door Mrinali Patel Gupta, M. D.
Wat Is retinopathie van prematuriteit?
retinopathie van prematuriteit (ROP) is een ziekte van het netvlies die kan optreden bij te vroeg geboren baby ‘ s. Het netvlies is het dunne, lichtgevoelige weefsel dat het binnenoppervlak van het oog lijnen. Cellen in het netvlies zetten inkomend licht om in elektrische impulsen. Deze elektrische impulsen worden gedragen door de oogzenuw naar de hersenen, die uiteindelijk interpreteert ze als visuele beelden. Als analogie, als het oog een camera is, dan is het netvlies de film van de camera.,
ROP, ook bekend als retrolental fibroplasia (RLF), werd voor het eerst beschreven in het midden van de jaren 1900. op dat moment werd gedacht dat de aandoening gerelateerd was aan het gebruik van zuurstoftherapie bij pasgeboren, vooral premature, baby ‘ s. Sindsdien is de rol van aanvullende zuurstof in ROP weerlegd. Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt bij het begrijpen van de processen die tot ROP leiden, blijven de precieze mechanismen grotendeels onbekend.,
de normale ontwikkeling van bloedvaten in het netvlies (een proces dat vascularisatie wordt genoemd) is niet voltooid totdat een baby de volledige zwangerschap (40 weken) in utero bereikt. Bij premature baby ‘ s is het netvlies nog niet volledig ontwikkeld. Als netvlies vascularisatie voltooit buiten de baarmoeder (dat wil zeggen, na de vroeggeboorte), de retinale vaten kunnen stoppen met groeien, of ze kunnen abnormaal groeien. ROP treedt op wanneer deze vaten zich op een abnormale manier ontwikkelen.
voor meer informatie voor ouders van kinderen met ROP, ga naar FamilyConnect ‘ s guide to ROP.
wie loopt risico op ROP?,
Premature baby ‘ s lopen risico op deze aandoening, in het bijzonder kinderen met een laag geboortegewicht en een lage zwangerschapsduur. als gevolg hiervan wordt in 2013 in een consensus policy statement van de American Academy of Pediatrics, de American Academy of Oftalmology en de American Academy of Pediatric Oftalmology over ROP aanbevolen om alle kinderen die geboren zijn met een zwangerschapsduur van minder dan 31 weken, die bij de geboorte minder dan of gelijk zijn aan 1500 gram wegen, of bij wie de neonatale cursus, naar de mening van de neonatoloog, gecompliceerd was, te screenen., De consensusverklaring verduidelijkt ook de aanbevelingen voor vervolgonderzoeken en behandeling.
Wat zijn Rop-screeningsonderzoeken?
deskundigen voeren screening-onderzoeken uit op ROP door de baby klinisch te onderzoeken, vaak op de neonatale intensive care unit, maar ook in de kliniek nadat de baby naar huis is ontslagen. Dit kan betrekking hebben op de plaatsing van een dunne metalen speculum om de oogleden open te houden. De arts onderzoekt het netvlies met behulp van een scope op zijn of haar hoofd (genoemd een indirecte oftalmoscoop) en een handheld lens die het beeld van het netvlies focust.,
hoe beïnvloedt retinopathie van prematuriteit het netvlies?
ROP wordt geclassificeerd op basis van het aangetaste deel van het netvlies (zone), de mate van betrokkenheid (Stadium) en het voorkomen van de bloedvaten (aanwezigheid of afwezigheid van “plus” – ziekte).
Zone
- Zone 1 is het achterste (of centrale) netvlies.
- Zone 2 is het tussenliggende (tussen het achterste en het perifere) netvlies.
- Zone 3 omvat het perifere (of buitenste) netvlies.,
- de retinale vaten beginnen zich te ontwikkelen in zone 1 en groeien dan geleidelijk naar buiten naar de retinale periferie tot aan zone 3; zo is de betrokkenheid van zone 1 ernstiger dan die van zone 3.
fase
- Fase 1: Er is een afbakeningslijn tussen het netvlies dat vascularisatie heeft bereikt en het meer perifere netvlies (d.w.z. de buitenranden) dat nog niet is vasculariseerd. Dit wijst op onvolledige ontwikkeling van de retinale bloedvaten, en in de meeste gevallen zullen deze baby ‘ s met de tijd de normale ontwikkeling van de retinale bloedvaten voltooien.,
- Fase 2: de demarcatielijn is opgeheven als een richel.
- stadium 3: Er ontwikkelen zich abnormale bloedvaten (neovascularisatie genoemd), die niet gezond zijn, kwetsbaar zijn en vatbaar zijn voor lekken van bloed. Bovendien worden deze abnormale vaten vaak geassocieerd met vezelig littekenweefsel dat na verloop van tijd kan samentrekken, waardoor het onderliggende netvlies uit de buurt van zijn gehechtheid aan het oog wordt getrokken, wat uiteindelijk resulteert in een netvliesloslating.
- stadium 4: netvliesloslating treedt op., Als het centrale netvlies (de macula genoemd) niet betrokken is bij het meest gedetailleerde zicht, wordt het geclassificeerd als fase 4a. als de macula betrokken is, dan is het ROP fase 4b.
- Fase 5: Totale netvliesloslating, waarbij het netvlies in zijn geheel is losgemaakt.
aanwezigheid of afwezigheid van “Plus” ziekte
- ten slotte wordt, als de bloedvaten van het netvlies bijzonder gezwollen en kronkelig zijn (d.w.z. gedraaid), het beschreven als “plus” ziekte. Clinici melden aan-of afwezigheid van plus ziekte, op basis van hun onderzoeken.,
classificatie
bij baby ‘ s met ROP, zone, Stadium en aanwezigheid of afwezigheid van plus ziekte worden samen genomen om ROP te classificeren als mild ROP, type 1 ROP of type 2 ROP.
- in de meeste gevallen verdwijnt ROP spontaan naarmate het kind groeit en zijn/haar netvlies zich ontwikkelt.
- sommige zuigelingen ontwikkelen echter type 1 of erger ROP en hebben behandeling nodig (zie hieronder).
- type 2 ROP vereist geen behandeling, maar vereist wel klinische monitoring. De frequentie en de lengte van de monitoring hangt af van de status van de retinale vascularisatie en ROP.,
bij sommige baby ‘ s zijn de retinale bloedvaten nog niet volledig ontwikkeld, maar er worden geen afwijkingen waargenomen (d.w.z. er zijn geen stadium 1 of slechtere bevindingen). Dit is geclassificeerd als onrijpe vascularisatie eerder dan ROP. ROP kan zich op elk moment ontwikkelen, echter, totdat de bloedvaten volledig zijn ontwikkeld, dus deze baby ‘s, evenals baby’ s met ROP, worden nauwlettend gevolgd totdat de vascularisatie is voltooid.,
zelfs te vroeg geboren baby ’s zonder ROP, of te vroeg geboren baby’ s waarvan de ROP is verdwenen of wordt behandeld, lopen risico op andere oogaandoeningen, zoals amblyopie, scheelzien, refractieve fout, vertraagde rijping van het visuele systeem en andere oogaandoeningen. Als zodanig moeten ze oogonderzoeken ondergaan zoals aanbevolen door de oogarts.
Hoe wordt ROP behandeld?
laserbehandeling
wanneer ROP behandeling vereist is, zoals bij type 1 of erger ROP, is de meest voorkomende behandeling lasertherapie voor het onvolgroeide netvlies., Het doel van lasertherapie is om de progressie van ROP te voorkomen en de groei van abnormale bloedvaten om te keren die zich kunnen hebben ontwikkeld. Voorheen werd ook cryotherapie (koude therapie) toegediend, maar dit wordt momenteel zelden gebruikt. De laserbehandeling kan met of zonder anesthesie worden gedaan en impliceert toepassing van laser door de leerling aan het netvlies. Er zijn geen incisies nodig., van
Laser is aangetoond dat het de progressie van ROP vermindert, maar bij sommige zuigelingen, ondanks een geschikte laserbehandeling, vordert ROP en kan aanvullende interventies nodig zijn of kunnen ongunstige structurele of visuele resultaten worden veroorzaakt.
intraoculaire injectie
recentere studies suggereren een rol voor het gebruik van intraoculaire (binnen of in het oog) injectie van een geneesmiddel (Avastin of Lucentis) voor de behandeling van sommige gevallen van ROP, in plaats van of in combinatie met lasertherapie., Deze medicijnen remmen een molecuul genoemd vasculaire endothelial de groeifactor (VEGF) die wordt verondersteld om in de abnormale vascularisatie in ROP worden betrokken.
deze behandeling bleek effectief te zijn, vooral voor zone 1 of posterieure zone 2 type 1 ROP, en verdere studies zijn gaande om de ideale timing, dosering, behandelingsregime, indicaties, werkzaamheid, veiligheid en vervolgregime met deze therapie te verduidelijken.,
van deze therapie is aangetoond dat het de progressie van ROP vermindert, maar bij sommige zuigelingen, ondanks de juiste behandeling, vordert ROP en kunnen aanvullende interventies nodig zijn of ongunstige structurele of visuele resultaten veroorzaken.,
chirurgische behandelingen
netvliesloslating (fase 4 of 5 ROP) worden meestal operatief behandeld door middel van een vitrectomie of sclerale gesp chirurgie:
- bij sclerale gesp chirurgie wordt een gesp (Een siliconen spons, rubber of hard plastic materiaal) aan de sclera (de coating van vezelig weefsel dat het witte deel van het oog bedekt) genaaid om het te inspringen en de tractie of het trekken van het glasvocht op het netvlies te verlichten. Deze operatie wordt volledig buiten het oog uitgevoerd. De gesp blijft op zijn plaats na afloop van de operatie.,
- bij vitrectomie wordt het glasvocht verwijderd om tractie of trekken uit het glasvocht op het netvlies te verlichten. Het glasvocht is een geleiachtige substantie die de binnenkant van het achterste deel van het oog vult en aan het netvlies is bevestigd. In sommige gevallen, de lens van het oog kan ook worden verwijderd. Laser kan worden toegepast tijdens de operatie, en sommige gevallen van netvliesloslating kan zowel vitrectomie en sclerale gesp chirurgie vereisen.,
ROP op latere leeftijd
personen met ROP lopen een hoger risico op het ontwikkelen van bepaalde oogproblemen op latere leeftijd, zoals loslating van het netvlies, bijziendheid, scheelzien (gekruiste ogen), amblyopie (luie ogen) en glaucoom. In veel gevallen kunnen deze oogproblemen worden behandeld of gecontroleerd. Aldus, is het belangrijk voor patiënten met een geschiedenis van ROP om regelmatig verwijd oogonderzoek door een oogarts te hebben zelfs nadat de ROP is regressed.,
Nuttige Links
FamilyConnect ‘ s Guide to Retinopathy of Prematurity for Parents
National Institutes of Health-Retinopathy of Prematurity Information
American Association for Pediatric Oftalmology and Strabismus-Retinopathy of Prematurity