

Pupillaire lichtreflex

upillaire lichtreflex pathway

De pupillaire lichtreflex is een autonome reflex die de pupillaire lichtreflex vernauwt als reactie op licht, waardoor de hoeveelheid licht die het netvlies bereikt. Pupillaire vernauwing vindt plaats via innervatie van de iris sfincter spier, die wordt gecontroleerd door het parasympathische systeem .,

Pathway: afferente pupillaire vezels beginnen bij de retinale ganglioncellaag en reizen vervolgens door de oogzenuw, het optisch chiasme en het optisch kanaal, voegen zich bij de brachium van de superieure colliculus, en reizen naar het prefectale gebied van de middenhersenen, die vezels bilateraal naar de efferente Edinger-Westphale kernen van het oculomotorische complex stuurt., Van de E-W-kern, efferente pupillaire parasympathische preganglionische vezels reizen op de oculomotorische zenuw naar synapse in de ciliaire ganglion, die parasympathische postganglionische axonen in de korte ciliaire zenuw stuurt naar innervate de iris sfincter gladde spier via M3 muscarinic receptoren. Door innervatie van de bilaterale E-W kernen ontstaat een directe en consensuele pupilreactie.,

oogheelkundige overwegingen: het testen van de pupillaire lichtreflex is nuttig om een relatief afferent pupillaire defect (RAPD) te identificeren als gevolg van asymmetrische afferente output van een laesie overal langs de afferente pupillaire route zoals hierboven beschreven. Bij patiënten met een RAPD, wanneer het licht schijnt in het aangedane oog, zal er verwijding van beide pupillen zijn als gevolg van een abnormale afferente arm . Als de examinator het licht naar het onaangetaste oog zwaait, vernauwen beide pupillen., Detectie van een RAPD vereist twee ogen, maar slechts één werkende pupil; als de tweede pupil niet kan vernauwen, zoals door een derde zenuwverlamming, kan een “omgekeerde RAPD” – test worden uitgevoerd met behulp van de swingende zaklamp test. Directe en consensuele reacties moeten worden vergeleken in de reactieve pupil. Als de reactieve pupil zich meer beperkt met de directe reactie dan met de consensuele reactie, dan zit de RAPD in de niet-reactieve pupil. Als de reactieve pupil met de consensuele respons meer vernauwt dan met de directe respons, dan zit de RAPD in de reactieve pupil., Een RAPD kan optreden als gevolg van downstream laesies in de pupillaire lichtreflex pad (zoals in de optische tractus of pretectale kernen). Een voorbijgaande RAPD kan secundair aan lokale anesthesie voorkomen. “Pupillaire escape” is een abnormale pupillaire reactie op een helder licht, waarbij de pupil in eerste instantie vernauwt tot licht en dan langzaam herleidt tot zijn oorspronkelijke grootte. Pupilla escape kan optreden aan de kant van een zieke oogzenuw of netvlies, meestal bij patiënten met een centraal veld defect.,

kort diagram ter illustratie van de meest voorkomende pupil-tests in oogheelkunde / Neurooftalmologie. Met dank aan CM Prospero Ponce MD

Pupillaire donkere reflex

De donkere reflex verwijdt de pupil als reactie op donkere. Het kan ook optreden als gevolg van een gegeneraliseerde sympathische reactie op fysieke stimuli en kan worden versterkt door psychosensorische stimuli, zoals door een plotselinge ruis of door het knijpen van de achterkant van de nek, of een passieve terugkeer van de pupil naar zijn ontspannen toestand.,

een pupil van het Horner-syndroom zal een dilatatievertraging vertonen

Pathway: in reactie op donker sturen de retina-en optische tractusvezels signalen naar neuronen in de hypothalamus, die vervolgens afdalen op de laterale hoornsegmenten van het ruggenmerg T1-T3. De sympathische preganglionische neuronen in de laterale hoornsegmenten sturen vezels om te eindigen op de sympathische neuronen in de superieure cervicale ganglion, die sympathische postganglionische axonen stuurt via de lange ciliaire zenuw naar de iris dilator spier.,

oftalmologische overwegingen: Dilatatievertraging kan optreden bij patiënten met een defect in de sympathische innervatie van de pupil, zoals bij het syndroom van Horner. Het wordt beschreven als Grotere anisocorie 5 seconden nadat het licht uit het oog is verwijderd in vergelijking met 15 seconden nadat het licht is verwijderd. Dilatatievertraging kan worden getest door beide pupillen in zwak licht te observeren nadat een helder kamerlicht is uitgeschakeld. Normale pupillen keren terug naar hun breedste grootte in 12-15 seconden; een pupil met een verwijdingsvertraging kan echter tot 25 seconden duren om terug te keren naar maximale grootte., Een andere methode voor het testen op dilatatievertraging is om flitsfoto ‘ s te nemen op 5 seconden en 15 seconden om het verschil in anisocorie te vergelijken; een verschil van meer dan 0,4 mm in anisocorie tussen 5 seconden en 15 seconden wijst op een positieve test. De opsporing van de dilatatievertraging met behulp van infrarode videografie is de gevoeligste kenmerkende test voor syndroom Horner.

andere Leerlingreflexen

Westphal-Piltz Reflex werd op verschillende tijdstippen opgemerkt door Von Graefe, Westphal en Piltz., De reflex beschrijft het vinden van pupil vernauwing in het donker of als onderdeel van het sluiten van oogleden bij het slapen gaan. Er wordt verondersteld dat het te wijten is aan oculomotorische disinhibitie. .

Ciliospinale Reflex

De ciliospinale reflex is pupilverwijding als reactie op schadelijke stimuli, zoals knijpen, in het gezicht, de nek of de bovenste romp. .

Pathway: de nervus trigeminus of cervicale pijnvezels, die deel uitmaken van de laterale spinothalamische tractus, dragen de afferente ingangen van de ciliospinale reflex., Sympathische vezels uit de bovenste thoracale en onderste cervicale ruggenmerg vormen het efferente gedeelte van de ciliospinale reflex. Centrale sympathische vezels, die de eerste orde neuronen, beginnen in de hypothalamus en volg een pad naar beneden de hersenstam in het cervicale ruggenmerg door de bovenste thoracale segmenten., Tweede orde sympathische neuronen verlaat dan de cervicothoracale koord van C8-T2 door de dorsale spinale wortel en voer de paravertebrale sympathische keten en uiteindelijk de superieure cervicale ganglion derde orde neuronen uit de superieure cervicale ganglion reizen op de interne en externe halsslagaders met de pupil ontvangen sympathische innervatie van sympathische vezels op de oftalmische slagader na vertakking van de interne halsslagader., De ciliospinale reflex efferent tak omzeilt de eerste orde neuronen van het sympathische zenuwstelsel en activeert direct de tweede orde neuronen; cutane stimulatie van de nek activeert sympathische vezels via verbindingen met het ciliospinale centrum op C8-.,Oftalmologische overwegingen: de ciliospinale reflex is afwezig in het syndroom van Horner als gevolg van verlies van sympathische input aan de pupil patiënten in een barbituraat geïnduceerde coma kan een gemakkelijker uitgelokt ciliospinale reflex hebben en het kan een bilaterale derde hersenzenuwverlamming met verwijde en unreactive pupillen of midbrain compressie met midden-gepositioneerd en unreactive pupillen nabootsen., Als de pupillaire dilatatie te wijten is aan de ciliospinale reflex, zou de verlengde pupillaire lichte stimulatie de pupillen moeten vernauwen echter, kan de verlengde lichte stimulatie pupillaire dilatatie niet overwinnen die door bilaterale derde zenuwverlammingen en dysfunctie van de middenhersenen wordt veroorzaakt.

nabij accommoderende triade

De nabij / accommoderende respons is een driecomponentenreflex die helpt bij het omleiden van blik van een ver naar een nabij gelegen object. Het bestaat uit een pupilreflex, een lenzenreflex en een convergentiereflex.,

afferente route voor pupillaire vernauwing, lensaccommodatie en convergentie: afferente input van het netvlies wordt via het optisch kanaal naar de laterale geniculaatkern gestuurd. Vezels van de LGN projecteren vervolgens naar de visuele cortex.

efferente route voor pupillaire vernauwing: efferente parasympathische vezels van het E-W nucleus project via de oculomotorische zenuw naar het ciliaire ganglion en vervolgens korte ciliaire zenuwen om de iris sfincterspier te innerveren om pupillaire vernauwing te veroorzaken.,

efferente route voor lensaccommodatie: efferente parasympathische vezels van het E-W kernproject via de oculomotorische zenuw naar het ciliaire ganglion en vervolgens korte ciliaire zenuwen om de ciliaire spier te innerveren om contractie te veroorzaken. Contractie van de ciliaire spier laat de lens zonulaire vezels te ontspannen en de lens meer rond te worden, het verhogen van de brekingskracht.

efferente convergentieroute: efferente vezels van de subnucleus mediale rectus van het oculomotorische complex in de middenhersenen innerveren de bilaterale mediale rectusspieren om convergentie te veroorzaken.,

oogheelkundige overwegingen: tekorten in de accommodatie worden meestal verkregen als gevolg van veroudering en presbyopie. Geïsoleerde accommodatietekorten kunnen optreden bij gezonde personen of bij patiënten met neurologische of systemische aandoeningen (zoals bij kinderen na een virale ziekte en bij vrouwen voor of na de bevalling). Huisvestingsontoereikendheid wordt ook minder vaak geassocieerd met primaire oogaandoeningen (bijv., glaucoom bij kinderen en jonge volwassenen die secundaire atrofie van het ciliaire lichaam veroorzaken, metastasen in de suprachoroïdale ruimte die de ciliaire neurale plexus beschadigen, oculair trauma), neuromusculaire aandoeningen (bijv. myasthenia gravis, botulisme toxine, tetanus), focale of gegeneraliseerde neurologische ziekte (bijv. supranucleaire laesies, encefalitis, obstructieve hydrocephalus, pijnappeltumoren, ziekte van Wilson), trauma, farmacologische middelen en diverse andere aandoeningen., Light-near dissociation beschrijft vernauwing van de leerlingen tijdens de accommoderende respons die sterker is dan de lichtrespons, en het is het primaire kenmerk van Argyll Robertson leerlingen bij patiënten met neurosyfilis. Licht – bijna dissociatie kan ook optreden bij patiënten met pregeniculate blindheid, mesencephalic laesies, en schade aan de parasympathische innervatie van de iris sfincter, zoals in Adie ‘ s tonic pupil, hieronder beschreven.,

Adie ‘ s tonic pupil syndrome is een relatief veel voorkomende, idiopathische aandoening die wordt veroorzaakt door een acute postganglionische neuron denervatie gevolgd door een geschikte en ongepaste herzenervatie van het ciliaire lichaam en de iris sfincter. Onmiddellijk na denervatie letsel, is er een verwijde pupil die niet reageert op licht of in de buurt van stimulatie. De dysfunctie van de ciliaire spier verbetert geleidelijk over verscheidene maanden aangezien de gewonde axons de ciliaire spier regenereren en herstellen, en de pupil kleiner na verloop van tijd wordt., Terwijl de bijna respons van de pupil begint te verbeteren, blijft de lichtrespons verstoord, waardoor licht-bijna dissociatie wordt veroorzaakt.

cornea reflex

de cornea reflex zorgt ervoor dat beide ogen knipperen als reactie op tactiele stimulatie van het cornea.

Pathway: Inputs worden eerst gedetecteerd door trigeminale primaire afferente vezels (d.w.z. vrije zenuwuiteinden in het hoornvlies, die verder gaan via de trigeminale zenuw, Gasserian ganglion, wortel en spinale trigeminale tractus)., Deze primaire afferente vezels synapsen op secundaire afferente vezels in de spinale trigeminale kern, die axonen sturen naar reticulaire vorming interneuronen, die reizen naar de bilaterale gezichtskernen. Vezels van de gezichts kernen motor neuronen sturen axonen door de gezichtszenuw naar de orbicularis oculi spier, die het ooglid verlaagt.

oftalmologische overwegingen: de cornea reflex kan worden gebruikt als test voor het hoornvlies gevoel bij patiënten die obtunded of semicomatose., Een abnormale cornea reflex wijst echter niet noodzakelijk op een trigeminus zenuwlaesie, aangezien unilaterale oculaire ziekte of zwakte van de orbicularis oculi spier ook verantwoordelijk kan zijn voor een verminderde cornea respons. Een abnormale knipperreflex kan aanwezig zijn bij patiënten met verschillende posterior fossa aandoeningen, met inbegrip van akoestische neuroma, multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, trigeminus zenuwletsels, en hersenstam beroertes, tumoren, of syrinxen., Er zijn verschillende andere stimuli die een “trigeminale blink reflex” kan induceren door het stimuleren van de oogafdeling van de trigeminale zenuw, waaronder een zachte tik op het voorhoofd, cutane stimulatie, of supraorbitale zenuwstimulatie.

Vestibulo-oculaire reflex

De vestibulo-oculaire reflex (VOR) maakt oogbewegingen in het tegenovergestelde mogelijk richting van hoofdbeweging om de blik stabiel te houden en slip van het netvlies te voorkomen.,Pathway: bewegingssignalen van de utricle, sacculus, en/of halfronde kanalen in het binnenoor reizen door de uticulaire, saccular, en / of ampullaire zenuwen naar gebieden in de vestibulaire kern, die output stuurt naar de craniale zenuw III, IV, en VI kernen om de overeenkomstige spieren innervate. Horizontale VOR omvat coördinatie van de abduens en oculomotorische kernen via de mediale longitudinale fasciculus.,

oogheelkundige overwegingen: een abnormale VOR zal inhaalsaccades met zich meebrengen terwijl de patiënt zijn of haar hoofd draait, en dit kan wijzen op bilateraal, volledig of ernstig verlies van vestibulaire functie (>90%). VOR kan op verschillende manieren worden beoordeeld. Tijdens de Poppenoog manoeuvre (oculocephalische reflex) fixeert de patiënt continu op een object terwijl de examinator zijn of haar hoofd van links naar rechts beweegt, en de examinator kijkt naar de ogen van de patiënt voor inhaalsaccades., VOR kan ook worden beoordeeld via dynamische gezichtsscherpte, waarbij meerdere gezichtsscherptemetingen worden uitgevoerd terwijl de examinator het hoofd van de patiënt oscilleert. Een verlies van drie of meer lijnen van gezichtsscherpte is abnormaal en wijst erop dat de VOR van de patiënt is aanzienlijk verminderd. VOR kan worden geëvalueerd met behulp van een oftalmoscoop om de optische schijf te bekijken terwijl de patiënt zijn of haar hoofd draait; als de VOR abnormaal is, zal catch-up saccades zich manifesteren als schokkerigheid van de optische schijf. Calorie stimulatie kan ook worden gebruikt om de VOR te onderzoeken., Irrigatie van de externe auditieve meatus met ijswater veroorzaakt convectiestromen van de vestibulaire endolymfe die de cupula verplaatsen in de halfronde kanaal, die tonische afwijking van de ogen induceert in de richting van het gestimuleerde oor. Onderzoek van de VOR via hoofdrotatie of caloriestimulatie kan nuttig zijn bij de evaluatie van onbewuste patiënten, aangezien de tonische oogafwijking wijst op een behouden pontinefunctie.,

palpebrale oculogyrische reflex (Bell ’s reflex)

De palpebrale oculogyrische reflex, of Bell’ s reflex, verwijst naar een opwaartse en zijdelingse afwijking van de ogen tijdens het sluiten van het ooglid tegen weerstand, en is vooral prominent bij patiënten met een lagere motorische neuron faciale verlamming en lagopthalmos (d.w.z. onvolledige ooglidsluiting).

Pathway: afferente vezels worden gedragen door de gezichtszenuw. Efferent vezels reizen in de oculomotorische zenuw naar de superieure rectus spier om een opwaartse afwijking van de ogen te veroorzaken.,

oogheelkundige overwegingen: Bell ‘ s reflex is aanwezig in ongeveer 90% van de populatie. Deze reflex is vooral zichtbaar bij patiënten met Bell parese, een acute aandoening van de gezichtszenuw, als gevolg van het falen van een adequate ooglidsluiting. De aanwezigheid of afwezigheid van Bell ‘ s reflex kan nuttig zijn bij de diagnose van veel systemische en lokale ziekten. Bij supranucleaire verlamming, die kan optreden met het syndroom van Steele-Richardson, het syndroom van Parinaud en dubbele liftverlamming, kunnen patiënten hun ogen niet verheffen, maar kunnen dit doen bij een poging het fenomeen van de klok., Ziekten die het vastbinden van de inferieure rectusspier beïnvloeden, zoals schildklier-oogziekte, of spierzwakte veroorzaken, zoals myasthenia gravis, kunnen de reflex van een afwezige Bel veroorzaken. Lokale oculaire ziekte, zoals blow-out fracturen van de orbitale vloer, infiltratieve orbitale pseudotumoren, en beperkende syndromen kan een afwezige Bell reflex vertonen. Een afwezige reflex kan de enige neurologische afwijking in patiënten met idiopathische epilepsie, Sturge-Weber syndroom, en tubereuze sclerose.,

Traanreflex

De traanreflex veroorzaakt traanafscheiding als reactie op verschillende stimuli: 1. fysische en chemische stimuli voor het hoornvlies, conjunctiva en neusslijmvlies, 2. helder licht, 3. emotioneel van Streek, 4. overgeven, 5. hoesten, 6. gapen.

Pathway: afferente signalen komen van de oftalmische tak van de nervus trigeminus. De bovenste speekselkern in de pons geeft parasympathische vezels af die zich verbinden met andere parasympathische efferenten uit de speekselkern., Deze vezels lopen met smaak afferents parallel aan de gezichtszenuw als nervus intermedius en uitgang bij de geniculate ganglion. De parasympathische vezels verlaten dan CNVII als de grotere oppervlakkige petrosale zenuw en synaps in de sphenopalatine ganglion. Postganglionic vezels reizen met de traanzenuw om de traanklier te bereiken en reflex scheuren veroorzaken.

oftalmologische overwegingen: afwijkingen in deze route kunnen hypolacrimatie, hyperlacrimatie of ongepaste traanvorming veroorzaken., Hypolacrimatie kan secundair zijn aan deaferatie van de scheurreflex aan één kant, wat te wijten kan zijn aan ernstige trigeminale neuropathie, of schade aan de parasympathische traanvezels in de efferent ledemaat van de reflex. De letsels kunnen de nervus intermedius, Grotere oppervlakkige petrosal zenuw, sphenopalatine ganglion, of zygomaticotemporal zenuw beà nvloeden. Hyperlacrimatie kan te wijten zijn aan overmatige triggers van de scheurreflexboog of Van efferent parasympathische vezel overstimulatie. Ongepaste traanvorming kan optreden met de gustolacrimale reflex, die hieronder wordt beschreven.,

De gustolacrimale reflex wordt ook “krokodillentranen” of Bogorad syndroom genoemd. De reflex beschrijft unilaterale traanvorming wanneer een persoon eet of drinkt. Het volgt meestal verlamming van een bel of traumatische gezicht verlamming, en treedt op als gevolg van misleiding van regenererende smaakvezels van ofwel het gezicht of glossopharyngeale zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de smaak. De zenuwen kunnen zich omleiden door de grotere oppervlakkige petrosale zenuw om de traanklier te bereiken, waardoor ipsilaterale scheuren wanneer de patiënt eet.,

optokinetische reflex

optokinetische nystagmus

De optokinetische reflex, of optokinetische nystagmus, bestaat uit twee componenten die om beelden op het netvlies te stabiliseren: een langzame, Achtervolgingsfase en een snelle “reflex” of “refixatie” fase . De reflex wordt klassiek Getest met een optokinetische trommel of tape met afwisselende strepen van verschillende ruimtelijke frequenties.,

Pathway for slow pursuit phase: afferente signalen van het netvlies worden overgebracht via de visuele routes naar de occipitale kwab, die impulsen stuurt naar het horizontale blikcentrum van de pontine. Het horizontale blikcentrum coördineert signalen naar de abduens en oculomotorische kernen om reflexief langzame beweging van de ogen te induceren.

route voor snelle refixatiefase: afferente signalen van het netvlies worden overgebracht naar het frontale oogveld, dat signalen stuurt naar de superieure colliculus, waardoor het horizontale blikcentrum in de pons wordt geactiveerd., De horizontale oogcentrumcoördinaten signaleren de abducens en de oculomotorische kernen om een snelle saccade mogelijk te maken in de tegenovergestelde richting van de achtervolgingsbeweging om de blik te refixeren.

oogheelkundige overwegingen: de OKN kan worden gebruikt om de gezichtsscherpte bij zuigelingen en kinderen te beoordelen. Het zal aanwezig zijn bij pasgeborenen, semi-obtunded patiënten, en patiënten die proberen te malinger. Laesies van de diepe pariëtale tractus, een gebied dicht bij waar efferent pursuit vezels passeren dicht bij afferente optische stralen, zal directionele asymmetrie van de OKN-reactie tonen., De OKN-respons kan ook worden gebruikt om te evalueren voor vermoede subklinische internucleaire oftalmoplegie, die een langzamere respons door de mediale rectus aan de zijkant van de laesie zal tonen, en voor vermoede parinaud ‘ s syndroom, waarbij het gebruik van een neerwaarts OKN-doelwit convergente retractiebewegingen op poging tot upgaze accentueert. De OKN-respons is echter niet faalveilig, omdat aandachtsfactoren de uitkomst kunnen beïnvloeden.,

Oculocardiale reflex

De oculocardiale reflex is een dysritmische fysiologische respons op fysieke stimulatie van het oog of adnexa; met name wordt deze gedefinieerd door een 10-20% daling van de hartslag in rust en/of het optreden van aritmie geïnduceerd door tractie of beknelling van de extraoculaire spieren en / of druk op de oogbol die ten minste 5 seconden aanhoudt.,

Pathway: korte ciliaire zenuwen komen samen bij de ciliaire ganglion en convergeren met de lange ciliaire zenuw om de oftalmische verdeling van de trigeminus zenuw te vormen, die verder gaat naar de gasseriaanse ganglion en vervolgens de belangrijkste sensorische kern van de trigeminus zenuw. Vezels synapsen met de viscerale motorische kernen van de nervus vagus in de reticulaire vorming. Vagale uitstroom via de cardiale depressor zenuw stimuleert muscarine cholinerge receptoren, wat resulteert in sinus bradycardie die kan overgaan tot AV-blok, ventriculaire tachycardie, of asystole.,

oogheelkundige overwegingen: deze reflex komt het meest voor bij kinderen, vooral tijdens een operatie met scheelzien. De incidentie varieert tussen 50-90%, en kinderen van 2-5 jaar oud worden verondersteld om meer te worden beïnvloed als gevolg van hoge rust vagale toon. Hoewel IV atropine gegeven binnen 30 minuten van de operatie wordt verondersteld om de incidentie te verminderen, wordt het niet langer aanbevolen voor routine profylaxe. Retrobulbar anesthesie kan de afferente ledemaat van de OCR in volwassenen blokkeren; nochtans, wordt het zelden gebruikt in pediatrische praktijk. De reflex kan ook optreden bij patiënten met beknelling na orbitale vloerfractuur.,

Oculo-respiratoire reflex

De oculo-respiratoire reflex kan leiden tot oppervlakkige ademhaling, vertraagde ademhalingssnelheid of ademstilstand als gevolg van druk op het oog of de baan of het strekken van de extraoculaire spieren.

Pathway: korte ciliaire zenuwen komen samen bij de ciliaire ganglion en convergeren met de lange ciliaire zenuw om de oftalmische verdeling van de trigeminus zenuw te vormen, die verder gaat naar de gasseriaanse ganglion en vervolgens de belangrijkste sensorische kern van de trigeminus zenuw., Signalen van het pneumotaxische ademhalingscentrum in het ventrolaterale tegmentum van de pons bereiken het medullaire ademhalingsgebied en reizen door de frenische en andere ademhalingszenuwen, die leiden tot bradypneu, onregelmatige ademhalingsbewegingen en ademhalingsstilstand.

oogheelkundige overwegingen: deze reflex wordt soms waargenomen tijdens een operatie met scheelzien. Het wordt vaak verborgen door gecontroleerde ventilatie, echter, spontaan ademende patiënten moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat de reflex kan leiden tot hypercarbia en hypoxemie. Atropine heeft geen effect op de reflex.,

Oculo-emetische reflex

De oculo-emetische reflex veroorzaakt verhoogde misselijkheid en braken als gevolg van uitgebreide manipulatie van extraoculaire spieren.

Pathway: de oftalmische deling van de nervus trigeminus voert impulsen naar de belangrijkste sensorische kern van de nervus trigeminus. Het braken centrum in de medulla veroorzaakt verhoogde vagale output die leidt tot misselijkheid en braken.,

oogheelkundige overwegingen: deze reflex kan verklaren waarom patiënten die oogchirurgie ondergaan met uitgebreide manipulatie van extraoculaire spieren, postoperatieve misselijkheid en braken kunnen ontwikkelen. Retrobulbar of peribulbarblokken verminderen afferente signalering en kunnen daarom de incidentie van de oculo-emetische reflex verminderen.