Reumatoïde artritis symptomen: Johns Hopkins artritis Center

door Victoria Ruffing, R. N., C. C. R. P. en Clifton O. Bingham III, M. D.,

Epidemiologie
Klinische Geschiedenis
Lichamelijk Onderzoek
Extra-Articulaire Ziekte
laboratoriumtests
Radiografische Bevindingen
Klinische Cursus

Epidemiologie

Reumatoïde artritis is een wereldwijde distributie met een geschatte prevalentie van 1 tot 2%. De prevalentie neemt toe met de leeftijd en benadert 5% bij vrouwen ouder dan 55 jaar. De gemiddelde jaarlijkse incidentie in de Verenigde Staten is ongeveer 70 per 100.000 per jaar., Zowel de incidentie als de prevalentie van reumatoïde artritis zijn twee tot drie keer groter bij vrouwen dan bij mannen. Hoewel reumatoïde artritis kan aanwezig zijn op elke leeftijd, worden de patiënten meestal eerst getroffen in de derde tot zesde decennia.

klinische voorgeschiedenis

het typische geval van reumatoïde artritis begint verraderlijk, met de langzame ontwikkeling van klachten en symptomen gedurende weken tot maanden. Vaak merkt de patiënt voor het eerst stijfheid in een of meer gewrichten, meestal gepaard met pijn bij beweging en gevoeligheid in het gewricht., Het aantal gewrichten is zeer variabel, maar bijna altijd is het proces uiteindelijk polyarticulair, waarbij vijf of meer gewrichten. Af en toe ervaren patiënten een explosieve polyarticulaire aanvang die optreedt gedurende 24 tot 48 uur. Een ander patroon is een palindromische presentatie, waarin patiënten beschrijven zwelling in een of twee gewrichten die een paar dagen tot weken kan duren dan volledig verdwijnen, later om terug te keren in dezelfde of andere gewrichten, met een patroon in de loop van de tijd.,

de meest voorkomende gewrichten zijn de proximale interfalangeale (PIP) en metacarpofalangeale (MCP) gewrichten van de handen, de polsen en kleine gewrichten van de voeten, waaronder de middenvoetbalsofalangeale (MTP) gewrichten. De schouders, ellebogen, knieën en enkels worden ook beïnvloed bij veel patiënten. De distale interphalangeale (DIP) gewrichten worden over het algemeen gespaard. Met uitzondering van de cervicale wervelkolom, de wervelkolom is onaangetast.,

niet-specifieke systemische symptomen, voornamelijk vermoeidheid, malaise en depressie, kunnen vaak weken tot maanden voorafgaan aan andere symptomen van de ziekte en indicatoren zijn van aanhoudende ziekteactiviteit. Vermoeidheid kan voor veel patiënten een bijzonder verontrustend kenmerk van de ziekte zijn. Het patroon van symptomen kan wax en afnemen in de loop van een dag en zelfs van de ene dag op de volgende. Soms worden “opvlammingen” van RA ervaren als een toename van deze systemische symptomen meer dan discrete gewrichtszwelling of gevoeligheid. Koorts komt af en toe voor en is bijna altijd laag (37° tot 38°C; 99° tot 100°F)., Een hogere koorts suggereert een andere ziekte, en infectieuze oorzaken moeten worden overwogen, vooral bij patiënten die biologische therapieën en immunosuppressieve medicijnen.

ochtendstijfheid, die langer dan een uur aanhoudt maar vaak enkele uren aanhoudt, kan een kenmerk zijn van elke inflammatoire artritis, maar is vooral kenmerkend voor reumatoïde artritis. De duur ervan is een nuttige graadmeter voor de ontstekingsactiviteit van de ziekte. Vergelijkbare stijfheid kan optreden na lange periodes van zitten of inactiviteit (gelfenomeen)., In tegenstelling, patiënten met degeneratieve artritis klagen over stijfheid duurt maar een paar minuten.

lichamelijk onderzoek

symmetrische gewrichtszwelling is kenmerkend voor reumatoïde artritis die al een tijdje aanhoudt. Echter wanneer slechts een paar gewrichten worden beïnvloed aan het begin van de ziekte, symmetrie kan niet worden gezien en mag de diagnose van RA niet uitsluiten., Zorgvuldige palpatie van de gewrichten kan helpen om de zwelling van gewrichtsontsteking te onderscheiden van de benige uitbreiding gezien in artrose, met de zwelling vaak beschreven als doughy of sponzig in RA in tegenstelling tot stevige knobby uitbreiding in artrose. Zwelling van de PIP en MCP gewrichten van de handen is een gemeenschappelijke vroege bevinding (hieronder afgebeeld). Polsen, ellebogen, knieën, enkels en MTP zijn andere vaak aangetaste gewrichten waar zwelling gemakkelijk wordt gedetecteerd. Pijn op passieve beweging is een gevoelige test voor gewrichtsontsteking zoals knijpen over de MCPs en MTPs., Af en toe ontstoken gewrichten voelen warm aan. Ontsteking, structurele misvorming, of beide kan het bereik van de beweging van het gewricht te beperken. Na verloop van tijd ontwikkelen sommige patiënten met RA misvormingen in de handen of voeten. RA spaart de distale gewrichten van de vingers (DIPs) en de wervelkolom met uitzondering van de cervicale wervelkolom (in het bijzonder het atlanto-axiale gewricht bij C1-C2), die met name betrokken kunnen raken bij langer durende ziekte.,

permanente misvorming is een ongewenst resultaat van het ontstekingsproces. Aanhoudende tenosynovitis en synovitis leidt tot de vorming van synoviale cysten en tot verplaatste of gescheurde pezen. Extensor peesscheuring aan het dorsum van de hand is een veel voorkomend en invaliderend probleem.,

vergevorderde veranderingen in RA (zie hieronder) omvatten afwijkingen van de ellepijp van de vingers aan de MCP-gewrichten, hyperextensie of hyperflexion van de MCP – en PIP-gewrichten, flexiecontracties van de ellebogen en subluxatie van de carpale botten en tenen (gespannen).,

Extra-articulaire ziekte

hoewel de gewrichten bijna altijd de belangrijkste focus van RA zijn, kunnen ook andere orgaansystemen betrokken zijn. Extra-articulaire manifestaties van RA komen het vaakst voor bij seropositieve patiënten met een ernstigere gewrichtsaandoening., Extra-articulaire manifestaties kunnen zich zelfs bij ziekte ontwikkelen wanneer er weinig actieve gezamenlijke betrokkenheid is.

reumatoïde knobbeltjes. De subcutane knobbeltje is de meest karakteristieke extra-articulaire laesie van de ziekte. Knobbeltjes komen voor in 20 tot 30% van de gevallen, bijna uitsluitend bij seropositieve patiënten. Ze bevinden zich meestal op de extensor oppervlakken van de armen en ellebogen (hieronder weergegeven), maar zijn ook gevoelig voor ontwikkeling op drukpunten op de voeten en knieën. Zelden, knobbeltjes kunnen ontstaan in viscerale organen, zoals de longen, het hart, of de sclera van het oog., (meer informatie over reumatoïde knobbeltjes in case report #6)

cardiopulmonale ziekte. Er zijn verschillende pulmonale manifestaties van reumatoïde artritis, waaronder pleuritis met of zonder effusie, intrapulmonale knobbeltjes en diffuse interstitiële fibrose., Bij longfunctietesten is er vaak een restrictief ventilatiedefect met verminderde longvolumes en een verminderde diffusiecapaciteit voor koolmonoxide. Hoewel meestal asymptomatisch, van grootste zorg is het onderscheiden van deze manifestaties van infectie en tumor. (Lees meer over longcomplicaties bij reumatoïde artritis in case report #6)

atherosclerose is de meest voorkomende cardiovasculaire manifestatie bij reumatoïde artritis. Het is ook de belangrijkste doodsoorzaak bij de RA-patiënt., Omdat chronische ontsteking de oorzaak van atherosclerose kan zijn, is het mogelijk dat vroege agressieve behandeling van RA de incidentie of ernst van hart-en vaatziekten kan verminderen. Pericarditis ook waargenomen bij RA.

oogziekte. Keratoconjunctivitis van het syndroom van Sjögren is de meest voorkomende oculaire manifestatie van reumatoïde artritis. Sicca (droge ogen) is een veel voorkomende klacht. Episcleritis komt af en toe voor en manifesteert zich door milde pijn en intense roodheid van het aangetaste oog. Scleritis en ulceraties van het hoornvlies zijn zeldzaam, maar ernstiger problemen.

Het syndroom van Sjögren., Ongeveer 10 tot 15% van de patiënten met reumatoïde artritis ontwikkelt het syndroom van Sjögren, een chronische inflammatoire aandoening die wordt gekenmerkt door lymfocytaire infiltratie van traanklieren en speekselklieren. Het syndroom van Sjögren is een auto-immuunziekte die de exocriene klierfunctie beïnvloedt, wat leidt tot een vermindering van de traanproductie (keratoconjunctivitis sicca), orale droogheid (xerostomie) met verminderd speeksel van slechte kwaliteit en verminderde vaginale secreties. Het is belangrijk dat patiënten regelmatig worden gezien door de oogarts en tandarts., Extra medicijnen zijn soms nodig om deze aandoening te behandelen. Een polyclonale lymfoproliferatieve reactie gekenmerkt door lymfadenopathie wordt ook gezien, en patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van lymfoom. Meer informatie over het syndroom van Sjögren is te vinden op onze website van Sjögren ‘ s Center.

reumatoïde Vasculitis. De meest voorkomende klinische manifestaties van vasculitis zijn kleine digitale infarcten langs de nailbeds. (zie afbeelding hieronder) het abrupte begin van een ischemische mononeuropathie (mononeuritis multiplex) of progressieve scleritis is kenmerkend voor reumatoïde vasculitis., Het syndroom treedt gewoonlijk op na jaren van seropositieve, aanhoudend actieve reumatoïde artritis; echter, vasculitis kan optreden wanneer de gewrichten inactief zijn. Aanvullende informatie over vasculitis is te vinden op onze website van het Vasculitis Center.

neurologische ziekte.,

de meest voorkomende neurologische manifestatie van reumatoïde artritis is een milde, voornamelijk sensorische perifere neuropathie, meestal meer uitgesproken in de onderste ledematen. Entrapment neuropathieën (bijvoorbeeld carpaal tunnel syndroom en tarsale tunnel syndroom) komen soms voor bij patiënten met reumatoïde artritis als gevolg van compressie van een perifere zenuw door ontstoken oedemateus weefsel. Cervicale myelopathie secundair aan atlantoaxiale subluxatie is een ongewone maar bijzonder zorgwekkende complicatie die mogelijk permanente, zelfs fatale neurologische schade veroorzaakt.,

Felty ’s syndroom

Felty’ s syndroom komt minder vaak voor dan in het verleden. Dit wordt gekenmerkt door splenomegalie en leukopenie – voornamelijk granulocytopenie. Terugkerende bacteriële infecties en chronische refractaire beenzweren zijn de belangrijkste complicaties.

klinisch verloop

het verloop van reumatoïde artritis kan bij een bepaalde patiënt niet worden voorspeld., Verschillende activiteitspatronen zijn beschreven:

een spontane remissie, in het bijzonder bij de seronegatieve patiënt binnen de eerste 6 maanden van de symptomen (minder dan 10%)
recidiverende explosieve aanvallen gevolgd door perioden van rust, meestal in de vroege fasen
het gebruikelijke patroon van aanhoudende en progressieve ziekteactiviteit die in intensiteit toeneemt en afneemt.

invaliditeit is hoger bij patiënten met reumatoïde artritis waarbij 60% 10 jaar na het begin van hun ziekte niet meer kan werken., Recente studies hebben een verhoogde mortaliteit aangetoond bij reumatoïde patiënten. De mediane levensverwachting werd verkort met gemiddeld 7 jaar voor mannen en 3 jaar voor vrouwen in vergelijking met controlepopulaties. Bij meer dan 5000 patiënten met reumatoïde artritis uit vier centra was het sterftecijfer twee keer hoger dan in de controlepopulatie. Patiënten met een hoger risico op verkorte overleving zijn patiënten met systemische extra-articulaire betrokkenheid, lage functionele capaciteit, lage sociaaleconomische status, lage opleiding en prednison gebruik., Met de komst van therapieën om ontstekingen beter onder controle te houden en behandelingsstrategieën gericht op lage ziekteactiviteit en remissie, wordt gehoopt dat de statistieken met betrekking tot invaliditeit en mortaliteit zullen verbeteren.

laboratoriumtesten

geen laboratoriumtest zal een diagnose van reumatoïde artritis Definitief Bevestigen. De informatie uit de volgende tests draagt echter bij aan de diagnose en het beheer.,

Complete bloedtelling (CBC)
Comprehensive metabolic panel (CMP)
reumatoïde Factor (RF)
antilichamen tegen citrullinated peptiden inclusief anti-CCP
bezinkingssnelheid erytrocyten (ESR)
C-reactief eiwit (CRP)

het bloedtelling toont een lichte anemie bij ongeveer 25 tot 35% van de patiënten met RA. Het aantal witte bloedcellen is meestal normaal bij patiënten met reumatoïde artritis, maar kan licht verhoogd secundair aan ontsteking, en kan ook zeer laag in een subgroep van patiënten met het syndroom van Felty., Op dezelfde manier is het aantal bloedplaatjes meestal normaal, maar trombocytose treedt op als reactie op ontsteking.

chemische testen zijn gewoonlijk normaal bij reumatoïde artritis, met uitzondering van een lichte afname van albumine en een toename van het totale eiwit als gevolg van het chronische ontstekingsproces. Nier-en leverfunctie zijn belangrijk om te controleren voordat de behandeling begint en worden na verloop van tijd gevolgd met veel medicijnen.

een positieve reumatoïde factor is aanwezig bij 70-80% van de patiënten met RA., Een positieve Anti-CCP is een meer specifieke marker voor RA en wordt gevonden in vergelijkbare proporties van patiënten tijdens het verloop van de ziekte. Hoge niveaus van Anti-CCP lijken ook verband te houden met een grotere ernst van de ziekte.

metingen van ontsteking zijn vaak, maar niet altijd verhoogd bij RA. De bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) is gewoonlijk verhoogd bij patiënten met RA en bij sommige patiënten is een nuttige aanvulling in het volgen van de activiteit van de ziekte. Het C-reactieve eiwit (CRP) is een andere maat voor ontsteking die vaak verhoogd is, en verbetert met de controle van de ziekteactiviteit.,

testen op hepatitis B en C en testen op tuberculose worden vaak gedaan als onderdeel van een eerste evaluatie. Baseline X-stralen van de handen, voeten, en andere aangetaste gewrichten zijn gemeenschappelijk bij de eerste evaluatie, en soms een baseline borst X-Ray wordt verkregen.

radiografische bevindingen

erosies van bot en vernietiging van kraakbeen komen snel voor en kunnen worden waargenomen binnen de eerste 2 jaar van de ziekte, maar blijven zich in de loop van de tijd ontwikkelen (zie afbeelding hieronder)., Deze anatomische veranderingen resulteren in beperkingen in bewegingsbereik, flexie contracturen, en subluxatie (onvolledige dislocatie) van articulerende botten. Typische misvormingen omvatten ulnaire afwijking van de vingers bij de MCP gewrichten, hyperextensie of hyperflexion van de MCP en PIP gewrichten (zwanenhals en boutonniere misvormingen), flexie contracturen van de ellebogen, en subluxatie van de carpaal botten en tenen (hamertenen en cock up misvormingen). Radiologische bevindingen vroeg in de ziekte kan niets anders dan weke delen zwelling vertonen. Daarna kan zich periarticulaire osteopenie ontwikkelen., Met progressie van hun ziekte, vernauwing van de gewrichtsruimte wordt veroorzaakt door verlies van kraakbeen, en juxta-articulaire erosies verschijnen, meestal op het punt van gehechtheid van het synovium. In eindstadium ziekte, grote cystische erosies van bot kan worden gezien.

meer recentelijk heeft de introductie van echografie en MRI de gevoeligheid van het eerder detecteren van gewrichtsschade bij de ziekte beïnvloed. Echografie kan synovitis, vochtophopingen en erosies detecteren, naast power Doppler die schattingen van lopende ontsteking geeft. MRI kan tonen inflammatoire synovitis die verbetert met Gadolinium en toont vroege erosies. De rol voor deze modaliteiten in het volgen van patiënten na verloop van tijd in de klinische praktijk is nog niet goed gevestigd, maar deze methodes kunnen de capaciteit verbeteren om vroege ziekte te ontdekken en een diagnose te bevestigen.,

volgende: pathofysiologie van reumatoïde artritis

reumatoïde artritis tekenen en symptomen