Tongbeen syndroom

een aandoening die wordt gekenmerkt door zowel tandheelkundige als niet-tandheelkundige verwijzingsplaatsen, wordt dit degeneratieve letsel van de middelste faryngeale constrictor spier bevestigd door fotomicroscopisch bewijs van insertie tendinose.

het tongbeen is al meer dan 40 jaar geïdentificeerd met een specifiek, hoewel niet goed herkend, pijnsyndroom.2 de pijnlijke symptomen worden over het algemeen veroorzaakt door trauma aan de grotere cornu van het tongbeen met de pijn uitstralen naar andere plaatsen.,3

De behandeling voor de aandoening varieert van injecties met lokaal verdovingsmiddel of cortison tot resectie van de grotere cornu. De pijn straalt meestal van de grotere cornu van het tongbeen naar de keel, onderkaak, onderkaak molaire tanden, jukbeen boog, condyle, gezicht, oor, en Tempel boven; anteriorly naar de nek, sleutelbeen, bovenste helft van de borst, schouder, arm, en over de schouder naar het schouderblad van de rug inferiorly aan dezelfde kant.,4

de aandoening is in de geneeskunde en de tandheelkunde om ten minste twee redenen niet goed bekend: (1) de diffuse en ogenschijnlijk niet-verwante straling van de symptomen en (2) de schijnbare afwezigheid van histopathologisch bewijs van letsel.het tongbeen syndroom werd voor het eerst beschreven door Brown2 in 1954, en later door Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 en Ernest.4 Het syndroom vertegenwoordigt een groep verstorende hoofd-en halssymptomen die carotodynie7 kunnen suggereren voor de nietsvermoedende arts. De primaire plaats van pijn wordt geassocieerd met het gebied van de grotere cornu punt van het tongbeen., Steinmann, 5 Kopstein, 6 Lim, 7 en Ernest hebben gemeld chirurgische verwijdering van de grotere cornu met opmerkelijke oplossing van de pijn voor de getroffen patiënt. Echter, sommige artsen ontkennen het bestaan of de geldigheid van tongbeen syndroom omdat rapporten bieden geen objectief bewijs anders dan de tekenen, symptomen en resultaten van chirurgie.

Dit artikel presenteert fotomicroscopisch bewijs om het tongbeen syndroom te valideren, en meldt een focale degeneratieve verwonding van de middelste faryngeale constrictor spier (MPCM) als de plaats van een pijnlijke verwonding geassocieerd met tongbeen syndroom., De plaats van verwonding waarbij het mpcm betrokken is, komt op klinische, anatomische en histopathologische basis overeen met een beschrijving van het somatische weefsel dat verantwoordelijk is voor de pijnlijke constellatie van symptomen van tongbeen-syndroom.

anatomie

het tongbeen is het enige bot dat geen direct contact heeft met enig ander Bot in het menselijk lichaam (zie Figuur 1). Het is een U-vormige structuur die tussen de wortel van de tong en onderkaak en het schildklierkraakbeen ligt., Het tongbeen vormt een beweegbare basis voor de tong en zijn gevarieerde bewegingen en wordt in positie gehouden door een groot aantal spieren. Het tongbeen heeft verbindingen met de spieren naar de onderkaak (mylohyoïde), tong (hyoglossus), schedel (stylohyoïde), schildklierkraakbeen (thyrohyoïde), borstbeen (sternohyoïde), de mediale rand van de scapulaire inkeping (omohyoïde), en de faryngeale mediaan raphe (MPCM) (zie Figuur 2).,

de Meeste patiënten met symptomen van tongbeen syndroom rapport pijn uitstraalt naar het oor, keel, tempel, jukbeenboog, kaakgewricht (TMJ), waardoor de molaren aan dezelfde kant, en een verticale as van de pijn die loopt van de tempel superieur naar beneden door de TMJ, voortgezette inferiorly naar het sleutelbeen, en eindigen in het midden van de borst, zonder uitstrekt onder de tepel (zie Figuur 3).4 de verbindingen met het tongbeen verklaren de stralende symptomen van de patiënt die lijdt aan tongbeen syndroom.,

methoden en materiaal

een 43-jarige vrouw werd doorverwezen voor de evaluatie van chronische pijn van 13 jaar aan de linkerkant van het hoofd, gezicht, nek en schouder. Hoewel trauma meestal de bron is van een dergelijke klacht, kon de patiënt zich geen specifieke gebeurtenis herinneren die verband houdt met het begin van haar symptomen. Ze had meerdere chirurgische ingrepen ondergaan in de hoop van het bereiken van remissie van de pijn. De rechter en linker TJS werden bediend door open reductie zonder succesvolle verlichting van pijn., Vervolgens werden twee afzonderlijke chirurgische procedures uitgevoerd op de linker maxillaire sinus, opnieuw zonder voordeel voor de patiënt.

diagnostische tests omvatten digitale of bimanuele palpatie met de wijsvinger aan de grotere cornu van de niet-aangetaste zijde. Deze procedure gericht het hele tongbeen naar het oppervlak van de huid van de aangetaste kant, met de duim stabiliseert de aangetaste cornu op de plaats van de verwonding, zoals aanbevolen door Brown.2 Wanneer druk werd uitgeoefend op de linker cornu, werd de straling van pijnlijke symptomen versterkt wanneer de druk werd gehandhaafd., Vervolgens werd een lokale verdovingsspuit met een 30-gauge, 1-inch naald met bupivacaine (0,5%) met epinefrine 1:200.000 (Marcaine) ingebracht op het superieure oppervlak van de linker Grotere cornu op de plaats van pijn (zie Figuur 4). Eén kubieke centimeter Marcaine die op de plaats van verwonding wordt gestort, Lost binnen enkele minuten meer dan 95% van de pijn op die op alle referentieplaatsen en op het punt van oorsprong aanwezig is. De plaatsen omvatten het oor, tempel, TMJ, jukbeenboog, onderkaak en onderkaak molaire tanden, keel, anteriorly aan de nek, sleutelbeen, schouder, arm, en bovenste helft van de borst.,

Deze test werd de volgende dag herhaald met identieke succesvolle resultaten. Een verdovingsmiddelblok voor behandeling van tongbeen syndroom elimineert bijna alle pijn, maar de patiënt heeft nog steeds een aanhoudende pijn die niet wordt beïnvloed door het blok. Echter, de pijn wordt geëlimineerd door chirurgische ingreep.

telkens nadat het effect van de verdoving was uitgewerkt, verscheen het oorspronkelijke pijnpatroon van de patiënt opnieuw. Overleg werd gevraagd met een radiologiedienst en er werden röntgenfoto ‘ s van de hals met laterale, schuine en Allen-positiebeelden verkregen., Er werden geen aanwijzingen gevonden voor een breuk van het tongbeen of cornua, of andere ongebruikelijke bevindingen.

de andere geteste structuren die het tongbeen-syndroom konden nabootsen, waren de anterieure scalenespier (Scalenus Anticus syndroom), de stylomandibulaire ligament (Ernest syndroom), de temporale pezen (temporale Tendinitis), de halsslagader (carotodynie), de keelholte (tumoren en infecties) en de trigeminale en glossofaryngeale craniale zenuwen (neuralgias). Met de differentiële diagnose gereduceerd tot de linker Grotere cornu van het tongbeen, was de patiënt gepland voor een operatie.,

bij de patiënt onder algehele narcose met Oro-tracheale intubatie, werden het hoofd en de nek in laterale hyperextensie geplaatst, met het gezicht naar rechts. Een huidmarker werd gebruikt om de relatieve positie van het lichaam te identificeren en liet Grotere cornu van het tongbeen achter. Het plaatselijke verdovingsmiddel werd geïnfiltreerd in de huid en onderliggende weefsels om bloeding op de plaats van chirurgie te verminderen. De huid incisie werd onderhuids gedragen om de platysma spier te identificeren., Vervolgens werd palpatie en stompe dissectie van de grote cornu geholpen door verplaatsing van het tongbeen zoals gemeld door Brown,2 waardoor gemakkelijker locatie en dissectie van de grote cornu.

de spieren aan de grote cornu werden ingesneden en gereflecteerd van de top van de cornu tot de verbinding van de grote cornu met het lichaam van het tongbeen. De grote cornu werd vervolgens verwijderd op de kruising van het lichaam met bot rongeurs, de site werd geïrrigeerd, een Penrose drain werd geplaatst, en de incisie werd gesloten met hechtingen.,

histopathologische bevindingen

de grotere cornu met zijn spieraanhechtingen werd voor microscopisch onderzoek aan pathologiedienst voorgelegd om te bepalen of insertiepeesinfectie verantwoordelijk was voor de pijnlijke aandoening van het tongbeen-syndroom. De patholoog merkte in zijn rapport op dat er geen inflammatoire veranderingen werden waargenomen in het kraakbeen van het omliggende bindweefsel, en dat de hematopoëtische cellen van het beenmerg normaal waren (zie Figuur 5)., Echter, de bevindingen van belang waren de aanwezigheid van ” focale, degeneratieve veranderingen van de dwarsgestreepte spier rond het cornual einde van het tongbeen, gekenmerkt door focale necrose, milde atrofische veranderingen, en cytoplasmatische basiofilie. Deze degeneratieve veranderingen lijken niet gepaard te gaan met een significant inflammatoir infiltraat” (zie figuren 6 tot en met 8).de beschrijvingen van het specimen kwamen overeen met de bevindingen van Pedersen en Key,8 Sandstrom en Wahlgreen,9 Schallock en Linder,10 en Ernest et al.,, 11 in hun respectieve onderzoeken van insertie tendinose gevonden in andere delen van het lichaam. In hun studies rapporteerden Schallock en Linder10 de vorming van neerslag in de gemalen stof, gevolgd door zwelling, dan verschrompeling van de hechtingsvezels, met desintegratie van de fijne structuur. Deze voorwaarde werd gevolgd door vetdegeneratie, foci van necrose, verschijning van hyalin, en in het late stadium van degeneratie, depositie van calcium., Hetzelfde degeneratieve proces is geïdentificeerd en gemeld met betrekking tot letsel aan de laterale pees van de temporale spier genaamd temporale tendinitis.11,12

spieraanhechtingen

twee spieren hebben hun gehechtheid aan het distale hoornvlies einde van het tongbeen. De MCPM heeft oorspronkelijk vezels op de grotere Cornu tip en soms het mediosuperior oppervlak van de grotere cornu, terwijl de hyoglossus spier meer zijdelings ligt (zie Figuur 1)., Verder heeft de MPCM zijn oorsprong op het meest distale uiteinde van de stylohyoïde ligament, de kleine cornu, en de lengte van het superieure oppervlak en/of punt van de grotere cornu. In dit specimen was de gedegenereerde weefselplaats mediaal gericht op het superieure oppervlak van de grotere cornu. Deze locatie komt overeen met de anatomische en chirurgische locaties gegeven voor de oorsprong vezels van de MPCM.

discussie

een patiënt met tekenen en symptomen van tongbeen-syndroom werd geëvalueerd en onderging vervolgens een chirurgische operatie., Het tongbeen greater cornu werd geïdentificeerd als de plaats van verwonding en werd verwijderd. Het weefsel werd geïdentificeerd als oorsprong vezels van de MPCM in de greater cornu. Pathologische microscopische bevindingen van focale, degeneratieve veranderingen met foci van necrose, hyaline, chaining van centraal geplaatste meervoudige kernen en verlenging van spiervezels—consistent met myopathie—werden bevestigd.

het postoperatieve verloop van de patiënt omvatte aanvankelijk moeite met slikken en eten, gevolgd door progressieve verbetering en eliminatie van de pijnlijke symptomen., De patiënt noteerde ook onmiddellijke stopzetting van tempelhoofdpijn en oorpijn in de middag van dezelfde dag na de ochtend chirurgische ingreep.

De thermische lesioning modaliteit is nu de voorkeursbehandeling voor andere focale, degeneratieve, somatische gehechtheden in het hoofd, de kaak en de nek.Omdat het gebied van de verwonding focaal is, zijn studies aan de gang om de werkzaamheid van het gebruik van radiofrequente thermische lesioning voor de behandeling van tongbeen syndroom te bevestigen.,

samenvatting

Dit artikel beschrijft de aandoening bekend als tongbeen syndroom, de diagnose door uitsluiting, en het histopathologisch bewijs van focale, degeneratieve spierbeschadiging met tekenen en symptomen die van belang zijn voor tandartsen en artsen zijn gemeld. Het letsel betreft de oorsprong vezels van de middelste faryngeale constrictor spier op de grotere cornu van het tongbeen bot. Het microscopische bewijs van letsel aan de middelste faryngeale constrictor spier van de keelholte, zoals beschreven, leent geldigheid aan andere klinische rapporten van patiënten die lijden tongbeen syndroom.,we spreken speciale waardering uit voor Danny G. Harvey, MD, neuropatholoog bij Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, voor zijn hulp bij de fotomicroscopie van de verkregen pathologische weefsels.

• 1. Ernest EA III en Salter EG. Tongbeen syndroom: een degeneratieve verwonding van de middelste faryngeale constrictor spier met fotomicroscopisch bewijs van insertie tendinose. J Prothese Dent. 1991. 66:78-83.
• 2. Brown LA. Tongbeen syndroom. South Med J. 1954. 47:1088-91.
• 3. Lim RY. Het tongbeen syndroom. Otolaryngol Head Neck Surger., 1982. 90:198-200.
• 4. Ernest EA. Temporomandibulaire gewrichtspijn en Craniofaciale pijn – een orthopedische en neurologische benadering van diagnose en beheer. 3rd ed. Montgomery, Ala: Ernest Publications. 1986. 132.
• 5. Steinmann EP. Styloïde syndroom bij afwezigheid van een langwerpig proces. Act. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
• 6. Kopstein E. Hyoid syndroom. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
• 7. Lim RY. Carotodynia blootgesteld: tongbeen syndroom. South Med J. 1987. 80:444-6.
• 8. Pedersen HE, key iz. Pathologie van kalkhoudende tendinitis en subdeltoïde bursitis., Arch Surger. 1951. 62: 50.
• 9. Sandstrom E, Wahlgreen F. bijdrage aan de kennis van ‘peritendinitis calcarea’. Acts, Radiol. 1937. 18: 263.
• 10. Schallock G, Linder H. bijdrage aan de kwestie van de staat van segregatie in de basisstof van bindweefsel. medisch. 1957. 1: 211.
• 11. Ernest EA III, Martinez ME, Rydzewski DB, Salter EG. Fotomicrografisch bewijs van insertie tendonose: de etiologische factor in pijn voor temporale tendonitis. J Prothese Dent. 1991. 65: 127-32.
• 12. Ernest EA. Temporale tendinitis-een pijnlijke aandoening die migraine nabootst., J Neurol Orthop Med Surg.1987. 8:159-67.
• 13. Ernest EA. Het syndroom van Ernest: een insertie tendinose van de stylomandibulaire ligament. J Neurol Orthop Med Surger.1986. 7:427-38.
• 14. Shankland WE. Ernest syndroom als gevolg van stylomandibulaire ligament letsel: een rapport van 68 patiënten. J Prothese Dent. 1987. 57:501-6.
• 15. Shankland WE. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Tandartsen Moderno. 1988. 7:1488-7.
• 16. Ernest EA. Ernest syndroom: een insertie tendinose van de stylomandibulaire ligament. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
• 17. Ernest EA. Percutane thermische lesioning van de temporomandibulaire posterior-superieure schijf ligament om adequate articulaire schijf stabilisatie effect. J Neurol Orthop Med Surger.1988. 9:111-5.
• 18. Ernest EA. Temporomandibulaire gewrichtspijn behandeld met neurochirurgische instrumenten. J Neurol Orthop Med Surger.1988. 9:116-20.
• 19. Ernest EA & Wilk, S., Personal Communication.