gerelateerde definitie
de definitie van symptomen geclassificeerd zoals weergegeven in Tabel 1. De syndromen geclassificeerd door Fisher, namelijk pure sensorische beroerte, pure motorische hemiparese, ataxische hemiparese, dysartrie-onhandige hand, en sensorimotorische beroerte, werden opgenomen in deze studie., De niet-lokale symptomen, zoals geïsoleerde hoofdpijn of duizeligheid, die kunnen worden toegeschreven aan de LI, werden als volgt gedefinieerd.
  |
hoofdpijn / migraine is een veel voorkomende klacht bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen en is een vaak voorkomend symptoom van voorbijgaande of aanhoudende beroerte.,De duur van de symptomen kan variëren van minuten tot uren (over het algemeen <24 uur), hoewel sommige recurrent of continu kunnen zijn gedurende een paar dagen.
duizeligheid/vertigo is ook een vaak voorkomend cerebrovasculair symptoom.Duizeligheid of vertigo is vaak aanwezig bij voorbijgaande symptomen (van seconden tot minuten of uren; gewoonlijk <24 uur) en kan optreden bij continue herhaalde of aanhoudende episodes die langer dan een paar dagen duren.
duizeligheid en hoofdpijn kunnen zich afwisselend of samen ontwikkelen., Dit Dubbele symptoom weerspiegelt een stoornis van de voorste circulatie, alleen of in combinatie met een probleem van de posterieure bloedsomloop. In een poliklinische omgeving duurden duizeligheid en hoofdpijn van de patiënten gewoonlijk minuten tot uren (<24 uur); maar ze kunnen recidiverend zijn en enkele dagen of langer aanhouden.,p>Vasculaire risicofactoren werden als volgt gedefinieerd: body mass index (BMI) gemeten op baseline werd gecategoriseerd als normaal (BMI <25 kg/m2), overgewicht (25-30 kg/m2) of obesitas (>30 kg/m2); huidige roken (binnen de laatste 5 jaar); hypertensie (eerdere of huidige gebruik van antihypertensiva of een systolische bloeddruk >140 mmHg en/of diastolische bloeddruk >90 mm hg, gemeten in een zittende positie met de minste hoeveelheid van bloeddrukverlagende medicatie); – diabetes (nuchtere plasma glucose level ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol / l); atriumfibrilleren (aanwezig wanneer waargenomen op een elektrocardiogram tijdens het eerste bezoek of wanneer het werd gemeld in medische dossiers); en een voorgeschiedenis van coronaire en perifere arteriële aandoeningen.
statistische analyse
alle numerieke variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of mediaan (interkwartielbereik). Fisher ‘ s exacte test werd gebruikt om de relatie tussen baseline patiënt variabelen te onderzoeken. Continue variabelen werden vergeleken met behulp van de t-test., Bivariate logistieke regressieanalyses voor risicofactoren werden gebruikt om risicoratio ‘ s (RRS), 95% betrouwbaarheidsintervallen (CIs) en waarschijnlijkheidswaarden te berekenen. De Kaplan-Meier-methode en-test werden gebruikt om de verschillen in overleving tussen groepen en VSE te schatten met behulp van de log-rank-test. Gegevens werden geanalyseerd met SPSS versie 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), met significantieniveau vastgesteld op P<0,05.
resultaten
alle 453 geïncludeerde poliklinische patiënten voltooiden het onderzoek en 251 patiënten met symptomatische LI werden gediagnosticeerd met een MRI van de hersenen. Van de 251 (55.,4%) LI patiënten, TSI werd waargenomen bij tot 77,3% (194/251) van de patiënten, en de resterende 23,7% was PSI. Er waren geen significante verschillen in de periodieke duur van de TSI-groep in vergelijking met de PSI-groep (mediaan 20 vs.7d, P>0,05). De incidentie van symptomatische LI nam toe met de leeftijd, en dit was anders bij patiënten met TSI dan die met PSI (P=0.000), met een piek in de leeftijdsgroep van 45-64 jaar voor de TSI-groep, terwijl de PSI-groep, de piekincidentie voorkomt in de 65-75 jaar oudere populatie., Echter, niet–aangepaste odds ratio voor patiënten jonger dan 65 jaar en patiënten die 65 jaar of ouder waren, toonde aan dat alleen hogere BMI (RR, 0,887; 95% BI, 0,805–0,977; P=0,015) en kortere duur van hypertensie (RR, 1,072; 95% BI, 1,015-1,133; P=0,012) onafhankelijke voorspellingsfactoren voor prevalentie van TSI waren.,
 |
 |
Tabel 3: Multivariate analyse van de vereniging van de vroege voorspellers voor LI patiënten met TSI en PSI |
tijdens een follow-up van 6 maanden waren overlevingsdata beschikbaar voor onze patiënten met LI (slechts twee gevallen gingen verloren voor follow-up). In totaal stierf 3,5% van de patiënten met PSI als gevolg van het recidiverende atherosclerotisch infarct tijdens de follow-up. De overlevingskans was significant hoger bij patiënten met TSI dan bij patiënten met PSI (log rank, 6.9; P=0,010) (figuur 1).
 |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
discussie
de huidige status die in dit onderzoek is gerapporteerd voor de incidentie van symptomatische LI van 55,4%, en de incidentie van TSI van 77,3% (194/251) in Shuyang in Noord-China, moeten als minimumwaarden worden beschouwd. Atherosclerose (small vessel en large vessel sclerose) werd geassocieerd met een toenemende prevalentie van lacunaire infarcten,14-17, maar het was moeilijk om deze risicofactoren te scheiden.5,14,18 evenzo, in deze studie, deze risicofactoren leiden tot versnelling van het atherosclerose proces van TSI en PSI., Er was alleen significant verschil in leeftijd en duur van hypertensie in beide groepen. De patiënten met TSI waren jonger dan die met PSI. De niet-aangepaste odds ratio voor ≤64 jaar en ≥65 jaar wijst erop dat beide factoren belangrijk zijn voor TSI. De prevalentiecijfers hadden een kortere duur van hypertensie en een verhoogde BMI, die gewoonlijk in verband worden gebracht met TSI. In onze Analyse wordt de prevalentie van TSI ‘ s met een piek in de leeftijdscategorie van 45-64 jaar onderzocht; dit kan een gemeenschappelijke neerslag van TSI zijn. Dit verschil in leeftijden moet te wijten zijn aan variaties in atherosclerotische belasting., Bovendien zijn leeftijdsverschillen in distributie en incidentie van symptomatische LI bevestigd door een eerdere studie.18 daarom zijn degenen met atherosclerotische belasting, ongeacht of TSI of PSI, beschouwd als de pathologische veranderingen van cardiovasculaire en cerebrovasculaire, met inbegrip van kleine vaatziekten, Grotere vasculaire stenose of occlusie, of cardiogene emboli.5,6,17,19
de TIA heeft een hoger risico op beroerte,1 en bijna 1/3 van de TIA voorafgaand aan een beroerte.20,21 evenzo hebben de meeste patiënten met voorbijgaande niet-lokale symptomen ook een hoog risico op een beroerte.,2 eerdere studies duidden op voorbijgaande symptomen met abnormale laesie op DWI werden de “voorbijgaande symptomen met infarct” (TSI) genoemd.22 volgens onze poliklinische observaties toonde het huidige rapport aan dat bijna 95% van de TSI patiënten die bevestigd werden door FLAIR of DWI geassocieerd werden met de niet-lokale en gemengde voorbijgaande symptomen. De bevinding suggereert dat deze FLAIR-of DWI-afwijkingen bij niet-lokale en gemengde transiënte symptomatische patiënten hoofdzakelijk aan TSI kunnen worden toegeschreven., Een eerdere studie heeft aangetoond dat dysarthria-onhandige hand en pure zintuiglijke beroerte de traditionele lacunaire syndromen zijn met een beter klinisch verloop, die symptoomvrij zijn bij afscheiding in respectievelijk 45,7% en 41,5% van de gevallen.In dit onderzoek is het mogelijk dat patiënten met niet-lokale symptomen eerder een goedaardig of mild verloop hebben. In feite zijn deze frequente voorbijgaande symptomen zoals geïsoleerde varianten van duizeligheid/vertigo en hoofdpijn/migraine niet geclassificeerd als vaak voorkomende atypische lacunaire syndromen., Daarom wordt opgemerkt dat de gemeenschappelijke symptomen van symptomatische LI in onze neurologische poliklinische patiënten een aantal nieuwe varianten moeten hebben.
een eerdere studie toonde aan dat cognitieve stoornissen beschouwd moeten worden als een veelvoorkomend klinisch kenmerk bij laesies met meerdere LI en witte stof.Onze studie toonde aan dat witte stof laesies en meerdere lacunaire infarcten bij PSI hoger waren dan die voor TSI, maar cognitieve stoornissen waren zeldzaam., Recente studie heeft aangetoond dat cognitieve stoornissen meestal een jaar later van Li begin,26 en sommige van de eerdere studies aangegeven dat de gemiddelde tijd verloop kan zijn 4 jaar later of langer.De mediane duur bij onze huidige patiënten was 147 dagen en de mediane duur bij PSI was slechts zeven dagen. Zo is in onze serie een zeldzame cognitieve stoornis begrijpelijk. Bovendien ondersteunde de tijdscursus bij onze patiënten dat een langere tijdscursus de kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen kan verhogen.,
geschatte aangepaste odds ratio ‘ s toonden aan dat middelbare leeftijd, lagere NIHSS score, kleinere lacunes in de hersenflair en laesies vaker in de voorste circulatie verschillende factoren waren die onafhankelijk geassocieerd waren met een hoger risico op TSI. Uit de bevindingen is gebleken dat ziekte van kleine vaartuigen of plaque van de halsslagader de oorzaak van TSI kan zijn. Dit is erkend in de eerdere studies.,14,16,17 in tegenstelling hiermee werden dezelfde verschillende factoren, zoals hogere leeftijd, hogere NIHSS score, Grotere lacunes en laesies vaker in de voorafgaande circulatie of verspreiding naar de posterieure circulatie onafhankelijk geassocieerd met een hoger risico op PSI, en misschien een ernstigere belasting van atherosclerose.5,6
in onze studie was het overlevingspercentage 100% bij TSI-patiënten, terwijl het overlevingspercentage bij PSI-patiënten slechts 96,5% bedroeg en het verschil in twee groepen significant was. Bovendien was de VSE in TSI-groep aanzienlijk lager dan de PSI-groep., Deze bevindingen wijzen erop dat de meeste TSI ‘ s gewoonlijk goedaardig zijn of een mild verloop hebben, terwijl deze PSI-patiënten vaker VSE hebben en een hoog risico op vasculaire dood hebben. In een eerdere studie werd overwogen dat hypertensie en diabetes significante factoren waren die verband hielden met terugkerende LI.25 momenteel toonde deze studie aan dat een lange duur van hypertensie waarschijnlijker verband houdt met VSE. In feite zijn de frequentie van VSE en slechtere resultaten ook gerelateerd aan de intracraniale arteriële stenose of occlusie.,5,6,28,29 bovendien toonde de studie aan dat oudere patiënten met ischemische beroerte gemakkelijk te volgen waren met slechtere resultaten.18 Dit is ook bevestigd door onze huidige studie. Daarom zijn wij van mening dat deze bevindingen belangrijk kunnen zijn voor symptomatische LI setting preventie en behandeling maatregelen.
enkele beperkingen van onze studie worden toegegeven. Gevallen van onverwachte beroerte worden vaak rechtstreeks door een ambulance naar de intensive care-eenheid geleid, vooral wanneer het bewustzijn of de motorische functie betrokken is (niet ongewoon).,30,31 dit kan verantwoordelijk zijn voor een lagere frequentie van patiënten met PSI in onze Algemene neurologische poliklinische patiënten. Bovendien kan het ontbreken van herhaalde MRI-of vasculaire beeldvormingsgegevens voor veel poliklinische patiënten een effect hebben op de exploratie van patiënten met VSE.
samenvattend kan worden gesteld dat TSI en PSI twee vormen van symptomatische LI zijn, en dat de TSI bij neurologische poliklinische patiënten een hogere prevalentie had dan bij patiënten met PSI. Klinisch hadden de veelvoorkomende symptomen van symptomatische LI nieuwe varianten. TSI had een goedaardig verloop, terwijl de PSI patiënten werden geassocieerd met een slechtere uitkomst., De gevolgen van deze bevindingen voor TSI ‘ s en overheidsinformatie kunnen verschillende maatregelen vereisen.dit werk werd ondersteund door een subsidie van de Medical Research Council, verbonden Shuyang People ‘ s Hospital, Xuzhou Medical University, Volksrepubliek China.
openbaarmaking
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Definitie en evaluatie van transient ischemic attack: een wetenschappelijke verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Slag. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler mm. incidentie en prognose van transiënte neurologische aanvallen. JAMA. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Staaf G, Lindgren A, Norrving B. Pure motorische beroerte door vermoedelijk lacunair infarct: prognose op lange termijn voor overleving en risico op recidiverende beroerte. Slag. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. ischemische lacunaire beroerte bij patiënten met en zonder potentieel mechanisme anders dan kleinarterieziekte. Slag. 2003;34:653–659. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Relatie tussen migraine en beroerte., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Door ischemie geïnduceerde (symptomatische) migraine aanvallen kunnen vaker voorkomen dan door migraine geïnduceerde ischemische aanvallen. Hersenen. 1993;116:187–202. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. vertebrobasilaire insufficiëntie met geïsoleerde positionele vertigo of duizeligheid: een dubbelblind retrospectief cohortonderzoek. Laryngoscoop. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey GJ. Langetermijnresultaat na ischemisch cerebrovasculair accident / transient ischaemic attack. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan u, BirnsJ, et al., Verschillen in subtypes van beroerte tussen zwart-witte patiënten met beroerte. The South London Ethnicity and Stroke Study. Circulatie. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. Grootvat correleert van cerebrale kleinvatenziekte. Neurologie. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lacunaire beroertes en infarcten: een overzicht. Neurologie. 1982;32:871–876. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologische impact in de Verenigde Staten van een op tissure gebaseerde definitie van transient ischemic attack. Slag. 2003;34:919–924., |
|
|
Ay h, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Transient ischemic attack with infarct: een uniek syndroom? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix A, Bell Y, García-Eroles L, et al. Klinische studie van 35 patiënten met dysartrie-onhandige handsyndroom. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix A, García-Plata C, García-Eroles L, et al. Klinisch onderzoek bij 99 patiënten met pure sensorische beroerte. J Neurol. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix a, Font A, Garro C, García-Eroles L, Comes E, Massons J. recidiverend lacunair infarct na een eerdere lacunaire beroerte: een klinische studie met 122 patiënten. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Purroy F, Montaner J, Rovira A, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. hoger risico op verdere vasculaire voorvallen bij patiënten met transient ischemic attack (transient ischemic attack) met diffusion-weighted imaging acute ischemische laesies. Slag. 2004;35:2313–2319. |
|