na geschikte voorbereiding (zie Periprocedurale zorg) wordt verkennende laparotomie als volgt uitgevoerd.
middenlijn incisie en opening van het buikvlies
een verticale middenlijn incisie is de beste keuze: het geeft een snelle toegang tot het buikvlies en is relatief bloedloos en veilig. De incisie kan worden gemaakt in de bovenste, middelste of onderste middellijn, afhankelijk van de verwachte pathologie, en kan worden uitgebreid in beide richtingen indien nodig., Blootstelling van het buikvlies mag nooit worden aangetast in een poging om de incisie klein te houden.
de huid wordt ingesneden met een chirurgisch mes. Een elektrocauterisatie apparaat kan worden gebruikt in plaats van de traditionele scalpel voor het maken van de incisie; huid incisies gemaakt door het snijden van diathermie zijn sneller, worden geassocieerd met minder bloedverlies, en vertonen geen significant verschil in de snelheid van wondcomplicaties, litteken cosmesis, of postoperatieve pijn.
de incisie wordt dan dieper door het onderhuidse vet (zie de afbeelding hieronder)., Elektrodiathermie in coagulatiemodus biedt bloedeloze toegang door deze laag. De linea alba wordt geïdentificeerd als een glinsterende laag diep in de subcutane weefsels.
bovenste middenlijn incisie. De incisie wordt verdiept door onderhuids weefsel om linea alba bloot te stellen. de oriëntatie van de vezels op de linea alba wordt gewaardeerd; deze vezels zijn mediaal en inferior van beide zijden gericht, en de middellijn wordt geïdentificeerd als de as waar ze kriskras kruisen., Deze wordt voorzichtig geopend door middel van elektrodiathermie of zware Mayo schaar (zie de afbeeldingen hieronder).
Linea alba wordt verdeeld om preperitoneaal vet te onthullen. 
abdominale incisie is voltooid om intra-abdominale organen te onthullen. alles moet in het werk worden gesteld om schade aan de intraperitoneale inhoud te voorkomen. Dit kan worden gedaan door het opheffen van het buikvlies in twee rechte slagader pincet dicht bij elkaar geplaatst loodrecht op de incisie., Zorgvuldige palpatie moet worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat er geen darm of omentum wordt opgepikt in de arteriële tang.
bij heroperaties is uiterste zorg nodig omdat de onderliggende darm kan aanhangen aan het pariëtale peritoneum. In deze gevallen wordt het buikvlies geopend in een maagdelijk gebied, bij voorkeur door de incisie op passende wijze uit te breiden.
exploratie van de buikholte
De exploratiestappen zijn afhankelijk van de eerste bevindingen en worden beheerst door de principes van systematisch onderzoek en prioriteit voor levensreddende manoeuvres.,
massief hemoperitoneum suggereert twee dingen. Ten eerste kan de patiënt een belangrijke bron van bloedingen hebben. Ten tweede, de aanwezigheid van bloed in het peritoneum zal interfereren met adequate exploratie. De ideale strategie is om de dunne darm en het mesenterium uit de buikholte te tillen, om snel het bloed in het buikvlies af te zuigen, en om laparotomie pads in de vier kwadranten van het buikvlies te plaatsen. Zodra dit is gedaan, wordt elk pad zorgvuldig verwijderd om inspectie van elk kwadrant mogelijk te maken.,
bij afwezigheid van massief hemoperitoneum is het identificeren van de bron van bloedingen veel gemakkelijker. Gemeenschappelijke bronnen zijn verwondingen aan de lever (zie de afbeelding hieronder) of milt, gescheurde ectopische zwangerschappen, mesenterische tranen, holle viscerale verwondingen, aorta aneurysma ‘s, en milt of lever slagader aneurysma’ s. Zodra de bron van de bloeding is vastgesteld, moeten de nodige corrigerende maatregelen worden genomen.
leverletsel bij slachtoffer van een verkeersongeval met hemoperitoneum., als de enterische inhoud het resultaat is, worden deze uitgezogen met een sump-zuigkatheter en wordt de bron van de enterische contaminatie gezocht. Deze zoektocht moet systematisch worden uitgevoerd, te beginnen bij de maag. Het voorste deel van de maag wordt onderzocht op perforatie, gevolgd door de twaalfvingerige darm.
vervolgens wordt de dunne darm zorgvuldig geïnspecteerd, te beginnen bij de twaalfvingerige buiging.
elk segment van de darm wordt door de chirurg omhoog gehouden en alle oppervlakken worden gecontroleerd., Elke holte op het serosale oppervlak wordt voorzichtig gescheiden om identificatie van een onderliggende perforatie mogelijk te maken (zie onderstaande afbeelding).
laparotomie bij patiënt met peritonitis. Afbeelding toont geperforeerde darmzweer. indien geen bron van enterische inhoud in de dunne darm wordt gevonden, worden de appendix en vervolgens de dikke darm onderzocht. Elke perforatie in de darm wordt gecontroleerd., Methoden voor het beheersen van de bron omvatten directe reparatie, geborduurde reparatie, resectie en anastomose of exteriorisatie van de perforatie met stomavorming. De keuze tussen de verschillende opties is afhankelijk van de plaats van perforatie, de vermoedelijke pathologie, de omvang van de ziekte en de fysiologische status van de patiënt.
bij patiënten met darmobstructie zijn mogelijke bevindingen bij verkennende laparotomie onder meer zelfklevende darmobstructie, een enkele intraperitoneale band met intestinale compressie of torsie en tumoren (zie de afbeeldingen hieronder).,
laparotomie bij patiënt met darmobstructie. Intraoperatief werd één peritoneale band gevonden die intestinale obstructie veroorzaakte. 
laparotomie bij patiënt met acute darmobstructie. Sigmoïde volvulus met gangreen werd intraoperatief gevonden. 
meervoudige omementele afzettingen bij patiënt met gedissemineerd maagcarcinoom., 
meervoudige gemetastaseerde afzettingen over de dunne darm bij patiënten met Colon maligniteit. Staging laparotomie dient een grondig onderzoek te omvatten naar foci van maligniteit, splenectomie, wig en kern leverbiopten, en bemonstering van retroperitoneale lymfeklieren. Bij premenopauzale vrouwen wordt ooforopexie uitgevoerd in afwachting van radiotherapie.
voltooiing en sluiting
plaatsing van drains na een verkennende laparotomie is nog steeds onderwerp van discussie., De momenteel beschikbare gegevens zijn onvoldoende om routinematige plaatsing van de drain te ondersteunen. Patiënten met uitgebreide contaminatie kunnen baat hebben bij drains in de subhepatische ruimte en het bekken.
na afloop van de procedure wordt de buikwand gesloten. Voor het sluiten moeten het instrument en het pad echter dubbel gecontroleerd worden. De chirurg moet het buikvlies handmatig inspecteren op eventuele bewaarde pads of instrumenten, zelfs als de scrub verpleegkundige heeft gevonden dat de telling correct is.,
De sluiting wordt uitgevoerd met niet-absorbeerbaar hechtmateriaal (bijvoorbeeld polypropyleen) of een vertraagd absorbeerbaar hechtmateriaal (bijvoorbeeld polydioxanon) in een continue hechting of onderbroken hechtingen. De standaard aanpak is om hechtingen te plaatsen op ongeveer 1 cm van de rand van de ingesneden linea alba, waarbij een afstand van 1 cm tussen opeenvolgende beten wordt gehandhaafd.,
soms kan de Smead-Jones sluittechniek (dat wil zeggen massafsluiting met één laag) worden gebruikt om de buik te sluiten als de buikwand gepleisterd is en als gevolg van eerdere operaties geen afzonderlijke lagen beschikbaar zijn. Deze techniek maakt gebruik van figuur-acht hechtingen.
soms kan sluiting moeilijk worden gemaakt door een oedemateuze of opgezette darm. In dergelijke omstandigheden kan gedwongen sluiting nadelige postoperatieve resultaten hebben in de vorm van verminderde ventilatie, intra-abdominale hypertensie, pijn en dehiscentie., Laparostomie en vertraagde sluiting kunnen in dergelijke gevallen een betere optie zijn.