pleuraal-thoracaal empyeem (vaak aangeduid als een empyeem) of pyothorax verwijst naar een geïnfecteerde etterende en vaak gelokaliseerde pleurale effusie, en is een oorzaak van een grote unilaterale pleurale collectie. Het is een potentieel levensbedreigende aandoening die een snelle diagnose en behandeling vereist.
Epidemiologie
Empyemas zijn meestal de complicatie van een andere onderliggende afwijking, en dus zullen de demografische gegevens die van de primaire oorzaak volgen, bijvoorbeeld pneumonie, subdiafragmatisch abces, slokdarmperforatie enz…,
patiënten met HIV/AIDS hebben meer kans op pneumonie, en hebben op hun beurt meer kans op het ontwikkelen van een empyeem, wat kan voorkomen in >5% van de gevallen van pneumonie 5.
klinische presentatie
klinische tekenen en symptomen in isolatie zijn niet-specifiek en imiteren longinfectie van elk compartiment, met koorts en verhoogd aantal witte bloedcellen komen vaak voor.
in de setting van een pleurale verzameling, consolidatie en infectieuze symptomen, is beeldvorming alleen niet in staat om infectie uit te sluiten, en thoracocentese met microbiologische beoordeling is vereist., Aanwezigheid van gas locules binnen de collectie of verdikte verbetering pleurale marges zijn sterk indicatief voor infectie (zie hieronder).
bovendien kan de veronderstelde diagnose worden gesteld als de pH van de vloeistof <7,0 is of als de vloeistof een glucosegehalte heeft <40mg/dL 4.
pathologie
Microbiologie
beledigende organismen variëren enigszins afhankelijk van de leeftijd waarop het empyeem zich ontwikkelt en de onderliggende afwijking / primaire plaats van infectie., Voor parapneumonische empyemas zijn de meest voorkomende organismen 7,9:
- kindertijd
- Pneumococcus
- volwassenen
- penicilline-resistente Staphylococcus aureus
- gramnegatieve bacteriën
- anaërobe bacteriën: gewoonlijk polymicrobiële
In de context van trauma of thoracale chirurgie, Staphylococcus aureus is meestal betrokken 7.,
Andere zeldzame oorzaken zijn onder andere
mycobacteriële infectie
- tuberculeuze empyema
Specifieke subtypes
- empyema necessitans
Radiografische kenmerken
Gewone röntgenfoto
Kan lijken op een pleurale effusie en kunnen lijken op een perifere long abces, hoewel een aantal van de kenmerken die gewoonlijk inschakelen onderscheid tussen de twee (zie empyema vs longen abces) 3. Pleurale vloeistof is typisch unilateraal of duidelijk asymmetrisch 4., Over het algemeen, empyemas vormen een stompe hoek met de borstwand, en vanwege hun lenticulaire vorm zijn veel groter in een projectie (bijvoorbeeld frontale) in vergelijking met de orthogonale projectie (bijvoorbeeld laterale) 3. De lenticulaire vorm (biconvex) is ook suggestief voor de diagnose, omdat transudatieve/steriele pleurale effusies meestal crescentisch van vorm zijn (d.w.z. concave richting de long, zie empyema vs pleurale effusie).
echografie
het voorkomen van een empyeem hangt af van de samenstelling van de collectie. Meestal zijn ze niet uniform echovrij en zijn vaak gesepteerd.,
echografie speelt een belangrijke rol bij het mogelijk maken van gerichte thoracocentese.
CT
verschijnt meestal als een vloeistofdichtheidsopname in de pleurale ruimte, soms met gaswolken. Ze vormen stompe hoeken met de aangrenzende Long, die wordt verplaatst en gecomprimeerd. De pleura is verdikt als gevolg van fibrine depositie en in-groei van bloedvaten met versterking., Aan de rand van het empyeem is het pleura te zien dat zich verdeelt in pariëtale en viscerale lagen, het zogenaamde split pleura-teken, dat het meest gevoelige en specifieke teken is op CT, en nuttig is bij het onderscheiden van een empyeem van een perifeer longabces (zie: empyema vs longabces) 2-3. De binnenmuren van het empyema zijn glad.
behandeling en prognose
onmiddellijke evacuatie van de geïnfecteerde vloeistof samen met geschikte antibiotica is de steunpilaar van de behandeling en zal niet alleen de overleving verbeteren, maar hopelijk ook de vorming van een fibrothorax voorkomen.,
evacuatie kan worden uitgevoerd met percutane plaatsing van de thoraxdrain, vaak met toediening van een fibrinolytisch middel (bijvoorbeeld streptokinase of urokinase 8) in de pleurale ruimte om septaties af te breken. Als alternatief, video-geassisteerde thoracale chirurgie( vaten), open decortication, of zelfs Clagett thoracotomie kan worden uitgevoerd. Er wordt steeds meer gedacht dat vaten leiden tot een snellere resolutie met een lagere morbiditeit en lagere kosten 5-6.
prognose is niet verrassend slechter bij HIV / AIDS-patiënten met verminderde CD4-tellingen 5.,
geschiedenis en etymologie
Baron Guillaume Dupuytren (van Dupuytren contracture faam) Bonaparte stierf aan empyema in 1835 6.,
Differentiële diagnose
Algemene beeldvorming differentiële overwegingen zijn
- pleurale effusie van andere oorzaken, met name in de omgeving van inflammatoire aandoeningen
- systemische lupus erythematosus (SLE)
- reumatoïde artritis
- Dressler-syndroom (post-myocardinfarct)
- hiatus hernia (AP film)
- longen abces: zie empyema vs longen abces
- cavitatie optreedt long laesie
Zie ook:
- pyopneumothorax: kan worden gezien als een subtype van een empyema