De term claudication verwijst naar het onvermogen om afstanden te lopen als gevolg van pijn of vermoeidheid in de billen en benen. Er zijn twee soorten claudication: neurogene en vasculaire.
neurogene claudicatie treedt op als gevolg van vernauwing in het spinale kanaal (stenose) die druk op de spinale zenuwen veroorzaakt. Vasculaire claudication is het resultaat van de bloedstroom die niet kan overeenkomen met de verhoogde vraag naar spieren in zuurstof tijdens het lopen.,
anatomische basis van neurogene claudicatie
spinale zenuwen lopen in een kanaal dat wordt gevormd door wervels (wervelbeenderen) en schijven van de voorkant en door een dunne laag botten verbonden met ligamenten aan de achterkant.
met de leeftijd kunnen artritische veranderingen vernauwing van de schijf, vorming van botsporen en verdikking van de ligamenten veroorzaken. Als de schijven smaller worden, verliezen de ligamenten hun spanning, gesp en beginnen te duwen in het wervelkanaal produceren druk op de zenuwen.,
figuur 1 Normaal voorkomen van het spinale kanaal op een dwarsdoorsnede-MRI-afbeelding (blauwe pijl)
Figuur 2 vernauwing van het spinale kanaal op een dwarsdoorsnede-MRI-afbeelding (rode pijl)
Waarom heb ik symptomen als ik sta en loop maar niet als ik zit?
veel mensen melden dat ze geen pijn hebben tijdens het zitten en veel verder kunnen lopen als ze een winkelwagentje gebruiken. De reden hiervoor kan worden verklaard door de anatomie.
ligamenten zijn bevestigd aan het achteroppervlak van de wervelkolom., Wanneer we opstaan, strekt de rug zich uit waardoor de bevestigingspunten voor de ligamenten dichter bij elkaar komen. Dit veroorzaakt rimpelen en knikken van de ligamenten en vernauwing van het wervelkanaal.
wanneer u gaat zitten, wordt de rug naar voren gebogen en worden de ligamenten strakker en recht getrokken, waardoor de druk van de zenuwen wordt weggenomen en de symptomen worden verlicht. Hetzelfde effect treedt op wanneer je leunt op het winkelwagentje in een winkel.
is neurogene claudicatie hetzelfde als ischias?,
hoewel beide aandoeningen worden veroorzaakt door druk op de zenuwen, is het verschil in de manier waarop mensen hun toestand beschrijven, waardoor problemen bij de diagnose ontstaan.
bij neurogene claudicatie ervaart een persoon doffe pijn, druk of extreme vermoeidheid, voornamelijk in de billen en de achterkant van beide benen. Het wordt veroorzaakt door druk op alle zenuwen in het wervelkanaal.
neurogene claudicatie komt vaker voor bij mensen ouder dan vijftig jaar en wordt veroorzaakt door artritis in de wervelkolom.,
jongere patiënten hebben vaker te maken met ischias, ook wel radiculaire pijn genoemd, veroorzaakt door een hernia van de schijf. Met ischias, is er ofwel druk of irritatie van een enkele zenuw veroorzaken pijn meestal in één been.
Claudicatiesymptomen nemen toe bij staan of lopen en verdwijnen bij zitten in tegenstelling tot ischias die kan toenemen bij zitten.
welke andere aandoeningen kunnen symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met claudication?
zoals eerder besproken, kan een slechte doorbloeding een vergelijkbare presentatie hebben. Deze aandoening wordt vasculaire claudication genoemd., Wanneer u loopt, hebben de beenspieren verhoogde hoeveelheden zuurstof nodig. Als smalle bloedvaten niet voldoende bloedtoevoer naar de spieren kunnen leveren, dan beginnen de spieren krampen waardoor u stopt.
artritis in de heupen of knieën is een andere veel voorkomende oorzaak van het onvermogen om afstanden te lopen.
soms bestaan deze voorwaarden naast elkaar in dezelfde persoon. Lichamelijk onderzoek en aanvullende studies meestal helpen bij het bepalen van de belangrijkste oorzaak.,
diagnostische studies
hoewel de symptomen kunnen wijzen op compressie van de ruggenmergzenuwen, wordt de uiteindelijke diagnose gesteld op basis van aanvullende beeldvorming, meestal MRI (Magnetic Resonance Imaging) of CT (computertomografie) van de onderrug.
röntgenfoto ‘ s kunnen helpen om elke instabiliteit van de wervelkolom te identificeren die de onderliggende reden voor stenose kan zijn.
als wordt vermoed dat een slechte doorbloeding een rol speelt, kan een vasculair onderzoek, arteriële doppler ultrasound, nodig zijn.,
behandelingen
de gebruikelijke therapeutische aanpak bij wervelkolom zorg is stapsgewijs en vordert van de minst invasieve naar de meer gecompliceerde en invasieve behandelingen:
- wijziging van de dagelijkse activiteiten en gebruik van hulpmiddelen zoals een wandelstok of wandelaar;
- Fysiotherapie;
- vrij verkrijgbare geneesmiddelen zoals ontstekingsremmers en Tylenol;
- voorgeschreven geneesmiddelen zoals Neurontin of Lyrica;
- epidurale steroïde injecties;
- chirurgie.
wanneer is een operatie nodig?,
in het algemeen wordt een operatie aan de wervelkolom overwogen als er drie aandoeningen zijn:
- Er is een aandoening die operatief kan worden aangepakt;
- de patiënt probeerde en faalde minder invasieve behandelingen;
- Er is een gunstige balans tussen de voordelen en risico ‘ s van een operatie.
vordert het? Word ik verlamd?
patiënten vragen vaak: “zal ik verlamd raken als ik niet geopereerd word?”Het antwoord is meestal “Nee”.,
hoewel patiënten met ernstige druk op zenuwen zwakte in bepaalde spieren kunnen opmerken, is het onmogelijk te voorspellen wie zwakte zal ontwikkelen.
profylactische chirurgie wordt echter niet aanbevolen, omdat we niet kunnen voorspellen wie een risico loopt op het ontwikkelen van zwakte. Als profylactische operaties werden uitgevoerd, zouden we een toename van de chirurgie en de daaruit voortvloeiende complicaties zien.
welke soorten operaties zijn beschikbaar?
het grootste probleem bij neurogene claudicatie is druk op de zenuwen. Daarom is decompressie, dat wil zeggen het verwijderen van druk uit de zenuwen, het belangrijkste doel van de operatie., Als er sprake is van overmatige beweging tussen de botten, kan een stabilisatieprocedure (fusie) nodig zijn.
Dit kan worden bereikt met directe of indirecte benadering. In directe benadering uw chirurg kijkt naar de zenuwen direct en verwijdert alle weefsels duwen op de zenuwen. Voorbeelden hiervan zijn laminectomie en Tlif (Transforaminal lumbale Intercorporele fusie).
bij indirecte benadering, het herstellen van de hoogte van de ingeklapte schijf, waardoor druk wordt uitgeoefend op de omringende zachte weefsels, vermindert de druk op de zenuwen. Dit wordt bereikt door het plaatsen van een spacer tussen de wervelbeenderen., Voorbeelden hiervan zijn ALIF (Anterior lumbale Interbody Fusion) en LLIF (laterale lumbale Interbody Fusion).