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Dans Le Blog de formation continue vétérinaire en ligne VETgirl d’aujourd’hui, nous examinons l’obstruction urétrale féline (FUO) dans un blog en 2 parties. FUO est un trouble commun présentant à la fois le médecin généraliste et le clinicien d’urgence. Dans la partie 2 aujourd’hui, nous passons en revue le traitement global, y compris la fluidothérapie, la pharmacothérapie d’urgence, la sédation et le déblocage du patient FUO.

Traitement
Le traitement du patient FUO vise la thérapie fluide agressive, la réduction de l’obstruction, la thérapie médicamenteuse d’urgence (par exemple,, pour le traitement des anomalies électrolytiques), des soins de soutien symptomatiques, de l’analgésie, des anti-spasmotiques (si nécessaire), de l’éducation des clients et de la surveillance.

fluidothérapie
chez le patient FUO, une fluidothérapie intraveineuse (IV) agressive est indiquée car de nombreux patients présentent souvent une diurèse post-obstructive profonde (c.-à-d.> 2 ml/kg / heure) et peuvent présenter une déshydratation et une azotémie., Dans une étude, près de 50% des chats présentaient une diurèse post-obstructive au cours des 6 premières heures d’hospitalisation (Francis, 2010); cette situation était plus susceptible de se développer chez les patients présentant un pH < 7,35 (p. ex., acidose métabolique). Un bol liquide initial avec un cristalloïde isotonique équilibré et tamponné (par exemple, Norm-R, LRS, Plasmalyte, etc.) * à 20-30 ml / kg peut être administré au cours de la première heure pour aider à augmenter la perfusion et aider à la correction de l’azotémie et des anomalies électrolytiques., Cela peut être initié pendant le processus de sédation et de déblocage, et n’a pas besoin d ‘ « attendre” jusqu’à ce que le déblocage ait été effectué. Après la réduction de l’obstruction urinaire, les liquides doivent être maintenus à 2,5 à 5 fois l’entretien. L’auteur utilise généralement 50-60 mls / cat / heure pour le patient FUO jusqu’à ce que le patient soit hydraté et que l’urine soit claire.

*remarque: l’utilisation de 0.,9% de solution saline n’a pas été montré changer le résultat ou la résolution de l’hyperkaliémie chez ces patients gravement malades (Drobatz 2008); comme ce liquide ne contient pas de tampon, l’auteur préfère une solution isotonique tamponnée à la place.

le patient doit être soigneusement évalué pour s’assurer qu’il n’y a pas de surcharge volumique, en particulier chez les patients atteints d’une maladie cardiopulmonaire (p. ex., galop, murmure, etc.)., La fluidothérapie doit être poursuivie jusqu’à ce que l’azotémie et les signes cliniques disparaissent (généralement 2 à 4 jours); les fluides IV doivent ensuite être lentement réduits pour s’assurer que l’azotémie et la polyurie ont disparu et que le patient peut maintenir son hydratation. En raison de la diurèse post-obstructive sévère qui survient chez ces chats, la fluidothérapie doit être soigneusement adaptée en surveillant les tenants et les aboutissants. Le débit urinaire (UOP) doit être surveillé attentivement, en particulier chez les patients azotémiques atteints de FUO.

traitement médicamenteux D’urgence (p. ex. hyperkaliémie)
Pour le patient gravement malade (p. ex.,, bradycardiaque, obtenu, hypotenseur), la priorité devrait viser à traiter l’hyperkaliémie potentiellement mortelle. L’auteur préfère l’utilisation de gluconate de calcium 10% (50-100 mg/kg, IV lent sur 10-15 minutes) pour aider à augmenter le potentiel de seuil (car l’hyperkaliémie abaisse le potentiel de seuil) pour l’hyperkaliémie sévère. Notez que le calcium ne traite pas directement l’hyperkaliémie. L’hyperkaliémie diminue le potentiel de repos, le rendant moins négatif (rendant initialement les cellules plus hyperexcitables) (Dibartola, voir Figure 1 ci-dessous)., L’administration de calcium agit en augmentant le potentiel membranaire seuil normal, normalisant ainsi la différence entre les deux potentiels et fournissant un effet cardioprotecteur.

alternativement, l’utilisation de bicarbonate de sodium (1-2 mEq / L, IV lent sur 15-30 minutes) peut être envisagée pour l’hyperkaliémie sévère et l’acidose métabolique. Bien que l’administration combinée d’insuline:dextrose puisse être envisagée, l’auteur n’utilise pas systématiquement cette méthode, car une hypoglycémie persistante profonde (et une administration secondaire de dextrose) peut être observée pendant des heures après (ce qui augmente indirectement le coût de l’hospitalisation en raison d’une surveillance fréquente de la glycémie). Ceci est basé sur la préférence individuelle du clinicien., Une fois que ces traitements ont été initiés, le clinicien doit se concentrer sur le soulagement de l’obstruction urinaire.

sédation
Les protocoles de sédation doivent être basés sur la stabilité du patient, la gravité des anomalies électrolytiques et la gravité des signes cliniques (par exemple, bradycardiaque, comateux, obtus, etc.). Idéalement, les protocoles de sédation devraient être à action rapide, réversibles et Épargnants par voie cardiovasculaire., La préférence de l’auteur pour la sédation pour le déblocage dans un cas typique et stable de FUO est (les doses sont répertoriées comme doses totales de chat):

• Butorphanol: 4 mg IV total par chat
• diazépam: 2,5 mg IV total par chat
• kétamine: 10 mg IV total par chat

dans le cas de FUO gravement malade, obtenu, très peu de sédation – le cas échéant – peut être nécessaire. Dans les cas gravement malades nécessitant une sédation minimale, l’auteur préfère (les doses sont répertoriées comme doses totales de chat):

• Butorphanol: 2 mg IV total par chat
• diazépam: 1.,25 mg IV total par chat

Réduction de l’obstruction urinaire
Réduction de l’obstruction urinaire dépend de la préférence des cliniciens. L’auteur préfère utiliser un cathéter en polypropylène stérile Tomcat initialement, suivi d’un cathéter en caoutchouc rouge français de 3,5 à 5. Bien qu’une variété de types de cathéter soient disponibles (par exemple, pointe olive rigide, Sam glissant, MILA, etc.), l’auteur recommande d’utiliser ceux qui sont doux, souple et atraumatique. Un système de collecte fermé devrait être utilisé pour prévenir l’infection ascendante. La technique aseptique doit être utilisée le mieux possible., Afin de soulager l’obstruction, le cathéter urinaire lubrifié doit être bien assis dans la pointe du pénis, en veillant à tirer le prépuce caudalement pour redresser la flexion du pénis et faciliter le passage du cathéter urinaire. Une seringue stérile avec une solution saline doit être utilisée pour rincer abondamment l’urètre, dans le but de déloger et de rincer les matériaux obstruant (par exemple, cristaux, caillots sanguins, débris cellulaires, calculs, etc.) de l’urètre (soit de retour dans la vessie ou antérograde de la pointe de l’urètre)., L’auteur préfère rincer agressivement lorsque le cathéter temporaire est retiré, suivi de la mise en place immédiate d’un cathéter urinaire à demeure plus long (p. ex., caoutchouc rouge, Sam glissant). Le cathéter doit être suturé immédiatement (par exemple, piège à doigts chinois, etc.) et la vessie copieusement rincée.

dans cette vidéo ici, vous pouvez nous voir placer un cathéter urinaire MILA dans un chat.

analgésie
l’utilisation de blocs coccygiens peut être envisagée pour le patient FUO. Cela fournira une analgésie à la région périnéale pendant environ 1 heure., Les épidurales et les blocs coccygiens nous permettent de fournir une analgésie sans affecter la fonction motrice. Pour une procédure étape par étape sur la façon d’effectuer un bloc coccygien, les lecteurs sont référés à:

un traitement analgésique supplémentaire (par exemple, buprénorphine 11-22 mcg/kg, IV q 6 ou buprénorphine à action prolongée sous forme de Simbadol™) doit être poursuivi pendant que le cathéter urinaire est en place. L’auteur dose généralement Simbadol sur le poids corporel maigre ou à la moitié de la dose marquée (par exemple, 0,12 mg/kg SQ une fois par jour pendant 3 jours). L’utilisation de l’acépromazine (0.005-0.,01 mg / kg, IV) peut également être utilisé comme anxiolytique et pour soulager les spasmes urétraux (voir « anti-spasmotiques” ci-dessous pour plus d’informations).
soins de soutien symptomatiques

le traitement supplémentaire du FUO comprend:

* soins infirmiersr• * surveillance de L’UCS (p. ex., UOP, tenants et aboutissants)
• placement du collier électronique
• surveillance de la pression artérielle
• évaluation de l’état d’hydratation
• soutien nutritionnel (p. ex.,, l’eau devrait être disponible en tout temps, et l’auteur préfère nourrir une nourriture en conserve épuisée pendant l’hospitalisation pour aider à augmenter la consommation d’eau)
• soins de soutien symptomatiques
• panneau rénal quotidien (par exemple, électrolytes, chignon, créatinine, PCV/TS)

Une fois que le patient n’est plus azotémique, le patient est hydraté et l’urine semble s’éclaircir (par exemple, exempte de caillots grossiers, de débris, de cristaux, ), le cathéter urinaire peut être retiré (généralement 24-72 heures après la mise en place). L’auteur rince généralement le cathéter urinaire tout en le retirant pour aider à dégager l’urètre., Le patient doit être surveillé pendant plusieurs heures après le retrait de L’UCS pour s’assurer qu’il urine correctement avant le congé.

antibiotiques
l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques pour le patient FUO cathétérisé est débattue; l’auteur préfère ne pas utiliser d’antibiotiques alors que le patient a un SCU à demeure en raison du risque de provoquer une infection des voies urinaires plus résistante ou de contribuer à la pyélonéphrite. Cela dit, l’infection iatrogène peut se développer comme une conséquence directe du cathétérisme, malgré nos meilleures tentatives d’utiliser la technique aseptique., Idéalement, l’utilisation d’antibiotiques devrait être limitée chez le patient une fois que le cathéter a été retiré (ou en attendant la culture de l’urine ou de la pointe du cathéter). Cela dit, si des signes d’infection (par exemple, fièvre, pyrurie, bactériurie, etc.), des douleurs rénales ou une septicémie sont présentes, Un échantillon d’urine doit être prélevé pour la culture et les antibiotiques lancés rapidement (Lane 2012).

Anti-spasmotiques
l’utilisation de myorelaxants lisses ou de myorelaxants striés (par exemple, diazépam, 0,1-0,2 mg/kg IV Q., 8-12) peut être utilisé chez les chats avec spasming urétral; idéalement, le diazépam oral ne doit pas être utilisé chez les chats en raison des risques rares de nécrose hépatique aiguë avec le dosage (l’administration intraveineuse est très sûre, cependant). Remarque: l’utilisation de cathéters urinaires très serrés peut entraîner un spasming urétral, de l’avis de l’auteur.

cystocentèse Décompressive (DC)
Copper et al ont déjà publié l’utilisation de la cystocentèse décompressive, avec un environnement « sans stress” (par exemple, chambre noire, sédation) comme moyen de traiter le patient FUO., De l’avis de l’auteur, la sédation de routine, le cathétérisme et l’atténuation de l’obstruction sont toujours essentiels. Bien que Hall et al aient montré que L’utilisation de DC est sans danger dans le FUO, elle devrait être suivie de la pose d’un cathéter urinaire à demeure, d’une hospitalisation et de soins de soutien. Idéalement, L’utilisation de DC ne devrait pas être utilisée comme traitement solitaire pour les chats atteints de FUO en raison du risque d’uropéritoine et d’hémopéritoine.

gestion à Long terme
Les propriétaires devraient être sensibilisés au risque de récidive, à la nécessité d’une intervention chirurgicale potentielle ou d’une gestion nutritionnelle, à l’élevage de litières (p. ex.,, bacs à litière n + 1, ramassage quotidien, litière agglutinante, etc.), potentiel de correction chirurgicale (par exemple, cystotomie, urétrostomie périnéale, etc.), des changements alimentaires (p. ex., des aliments en conserve épuisés) et des changements de mode de vie (p. ex., un stress minimal, etc.). Les Patients doivent être soigneusement évalués pour la présence d’urolithes ou de cristaux, et pris en charge de manière appropriée.

conseils sur le déblocage:
• assurez-vous de se calmer de manière appropriée avant le cathétérisme, car une sédation adéquate rendra votre déblocage plus fluide (et moins traumatisant!,
• rarement, une cystocentèse décompressive peut être nécessaire si le patient est difficile à débloquer. Cela peut aider à soulager la pression dans les voies urinaires.
* Une communication client appropriée est impérative avec FUO. Les risques de sédation, de rupture de la vessie ou de déchirure ou de blessure de l’urètre doivent être discutés avec le propriétaire avant le déblocage.

le droit d’Auteur Justine Lee Vétérinaire Consulting, LLC, en 2016.

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