een einde maken aan uw frustratie
ulceratie van het hoornvlies, of een breuk in het corneale epitheel, kan om verschillende redenen voorkomen. Gemeenschappelijke etiologieën omvatten trauma, entropion, oculaire vreemde lichamen, en droge oogziekte. De meeste hoornvlieszweren zijn oppervlakkig en niet-geïnfecteerd; met de juiste therapie genezen ze meestal in 3 tot 5 dagen, afhankelijk van hun initiële grootte.,
ulcera die na 5 tot 7 dagen met weinig verbetering ondanks de behandeling aanhouden, worden als refractair beschouwd. Als de zweer verergert in grootte of diepte, worden deze gevallen beschouwd als ingewikkeld, waarschijnlijk door infectie of verzachting van het hoornvlies (keratomalacie), en vereisen veel agressievere therapie dan een vuurvaste zweer.
aandoeningen geassocieerd met chronische corneale ulceratie
refractaire ulcera zijn doorgaans het gevolg van een onopgeloste onderliggende etiologie., Een grondige anamnese, lichamelijk onderzoek, en oculair onderzoek moet worden uitgevoerd om mogelijke oorzaken van vertraagde genezing uit te sluiten voordat de behandeling keuzes worden gemaakt. De gemeenschappelijke wanorde verbonden aan refractaire ulceratie van het hoornvlies omvat adnexal ziekte zoals entropion of ectopic trilharen, corneal blootstelling zoals met exophthalmos, gezichtszenuwverlamming, of abnormale ooglidbouw, keratoconjunctivitis sicca (KCS), corneal oedeem toe te schrijven aan endothelial degeneratie of dystrofie, en corneal accumulatie van lipide of mineraal.,
bij oudere patiënten van middelbare leeftijd (meestal 8 jaar of ouder) zijn indolente ulceraties en spontane chronische corneale epitheliale afwijking (SCCED) de meest voorkomende redenen dat oppervlakkige ulcera niet genezen. Boxers en golden retrievers worden vaker getroffen dan andere rassen. Ongeacht de oorzaak van de eerste zweer, SCCEDs niet op te lossen als gevolg van abnormale corneale genezing van gebrek aan adhesie van het epitheel aan de onderliggende stroma., Dit is niet alleen toe te schrijven aan een tekort in adhesiemoleculen maar ook aan de ontwikkeling van acellulair materiaal binnen het maagzweerbed dat fysisch nieuwe epitheliaale cellen van het vastmaken blokkeert.
SCCEDs worden gediagnosticeerd op basis van hun klinische uiterlijk en zijn altijd oppervlakkig (waarbij alleen verlies van epitheel optreedt en geen divot ontstaat) en niet geïnfecteerd. Patiënten zijn vaak pijnlijk met variabele hoeveelheden blefarospasme en scheuren. Ook, chroniciteit kan leiden tot de ontwikkeling van het hoornvlies bloedvaten groeien in de richting van de zweer., Het belangrijkste kenmerk van een SCCED is een losse lip van epitheel rond de rand van de zweer. Om te bevestigen, breng een druppel actueel verdovingsmiddel op het hoornvlies oppervlak en gebruik een steriele katoenen tip applicator om zachtjes veeg de zweer rand. Normaal epitheel mag niet wegpellen of bewegen. Fluoresceïne vlek kan ook sijpelen Onder het losse epitheel, waardoor een opmerkelijke gevederde rand aan het bevlekken patroon.
behandeling
Identificeer en behandel de onderliggende oorzaak of complicerende factoren voordat u de ulcus behandelt., Bijvoorbeeld, een 1-jarige hond kan een aanhoudende hoornvlieszweer ontwikkelen als gevolg van entropion en ooglid haar contact met het hoornvlies. Plaatsing van tijdelijke ooglid tacking hechtingen om het ooglid te trekken in een meer normale positie is belangrijk om genezing te vergemakkelijken. Zodra de zweer is genezen, kunnen de tacking hechtingen worden verwijderd en de patiënt opnieuw geëvalueerd om te bepalen of meer permanente ooglid chirurgie gerechtvaardigd is. Jonge honden kunnen ook ontwikkelen ectopische cilia, of abnormale haren die uitsteken van de conjunctiva voering van het ooglid., Wanneer het dier knippert, deze trilharen contact met het hoornvlies en maken zweren. Chirurgie, typisch onder een werkende microscoop, is vereist om de ectopische cilia te verwijderen en laat de zweer te genezen. Patiënten met droge ogen hebben vaak naast topische oftalmische gel of zalfsmering ook topische ciclosporine of tacrolimus nodig om ulcus-resolutie mogelijk te maken.
alle patiënten met een refractair ulcus dienen een geschikt topisch breedspectrumantibioticum te krijgen om infectie van de ulcus te voorkomen., De actuele atropine oplossing of zalf kan pijnverlichting van ciliary lichaamsspierspasmen en miosis verstrekken. Leer cliënten om waterige druppels toe te passen voor vette druppels voor gels voor zalven en om 5 tot 10 minuten te wachten tussen de toepassingen van verschillende medicijnen. Dit helpt ervoor te zorgen dat elk medicijn het hoornvliesoppervlak bereikt en niet wordt verdund of geblokkeerd door volgende behandelingen. Orale NSAID ‘ s, indien veilig voor de patiënt, kunnen worden gebruikt voor meerdere dagen om extra analgesie.,
als de blootstelling aan het hoornvlies een complicerende factor is, kan een gedeeltelijke tijdelijke tarsorrafie worden uitgevoerd om de opening van het ooglid te verkleinen. Dit wordt het best lateraal uitgevoerd aangezien de patiënt nog steeds in staat kan zijn om het mediale hoornvlies te beschermen door de bol terug te trekken en het derde ooglid op te heffen. Een gedeeltelijke sluiting zal het mogelijk maken het hoornvlies te controleren en medicatie toe te passen. Een derde ooglidflap wordt niet aanbevolen omdat het geen voedings-of structurele ondersteuning van het oog biedt, irritatie kan veroorzaken en nauwlettende controle van de zweer voorkomt.,
patiënten met een Hoornvliesulcus dienen te allen tijde een geschikte, hard plastic e-halsband te dragen om de kans op zelftrauma en de kans op secundaire infectie te verminderen. Het uitleggen van het doel van de e-halsband is van het grootste belang voor de naleving van de klant, net als ervoor zorgen dat de pasvorm geschikt is om eten en drinken toe te staan en tegelijkertijd het oog(en) te beschermen.
behandeling van SCCEDs
van middelbare leeftijd bij oudere honden met SCCEDs vereist debridement van het hoornvlies naast de bovenstaande aanbevelingen om genezing te bereiken., U moet zeker zijn van uw diagnose voordat u probeert een cornea debridement, die kan leiden tot een diepe maagzweer te perforeren of rijden infectie dieper in het hoornvlies indien ongepast uitgevoerd. Raadpleeg een oogarts als u vragen heeft. Cornea debridement kan worden uitgevoerd op de wakkere patiënt met de hulp van een ervaren assistent om hoofd en lichaam terughoudendheid of onder sedatie, welke is uw voorkeur.
het hoornvlies moet voorzichtig worden gespoeld en gedesinfecteerd met 1:20 tot 1:50 verdunde betadine-oplossing voordat plaatselijke verdoving wordt toegepast., Mechanische debridement met een steriele, droge wattenstaafje applicator wordt vervolgens uitgevoerd, het toepassen van milde druk in vegen of cirkelvormige bewegingen gericht op de zweer bed, randen, en aangrenzende hoornvlies om eventuele niet-gekleurd epitheel te verwijderen. De zweer wordt vaak een paar millimeter groter in dit stadium, wat belangrijk is om de ware omvang van abnormaal weefsel te bepalen. Zodra de wattenstaafje applicator vochtig wordt, verliest het vaak wrijving met het hoornvlies en moet worden weggegooid. Herhaal het proces, gebruik zo nodig een nieuw droog steriele doekje totdat er geen verder weefsel kan worden verwijderd., Vervolgens kan een rooster keratotomie of diamant braam debridement worden uitgevoerd, zorg ervoor dat de behandeling van de gehele zweer bed evenals 1 tot 2 mm voorbij de rand van de zweer. Recente studies die diamantbraam debridement en rasterkeratotomie beschrijven, melden een >90 procent genezingspercentage in 10 tot 15 dagen na een enkele behandeling. Punctate keratotomy is gevallen uit de gunst onder oogartsen als gevolg van de ontwikkeling van veiliger alternatieven, zoals de diamant braam. Het is belangrijk om contact met de oogleden of het derde ooglid met uw naald of braampunt te vermijden., Als contact optreedt, gebruik dan een nieuwe naald of braamstift om te voorkomen dat bacteriën in het pas gedebrideerde hoornvlies worden gezaaid.
na de procedure kan een contactlens worden geplaatst om extra corneabescherming te bieden. Recente studies hebben aangetoond dat patiënten die een contactlens kregen na debridement een snellere genezing hadden en een beter comfort dan patiënten met debridement alleen. Retentie van contactlenzen op het oculaire oppervlak kan een probleem zijn, echter, vooral bij kortschedelige honden.,
topische tetracyclinezalf is in verband gebracht met snellere genezingstijden bij SCCED-patiënten, mogelijk als gevolg van ontstekingsremmende eigenschappen, en is een uitstekende keuze voor antibiotica. Toepassing drie keer per dag is meestal voldoende om infectie te voorkomen.
controle
na 7 tot 10 dagen opnieuw controleren zou verbetering moeten laten zien, zo niet volledige genezing. Als de patiënt niet is verbeterd, is het belangrijk om een grondig onderzoek te herhalen om complicerende factoren uit te sluiten. SCCED patiënten kunnen extra keratotomie procedures nodig voordat de zweer volledig geneest., Aangezien secundaire infectie op elk moment kan optreden, als de zweer verergert is het noodzakelijk om de therapie te veranderen en verdere cornea debridement te voorkomen. Gevallen die blijven refractair kan oppervlakkige keratectomie chirurgie vereisen om volledige resolutie te bereiken.
refractaire corneale ulcera bij andere diersoorten
Het is belangrijk op te merken dat, hoewel andere diersoorten refractaire corneale ulcera kunnen ontwikkelen, SCCEDs en de behandeling daarvan uniek zijn voor de hond. De meest voorkomende oorzaak van chronische corneale ulceratie bij katten is infectie met feliene herpesvirus., Zowel grid keratotomie als diamantbraam debridement bij de kat kan predisponeren voor de vorming van cornea sequestrum en dient daarom niet te worden uitgevoerd. In plaats daarvan is het juiste gebruik van antivirale medicijnen zoals actuele cidofovir of mondelinge famciclovir een veiliger alternatief in deze gevallen. Chronische corneale ulceratie bij paarden kan vaak te wijten zijn aan paardenherpesvirus of schimmelinfectie. Daarom kunnen de hoornvliescultuur en cytologie gunstig zijn om behandeling te dicteren. Het onderzoeken van de onderzijde van beide oogleden en het achterste aspect van het derde ooglid voor vreemde voorwerpen is ook belangrijk bij het paard., Konijnen kunnen ontwikkelen chronische corneale ulceratie vergelijkbaar met die bij honden en vaak even frustrerend om te beheren. Vanwege hun zeer dunne hoornvlies zijn de behandelingsmogelijkheden bij konijnen vaak beperkt. In deze gevallen wordt overleg met een oogarts aanbevolen.
voor meer informatie over de behandeling van chronische corneale ulcera bij uw patiënten, aarzel dan niet om contact op te nemen met de University of Illinois Ophthalmology Service, hetzij per telefoon of via onze consult e-mail: [email protected] alles wordt in het werk gesteld om consult oproepen en e-mails dezelfde dag of binnen 24 uur terug te sturen.
—Dr., Katie Fleming
Foto: refractaire hoornvlieszweer bij een bokser. (Foto door Joel Mills.)