Urinaire katheters 2: het inbrengen van een katheter bij een vrouwelijke patiënt

Katheterselectie

inwonende katheterisatie dient te worden uitgevoerd met behulp van Foley urethrale katheters; deze hebben een zelfvasthoudende ballon die, wanneer gevuld met water of oplossing geleverd door de fabrikant, in de blaas blijft.,

de juiste katheter voor individuele patiënten hangt af van factoren zoals de waarschijnlijke gebruiksduur en het type kathetermateriaal, de diameter, de lengte en de grootte van de ballon.

Voor kortdurend gebruik (minder dan 28 dagen) moet een katheter zonder coating voor latex, PVC, polytetrafluorethyleen (PTFE) of zilverlegering worden gebruikt; als een katheter op latexbasis wordt overwogen, moet de patiënt worden gecontroleerd op latexallergie. Voor langdurig gebruik moeten katheters met siliconen, siliconen elastomeer of met hydrogel beklede katheters worden gebruikt.,

katheters met Vrouwelijke lengte dienen routinematig te worden gebruikt bij vrouwelijke patiënten die mobiel zijn. Deze zijn discreter dan standaard-lengte katheters en zijn minder waarschijnlijk trauma of infecties veroorzaken bij vrouwelijke patiënten als beweging in en uit de urethra wordt verminderd (Dougherty and Lister, 2015).

het opblaasklep op vrouwelijke katheters kan tussen de dijen blijven hangen bij patiënten met obesitas, die in bed of rolstoelgebruikers worden opgesloten, en dit kan leiden tot pijn (Dougherty and Lister, 2015)., In deze gevallen kan een langere katheter met standaardlengte worden gebruikt om huidbeschadiging te voorkomen en het comfort van de patiënt te verbeteren.

voor routinematige drainage dient een 10 ml ballongrootte te worden gebruikt; deze wordt gewoonlijk opgeblazen met 10 ml steriel water. Sommige katheters worden geleverd met een voorgevulde spuit met glycerine of een voorgevulde ballon van 10 ml steriel water.

De medisch deskundige die katheterisatie uitvoert, is verantwoordelijk voor het selecteren van een geschikte katheter en het gebruik ervan in overeenstemming met de instructies van de fabrikant (RCN, 2012).

de procedure

1., Bespreek de procedure met de patiënt en leg de bijbehorende risico ‘ s of voordelen uit om geldige geà nformeerde toestemming te krijgen. Noteer dit in de notities van de patiënt. Controleer op allergieën voor de smeer-of verdovingsgel (Yates, 2015) (Kader 1). Screen het bed om privacy te waarborgen en waardigheid te behouden.

2. Was uw handen en reinig een trolley voor de procedure, volgens het lokale beleid.

3. Verkrijg de apparatuur die nodig is voor het uitvoeren van de katheterisatieprocedure voor vrouwen (Fig 1a), volgens de aseptische anti-touch techniek (ANTT) – richtlijnen., Deze apparatuur moet omvatten:

• steriele verpakking geschikt voor katheterisatie (ontvanger, wattenstaafjes, gallipots, wegwerphanddoeken);
• steriele handschoenen;
• reinigingsvloeistof;
• spuit en steriel water voor niet-voorgevulde katheters;
• steriele individuele antiseptische/smeergel;
• wegwerpschort;
• geschikte katheter;
• drainagesysteem/katheterklep.

Verzamel de apparatuur op de trolley en breng deze naar het bed van de patiënt.

4., Help de patiënt relevante kleding (dat wil zeggen ondergoed en/of pyjamabroekjes) te verwijderen indien nodig. Zorg ervoor dat ze niet onnodig wordt blootgesteld door haar dijen en genitale gebied met een handdoek te bedekken totdat u klaar bent om de procedure te beginnen. Gebruik een beschermhoes voor beddengoed om het bed droog te houden.

5. Help de patiënt in een liggende positie met haar benen gebogen en knieën uit elkaar (Fig 1b).

6. Was en droog uw handen. Trek een plastic schort aan en open de katheterisatieverpakking met ANTT.

7. Open extra apparatuur met behulp van ANTT., Laat de urinekatheter in de binnenste steriele plastic beschermende verpakking tot het moment van inbrengen, om hem te beschermen tegen mogelijke fysieke en milieuverontreiniging. Verwijder de handdoek die het genitale gebied van de patiënt bedekt.

8. Was uw handen en trek steriele handschoenen aan. Plaats een steriele handdoek onder de billen van de patiënt en over de dijen; dit creëert een steriel veld (Dougherty and Lister, 2015).

9. Met behulp van low-linting swabs, scheidt u de schaamlippen met uw niet-dominante hand, zodat u de urethrale meatus kunt zien.

10., Houd de schaamlippen open en, met uw dominante hand, reinig de urethrale meatus met 0,9% steriel natriumchloride (Loveday et al, 2014) in neerwaartse bewegingen naar de anus, met behulp van enkele slagen (Fig 1c). Dit vermindert het risico op CAUTI.

11. Verwijder de dop van de smeer – /verdovingsgel en steek het mondstuk in de urethra (Fig.1d). Knijp de gel in de urethra, verwijder het mondstuk en gooi weg. Als u een anesthetische gel gebruikt, laat deze ongeveer vijf minuten inwerken of volgens de instructies van de fabrikant. Kader 1 bevat verdere relevante informatie., Als u zonder verdoving een gewone waterige smeergel gebruikt, kunt u de procedure onmiddellijk voortzetten.

12. Wanneer de verdovingsgel in werking is getreden, veeg het overtollige product weg, gooi de handschoenen weg, was en droog uw handen en trek nieuwe steriele handschoenen aan.

13. Plaats een ontvanger met de katheter op de steriele handdoek tussen de benen van de patiënt en open de katheter, maar laat deze in de steriele verpakking om het risico van besmetting te verminderen. Hou de schaamlippen open.

14., Terwijl u de katheter in uw dominante hand houdt, brengt u de punt in de urethrale opening in een iets naar boven en naar achteren gerichte richting en voert u deze uit de steriele verpakking (dit voegt een extra laag fysieke bescherming toe voor de duur van de inbrengprocedure). Plaats de katheter ongeveer 5-6 cm (Fig. 1e). De richting en lengte van de katheter heeft betrekking op de anatomie van het vrouwelijke urogenitale kanaal (Fig 2) (Dougherty and Lister, 2015). Als de patiënt pijn of ongemak ervaart, stop dan de procedure en raadpleeg een arts.

15., Zodra urine begint af te voeren, plaats de katheter tot de bifurcatie punt om ervoor te zorgen dat de ballon in de blaas. Het opblazen van de ballon in de urethra is pijnlijk.

16. Blaas de ballon voorzichtig op met 10 ml steriel water of oplossing, volgens de aanwijzingen van de fabrikant (Fig.1f). Voor voorgevulde ballonnen verwijder de clip en knijp voorzichtig in het reservoir met steriel water. Let op de patiënt voor tekenen van ongemak als inflatie zou pijnvrij moeten zijn.

17., Zodra de ballon is opgeblazen, trek de katheter iets terug om ervoor te zorgen dat de katheter in de blaas zit en veilig is (Dougherty and Lister, 2015).

18. Indien de katheter nog niet aan een drainagezak is bevestigd, moet deze naar behoefte aan een drainagesysteem of katheterklep worden bevestigd (zie delen 3 en 4 van deze katheterreeks).

19. Maak het de patiënt gemakkelijk. Help haar aankleden indien nodig en zorg ervoor dat het bed schoon en droog is.

20. Gooi de apparatuur weg in een zak voor klinisch afval volgens lokaal beleid. Was je handen.

21., Volledig document van de procedure, waaronder:

• de Reden voor plaatsing;
• Datum en tijd van katheteriseren;
• Katheter type;
• Lengte;
• Ballon de grootte en het volume van het water geplaatst;
• Batch/lot-nummer;
• Fabrikant;
• Vervaldatum;
• Meatal reinigende oplossing;
• Olie;
• Naam en handtekening van de professional uit de gezondheidszorg en de ondervonden problemen bij het inbrengen;
• Datum van verwijderen/wijzigen.,

als het de eerste katheterisatie van de patiënt is, moet de urineproductie worden gemeten en geregistreerd bij het inbrengen om de nierfunctie en de vochtbalans te helpen controleren. Het volume geeft ook belangrijke informatie over blaascapaciteit bij patiënten met urineretentie (Dougherty and Lister, 2015).

23. Controleer of de patiënt comfortabel is en geef haar informatie over het onderhoud en de verzorging van de katheter en het drainagesysteem.

Beroepsverantwoordelijkheden

deze procedure mag alleen worden uitgevoerd na goedgekeurde opleiding, onder toezicht staande praktijk-en bekwaamheidsbeoordeling, en in overeenstemming met lokaal beleid/protocollen.