l’Image: « Maxillaire”, généré par les Sciences de la Vie de Bases de données (LSDB). Licence: CC BY-SA 2.,1 JP
les os du visage
Le crâne humain est composé des os suivants dans le visage :
Image: « vue antérieure des os du visage” par Polygon les données proviennent de BodyParts3D licence: CC BY-SA 2.1 JP
fractures Faciales
les os maxillaires, mandibulaires et zygomatiques sont les principaux os du visage. La Fracture des os du visage peut entraîner des déformations permanentes et peut mettre la vie en danger. La plupart des modèles de fractures Faciales impliquent le maxillaire., Visage fracture modèles sont les suivants:
- Trépied fracture
- Le Fort I (horizontale ou flottant bouche)
- Le Fort II (pyramidale)
- Le Fort III (transverse)
- les fractures de la pommette.
- processus alvéolaires du maxillaire
- fractures fracassantes
os nasaux: on parle souvent de nez cassé. Le nez est composé de minuscules os qui nécessitent peu de force pour se briser par rapport aux autres os du visage. Cela conduit à une déformation ainsi qu’à un gonflement du nez.,
fractures orbitales: cela implique des fractures aux orbites et est classé en 3 types:
- fracture de la jante orbitale: il s’agit d’une fracture au bord externe de l’orbite. Bien qu’ils soient les plus épais, les dommages peuvent entraîner une panne du nerf optique.
- fracture directe du plancher Orbital: ce type de fracture s’étend jusqu’à la partie inférieure de l’orbite
fractures par Éruption: ce type de fracture se traduit par une fissure de la partie inférieure des orbites, mais le rebord orbital reste intact.,
cause des Fractures Faciales
comme la plupart des fractures, la cause est un traumatisme contondant. Cela se produit généralement lors d’accidents de la route (RTA), de blessures au volant, de chutes et d’attaques/combats violents. Pendant la RTA, le traumatisme facial n’est généralement pas la seule blessure qui se produit, il est généralement accompagné d’un traumatisme thoracique et d’autres blessures à la tête.
Fractures du Fort
René Le Fort a étudié les différents types de fractures impliquant les os du visage et a créé un système de classification pour certains types de ces fractures – elles sont maintenant appelées fractures du Fort.,
Les fractures du Fort impliquent la séparation de la totalité ou d’une partie de la face médiane de la base du crâne. La Force sur le visage entraîne des fractures le long des lignes de faiblesses au milieu du visage. L’une des composantes clés de ces types de fractures est l’implication de la plaque ptérygoïde. Le système est basé sur le niveau de blessure par rapport au maxillaire – plus la classification Le Fort est élevée, plus la fracture est supérieure. La caractéristique commune à tous les types de fractures de le Fort est qu’il s’agit de processus ptérygoïdes le long de l’os sphénoïde., Il existe 3 classes de fracture le Fort:
le Fort type 1
Image: « le fort fractures – types” par RosarioVanTulpe, licence: CC BY-SA 3.0
ce type est aussi appelé le « palais flottant. »Habituellement le résultat d’un coup vers le bas à la mâchoire supérieure. La ligne de fracture passe au-dessus des processus alvéolaires maxillaires, séparant les dents de la face supérieure.
il implique les crêtes alvéolaires, la partie latérale du nez, le corps de la cloison nasale et la partie inférieure du sinus maxillaire., Le maxillaire inférieur et les dents maxillaires sont les fragments flottants.
Le Fort de type 2
La fracture du visage a une forme pyramidale. Résulte généralement d’un coup au milieu à maxillaire inférieur. L’élément clé est l’implication de la jante orbitale inférieure. À la base de la pyramide se trouvent les dents, le sommet de la pyramide est formé par la suture nasofrontale.
la ligne de Fracture passe de la crête alvéolaire postérieure puis des parois latérales des sinus maxillaires et du bord inférieur de l’orbite jusqu’aux os nasaux., Ce type de fracture implique la paroi postérolatérale du sinus maxillaire et le foramina infraorbital. Les os lacrymaux ou ethmoïdes peuvent également être fracturés avec le maxillaire.
le Fort type 3
Il s’agit de fractures transversales, également appelées dissociation craniofaciale. Peut résulter d’un coup au pont nasal ou au maxillaire supérieur. Ces fractures concernent l’arcade zygomatique, la paroi et le sol orbitaux, les ethmoïdes, le vomer et la suture nasofrontale. La ligne de fracture est dans le plan horizontal et traverse la fissure orbitale supérieure. Les os du visage peuvent être massivement perturbés., La figure montre la ligne de fracture passant à travers les structures mentionnées ci-dessus. Un symptôme fréquent de ces fractures est la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien (LCR) (fuite par le nez).
Image: « le Fort Type 3 Vue latérale et antérieure” par RosarioVanTulpe, licence: CC BY-SA 3.0
blessures associées aux Fractures du Fort
Les fractures du Fort de la face médiane peuvent également se produire en combinaison. Toute combinaison de ces trois types de fractures est possible., Parfois, un type de fracture se produit d’un côté et un autre type se produit de l’autre. Les Complications associées à ce type de fractures comprennent une perturbation des voies respiratoires, une perte de conscience, une lésion intracrânienne, des modifications de la vision et/ou de l’audition et des lésions du nerf crânien.
Les points importants dans la classification des fractures midfaciales sont donnés ci-dessous:
- Si la marge latérale ou antérolatérale de la fosse nasale reste intacte après un traumatisme ou une blessure, elle n’est pas classée comme Le Fort de type 1.,
- Si la ligne de fracture traverse les crêtes alvéolaires postérieures et la paroi latérale du sinus maxillaire, mais que la marge infraorbitaire reste intacte, elle n’est pas classée comme Le Fort de type 2.
- ce N’est pas un Fort de type 3 si l’arcade zygomatique reste intacte, même si la fracture implique les autres structures.,
évaluation du Patient présentant des Fractures maxillaires
Après un traumatisme, si le patient a été retiré de toute situation mettant sa vie en danger et que d’éventuels problèmes respiratoires et/ou hémorragiques ont été traités correctement, un examen détaillé doit être effectué pour aider à exclure toute fracture faciale / crânienne. Les tissus mous produisent divers changements comme l’enflure, l’ecchymose, les caillots sanguins et la perte de sang brute. Les hématomes se produisent généralement sur le site de la fracture. Le gonflement périorbitaire se produit plus souvent dans les fractures de type 2 et de type 3 Le Fort., Une déformation de morsure ouverte peut également survenir avec ces fractures.
Les changements de vision peuvent représenter une lésion du canal optique, de l’œil ou même de la rétine. Selon le type de blessure et les symptômes présents, il peut être justifié de demander une consultation en ophtalmologie, chirurgie oromaxillo-faciale, anesthésiologie/respiratoire, oeil-oreille-nez-gorge et/ou radiologie.
Remarque: La fracture maxillaire représente environ 6 à 25% de toutes les fractures Faciales.
examen général
- examen du crâne et du crâne – y a-t-il des signes de traumatisme/saignement?,
- examen du visage-gonflement / déformation?
- l’Examen des yeux et de l’orbite – gonflement/hémorragie/ecchymose?
- examen de la cavité buccale et nasale avec les voies respiratoires – y a-t-il une rhinorrhée/épistaxis claires?
- examen de la bouche/mâchoire/dents – déformation/incapacité à fermer la bouche / douleur avec le tapotement des dents supérieures?
- évaluation de l’audition / de l’oreille-y a-t-il un signe de combat ou une fuite de sang/LCR à travers les oreilles?,
Investigation utilisée dans les fractures du Fort
Image: « X-ray lateral view showing nasal bone fracture” par © Nevit Dilmen, License: CC BY-SA 3.0
La radiographie du visage de différentes vues est prise pour vérifier la symétrie osseuse et des parties osseuses fracturées. Waters view, Caldwell view, lateral view et parfois submentovertex view sont les différentes radiographies prises.
la fracture de L’os Nasal est vue sur la radiographie latérale. Les films cervicaux doivent également être pris pour assurer les structures normales de la colonne cervicale.,
la tomodensitométrie à haute résolution de la tête et du visage est l’investigation de choix pour les fractures Faciales. L’IRM peut également être effectuée pour évaluer les lésions des tissus mous.,
signes radiologiques pour les fractures Faciales
- lucency linéaire non anatomique
- défaut Cortical ou perturbation de la ligne de suture
- fragments osseux se chevauchant « double densité” vu sur l’étude d’imagerie
- asymétrie des os faciaux
- gonflement des tissus mous
- Air Périorbital ou intracrânien avec des signes d’œdème
- fluide dans sinus ou hématome dans l’espace épidural
prise en charge des fractures Faciales
ces fractures relèvent de la chirurgie orthopédique et oromaxillo-faciale., La chirurgie pertinente en fonction de la nature de la blessure est effectuée après le maintien des voies respiratoires et de la circulation. Si un os délogé obstruant les voies respiratoires est suspecté, une trachéotomie doit être envisagée avant toute intervention chirurgicale. Des saignements graves peuvent survenir à partir de structures intranasales ou de lacérations dues à des fragments osseux délogés. Le saignement peut être arrêté par l’emballage sous pression, la cautérisation et/ou la suture de la plaie.
pour les fragments flottants instables, la fixation chirurgicale est indiquée pour restaurer la fonction normale et la symétrie anatomique.,ce, cependant, les mesures suivantes peuvent être mises en place afin de minimiser l’étendue des dommages associés aux fractures Faciales:
- porter des équipements de protection tels que des casques ainsi que des ceintures de sécurité pendant la conduite
- tout en faisant du sport assurez-vous que vous avez des masques faciaux et des casques
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