een quasi-experimenteel onderzoek werd uitgevoerd op 108 moeders en hun pasgeborenen in het maternity department of Hawler maternity teaching hospital in Erbil, Irak van februari tot mei 2017., Hawler Moederschap teaching hospital is een van de grootste en drukste kraamkliniek in Erbil. Erbil is een stad die 80 km ten oosten van Mosul ligt en is de hoofdstad van de Koerdistan regio van Irak waar de dominante taal van de bewoners Koerdisch is .
van de 130 vrouwen die in aanmerking kwamen voor deelname aan deze studie, konden 22 vrouwen de SSC gedurende 1 uur na de geboorte niet voortzetten, daarom werden zij uitgesloten., Tenslotte hebben we in deze studie resultaten opgenomen van 108 moeders die in twee groepen waren ingedeeld: een interventiegroep bestaande uit 56 moeders en de controlegroep bestaande uit 52 moeders.
moeders in beide groepen waren homogeen qua leeftijd en ernst.,hiertoe zijn onder meer in de studie:
-
Normale zwangerschap
-
de Volledige termijn (38 tot en met 42 weken zwangerschap)
-
het Voorziene normale vaginale bevalling en de wens om borstvoeding te geven van de baby bij de geboorte
-
het Gebrek aan het ontvangen van een farmacologische pijnbestrijding
-
Bereid tot het deelnemen aan de studie
-
Pasgeborenen met een Apgar-score > 7
In deze studie SSC bedoeld die de pasgeboren baby uitgekleed in een liggende positie tegen de moeder ‘ s blote borst tussen borsten, terwijl de rug van de baby was bedekt met een deken., Deze SSC begon onmiddellijk na de bevalling en duurde 1 uur.
Studieinstrumenten
vier instrumenten werden gebruikt om gegevens te verzamelen. Het eerste instrument was een vragenlijst om de vereiste demografische en verloskundige gegevens van de moeders te verzamelen, met inbegrip van leeftijd, ernst, aantal miskramen, pariteit, en geschiedenis van lactatie, samen met de demografische gegevens van de zuigelingen, met inbegrip van gewicht en geslacht., Het tweede instrument was een geschreven vorm die werd gebruikt om de duur van de derde fase van de bevalling te beoordelen, die werd gemeten vanaf het moment van de bevalling van het kind tot het moment van de volledige bevalling van de placenta . Het derde instrument was een geschreven vorm om de okseltemperatuur van de pasgeborenen te registreren. Het vierde instrument was de LATCH borstvoeding assessment tool. LATCH is een gevoelige, betrouwbare en geldige tool die borstvoeding technieken evalueert op basis van observaties en beschrijvingen van effectieve borstvoeding ., De letters van het acroniem LATCH duiden vijf afzonderlijke beoordelingsparameters aan: “L” voor hoe goed de zuigeling zich vastklampt aan de borst, “A” voor de hoeveelheid hoorbaar slikken, “T” voor de tepeltypen van de moeder, “C” voor het comfortniveau van de moeder en “H” voor de hoeveelheid steun die de moeder heeft gekregen om haar zuigeling aan de borst te houden. Elke parameter wordt gescoord met behulp van een numerieke score van 0, 1 of 2 ., De LATCH schaal is ontworpen om het succes van borstvoeding in deze studie te beoordelen, omdat het een nuttig instrument in moeder-kind paren die kunnen profiteren van extra deskundige ondersteuning om borstvoeding te starten in specifieke subgroepen met het risico van niet-exclusieve borstvoeding bij ontslag .,
De” L ” – beoordeling werd als “2” beoordeeld indien een goede vergrendeling werd vastgesteld (grijpt Borst, tong naar beneden, lippen flens en ritmisch zuigen); “1” indien herhaalde pogingen om de tepel in de mond te houden of te stimuleren om te zuigen werden vastgesteld, en “0” indien een slechte vergrendeling (te slaperig of terughoudend of geen vergrendeling bereikt) werd waargenomen., De” A “- beoordeling werd gescoord als ” 2 ” als hoorbaar slikken optrad (spontaan en intermitterend < 24 u oud of spontaan en frequent > 24 u Oud), “1” als enkele zwaluwen optraden met stimulatie, en “0” als niet effectief slikken optrad. De” T “- beoordeling werd gescoord als ” 2 ” als een everted tepel aanwezig was (na stimulatie), “1” als de tepel plat was, en ” 0 ” als de tepel omgekeerd was., De’ C ‘ – beoordeling werd als “2” beoordeeld als de borst zacht en gevoelig was, “1” als de borst gevuld was of rood was geworden / met kleine blaren / gekneusde tepels, en “0” als de borst gezwollen was of als er een scheur verscheen. De’ H ‘ – beoordeling werd als “2” beoordeeld indien een goede positionering werd bereikt (geen hulp van het personeel of de moeder die de zuigeling kon positioneren / vasthouden), “1” indien minimale hulp nodig was (d.w.z. het hoofd van het bed optillen of kussens plaatsen voor ondersteuning), en “0” indien volledige hulp nodig was (het personeel hield de zuigeling bij de borst van de moeder) ., De totale score varieert van 0 tot 10, waarbij de hogere score efficiënte borstvoedingstechnieken vertegenwoordigt. Een totaalscore van meer dan 7 wordt beschouwd als succesvolle borstvoeding, en een score van minder dan 7 wordt beschouwd als mislukte borstvoeding .
methode van gegevensverzameling
de vroedvrouwen die regelmatig in de kraamkamer werkten, kwamen overeen dat de onderzoeker de observaties van instemmende moeders tijdens de verzorging kon bijwonen en registreren., De vroedvrouwen werd verzocht zich te gedragen alsof de onderzoeker niet aanwezig was en geen wijzigingen aan te brengen in hun normale praktijk. De onderzoeker arriveerde in de verloskamer, bevestigde de toestemming van de werkende vrouw en haar familieleden, en kreeg haar aanwezigheid toestemming van de persoon die de geboorte beheert. De observatieapparatuur omvatte het observatieregister op een klembord, een stopwatch, een thermometer en een pen. Toen de geboorte op handen was, ging de onderzoeker de ruimte in om te observeren. Op het moment van de geboorte begon de onderzoeker met de stopwatch om de tijd na de geboorte vast te leggen., De onderzoeker bleef bij elke vrouw tot het einde van het eerste uur na de geboorte.
in de routine-Zorggroep werd het kind door een vroedvrouw ter wereld gebracht, in dekens gewikkeld, onder een warmer geplaatst en vervolgens gedroogd. De Apgar-score werd bepaald onmiddellijk nadat de navelstreng was doorgesneden. De baby ‘ s kregen deze routinezorg van de vroedvrouw die in de verloskamer werkte. Nadat de baby ‘ s werden gewogen, gekleed en gemeten, werden ze overhandigd aan hun moeders die werden aangemoedigd om borstvoeding te beginnen., De routine zorg van het plaatsen van een pasgeborene onder een warmer wordt uitgevoerd in de minst mogelijke tijd (4-5 min) in Hawler Moederschap teaching hospital vanwege de aanwezigheid van slechts twee warmers in de bevallingssuite voor een kamer met vijf bedden, die bijna altijd bezet zijn.
met de hulp van de onderzoeker werden zuigelingen in de interventiegroep ongekleed geplaatst in een buikligging tegen de blote borst van hun moeder tussen de borsten onmiddellijk na de geboorte en vóór de geboorte van de placenta of het hechten van tranen of episiotomie., De Apgar score werd bepaald, de neus en mond van het kind werden gezogen terwijl op de borst van de moeder, het kind werd gedroogd, en zowel moeder en kind werden bedekt met een voorverwarmde deken. Om warmteverlies te voorkomen, werd het hoofd van de baby bedekt met een droog kapje dat werd vervangen toen het vochtig werd. Het aankleden en meten van het kind werd door een geregistreerde vroedvrouw uitgesteld tot één uur na de bevalling.,
door achter of naast het bed te staan en dichterbij te komen om de acties te bekijken, hield de onderzoeker de baby ‘ s in de gaten terwijl ze voedingspatroon vertoonden, zoals mond, likken, vergrendelen en zogen. Borstvoeding initiatie tijd na de geboorte en de duur van de eerste borstvoeding werden geregistreerd, en vervolgens werd de klink schaal gebruikt om het succes van de eerste borstvoeding in de twee groepen te beoordelen., Sommige van de moeders in de twee groepen vroegen de onderzoeker om hulp om hun pasgeborenen borstvoeding te geven; daarom werd de mate van hulp van de onderzoeker gescoord samen met andere parameters van de LATCH schaal (latch, hoorbaar slikken, tepeltype, comfort).
actief beheer van de derde fase van de Arbeid werd uitgevoerd voor alle deelnemers door een geregistreerde vroedvrouw., Dit bestaat uit drie stappen: 1) toediening van 10 iu synthetische oxytocine, onmiddellijk na de geboorte van de baby; 2) gecontroleerde koordtractie (CCT) om de placenta te leveren; en 3) massage van de baarmoeder fundus nadat de placenta wordt geleverd . De onderzoeker bemoeide zich niet met de bevalling van de placenta en observeerde alleen deze procedure die door de vroedvrouw wordt uitgevoerd. Duur van de derde fase van de bevalling, die begint met de bevalling van de foetus en eindigt met de volledige bevalling van de placenta werd gemeten door de onderzoeker .,
in de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) van 1991 werd aanbevolen de rectale temperatuur te beperken en de okseltemperatuur routinematig te gebruiken voor de pasgeborene . Daarom werd in deze studie de okseltemperatuur van de pasgeborenen in beide groepen 30 min na de geboorte gecontroleerd. Het meetbereik van de thermometer was 32-42 °C met een nauwkeurigheid tot op de dichtstbijzijnde tiende van een graad. De thermometer sensor werd gesteriliseerd met 70% alcohol voor elk gebruik., Nadat de knop werd geactiveerd, werd de digitale thermometer ingeschakeld en met de sensor in de oksel van de pasgeborene geplaatst en daar gehouden totdat het alarmgeluid werd gehoord. De score op het scherm toonde de gemeten lichaamstemperatuur. Op basis van de richtlijnen van de WHO (1991) wordt een okseltemperatuur van minder dan 36,0 °c bij pasgeborenen beschouwd als onderkoeling .
statistische methoden
gegevens werden geanalyseerd met behulp van statistische analysesoftware voor SPSS., Beschrijvende relaties tussen demografische variabelen en het type zorg voor moeders en pasgeborenen na de geboorte werden onderzocht met behulp van middelen en standaarddeviaties (SD) voor continue variabelen, terwijl categorische variabelen werden beschreven met behulp van verhoudingen. De relatie tussen SSC en de tijd om borstvoeding te starten, duur van de derde fase van de bevalling, succes van borstvoeding, pasgeboren hypothermie, en de temperatuur van de pasgeborene 30 min na de geboorte werden geanalyseerd met behulp van T-tests en Chi square tests., Logistic regression modelling werd gebruikt om het effect van SSC en conventionele zorg op de resultaten van de studie te onderzoeken door zich aan te passen voor potentiële verstorende factoren zoals de leeftijd van de moeder, opleidingsniveau, beroep, pariteit en pasgeboren geslacht. Het niveau van statistische significantie werd in deze studie vastgesteld op p < 0,05. Deze studie had 100% vermogen bij een 95% betrouwbaarheidsniveau om 38 en 56% verschil in initiatie van de borstvoeding en pasgeborene temperatuur te detecteren tussen moeder-pasgeborene die SSC ervaren en moeder-pasgeborenen die routinematige zorg ondergingen., De equivalente machtswaarde om 17% verschillen in duur van derde stadium van arbeid te ontdekken was 81%.