Cancer et Invasion osseuse
Les tumeurs qui ont affecté et se sont développées dans les os (appelées invasion) peuvent entraîner l’usure de l’OS, laissant de petits trous appelés lésions ostéolytiques. Lorsque l’OS s’use, on parle de résorption et cela laisse les os faibles et fragiles. Les tumeurs peuvent également provoquer une formation osseuse anormale, entraînant des zones d’accumulation osseuse appelées lésions ostéosclérotiques, qui peuvent être douloureuses. Ces zones d’accumulation sont faibles et instables et peuvent se casser ou de s’effondrer., Les lésions ostéolytiques et ostéosclérotiques mettent les patients atteints de myélome multiple ou d’un cancer qui s’est propagé à l’os à risque pour de nombreux problèmes. Ceux-ci comprennent: les Fractures, une propagation plus rapide des métastases osseuses (propagation du cancer à l’os), la compression de la moelle épinière (lorsque l’os de la colonne vertébrale comprime la moelle épinière) et l’hypercalcémie (niveaux élevés de calcium dans le sang causés par la dégradation osseuse).
quelques médicaments peuvent prévenir ou ralentir ces complications, y compris le denosumab et une classe de médicaments appelés bisphosphonates., Les bisphosphonates et le denosumab sont tous deux associés à l’effet indésirable de l’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ).
médicaments associés à L’ONJ
Bisphosphonates:
les Bisphosphonates sont un groupe de médicaments qui ralentissent la dégradation des os lors de métastases osseuses ou de myélomes multiples (cancer des plasmocytes, qui envahissent et détruisent les os). Les Bisphosphonates ralentissent la vitesse à laquelle l’OS s’use (appelée résorption) et diminuent l’accumulation anormale d’OS instable. Ces problèmes peuvent conduire à « les événements., »Ces événements comprennent ceux énumérés ci-dessus: fractures, augmentation des métastases osseuses, compression de la moelle épinière et hypercalcémie. Les Bisphosphonates sont utilisés pour aider à améliorer la résistance osseuse dans de nombreuses maladies associées à la résorption osseuse, y compris le cancer et l’ostéoporose.
les bisphosphonates actuellement approuvés comprennent:
Denosumab:
un autre médicament utilisé pour ralentir ou prévenir la dégradation osseuse et les complications osseuses est le denosumab (Xgeva®)., Le Denosumab est un type d’anticorps monoclonal, qui est un médicament conçu pour cibler une protéine ou une cellule spécifique – dans ce cas, la cible est une protéine appelée RANKL, qui est nécessaire à la dégradation osseuse et est surproduit dans les métastases osseuses. En ciblant RANKL, le denosumab inhibe la dégradation osseuse. En outre, une classe de médicaments appelés inhibiteurs anti-angiogenèse, qui agissent en interférant avec l »approvisionnement en sang d » une tumeur, sont une cause connue de l » ONJ. Ces médicaments sont utilisés dans de nombreux régimes de traitement du cancer.
qu’est-Ce que l’Ostéonécrose de la Mâchoire?,
L’ostéonécrose est un os exposé (découvert) du maxillaire (os de la mâchoire supérieure) ou de la mandibule (os de la mâchoire inférieure). Ces os sont normalement recouverts de tissu gingival. Dans le cas de l’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ), l’os est exposé, soit par une ouverture dans le tissu gingival, soit avec le tissu gingival manquant entièrement. Les symptômes typiques associés à L’ONJ sont: douleur, gonflement ou infection des gencives, desserrage des dents et OS exposés (souvent sur le site d’une extraction dentaire précédente). Certains patients peuvent signaler un engourdissement ou des picotements dans la mâchoire ou une sensation « lourde » de la mâchoire., L’ONJ peut ne présenter aucun symptôme pendant des semaines ou des mois et ne peut être détectée que par la présence d’OS exposés.
La cause exacte de l’ONM n’est pas connue, mais les causes possibles comprennent: soins dentaires, les infections, l’inflammation, et le ralentissement de l’angiogenèse (fabrication de nouveaux vaisseaux sanguins). À l’origine, on pensait que la cause était liée au travail dentaire lors de la prise des médicaments énumérés ci-dessus. Cependant, d’autres recherches ont révélé que ce travail dentaire était souvent effectué en raison d’une maladie dentaire sous-jacente, telle qu’une inflammation du tissu gingival ou une infection., Les médicaments Anti-angiogéniques ralentissent l’apport sanguin, ce qui peut entraîner des lésions osseuses. La recherche a révélé que les bisphosphonates ont également un certain effet sur l’angiogenèse. L’ONJ est rare, mais comme les patients atteints de métastases osseuses vivent plus longtemps et sont traités avec des médicaments associés à L’ONJ pendant de nombreuses années, il est important d’être conscient de cette complication.
L’ONJ ne doit pas être confondue avec l’ostéoradionécrose de la mâchoire, qui est causée par la radiothérapie et est traitée différemment de L’ONJ.,
la prévention est la clé
ce que les experts ont appris, c’est que la plupart des cas d’ONJ étaient associés à un certain type d’événement dentaire, et si ceux-ci sont évités, ONJ peut l’être aussi. Tout patient qui va commencer à recevoir un médicament associé à ONJ devrait être vu par un chirurgien maxillo-facial oral ou un oncologue dentaire familier avec ONJ. S’il y a des problèmes dentaires (nécessitant des chirurgies dentaires, des extractions, des canaux radiculaires ou l’ablation de dents abcès), le traitement avec le médicament doit être retardé (si possible)., Le patient ne doit pas commencer le médicament avant que les problèmes dentaires ne soient résolus et que plusieurs semaines se soient écoulées, pour permettre la guérison. Les examens dentaires devraient inclure le nettoyage, l’examen de l’ajustement de la prothèse et l’éducation des patients concernant les soins bucco-dentaires pendant la prise de ces médicaments.
Les patients recevant des bisphosphonates devraient avoir des évaluations orales régulières, peut-être aussi souvent que tous les 3-4 mois. Ils doivent avoir une bonne hygiène bucco-dentaire et avoir des nettoyages dentaires de routine (avec soin pour éviter de blesser les tissus).,
Si des procédures dentaires invasives sont absolument nécessaires, il a été suggéré que l’arrêt temporaire des médicaments à risque peut améliorer la guérison. Cependant, il n’y a aucune preuve que cela aide à prévenir L’ONJ chez les patients en oncologie. Ces médicaments restent dans le corps pendant de nombreux mois après la dernière dose, ce qui signifie que vous auriez besoin de plusieurs mois ou plus pour arrêter le traitement. Ces médicaments bénéficient clairement aux patients à haut risque de complications osseuses et, malheureusement, aucune autre classe de médicaments n’a cet avantage., Le patient et le fournisseur doivent peser le risque du patient avec le bénéfice lors de l » examen de ces médicaments. Autres recherches sont en cours.
Comment traitons-nous L’ONJ?
Les Patients suspectés D’ONJ doivent subir des radiographies panoramiques et/ou intra-orales pour écarter d’autres problèmes dentaires (dents touchées, kystes, modifications osseuses). Ces patients doivent être vus et évalués par un chirurgien maxillo-facial oral ou un oncologue dentaire familier avec ONJ. Les principaux objectifs du traitement de L’ONJ sont de réduire la douleur, de traiter ou de prévenir l’infection et de ralentir la progression.,
les rinçages oraux avec de la chlorhexidine (Peridex®) doivent être utilisés 3 à 4 fois par jour, indéfiniment. Les prothèses dentaires peuvent être portées, mais peuvent nécessiter un redimensionnement ou un amorti pour éviter d’autres blessures. Un appareil peut être utilisé pour couvrir et protéger l’OS exposé. Des antibiotiques peuvent être administrés. La zone peut être testée pour déterminer quelles bactéries sont présentes afin de guider le choix de l’antibiotique à utiliser.
Les approches Non chirurgicales sont souvent préférées, car la chirurgie sur ces os peut ne pas bien guérir et peut aggraver le problème., Cependant, dans les cas plus avancés, l’ablation chirurgicale de l’OS impliqué peut améliorer la qualité de vie, réduire la douleur, empêcher cette zone de se propager et aider à favoriser la guérison des tissus mous. Lorsqu’elle est utilisée, la chirurgie peut inclure l’ablation chirurgicale de corps étrangers et/ou de tissus ou d’OS morts, endommagés ou infectés et, dans certains cas, la reconstruction de l’OS.
L’ONJ est une préoccupation relativement récemment reconnue pour les patients recevant certains médicaments. On pense qu’il est assez rare, mais il est probablement sous-rapporté étant donné le manque de compréhension concernant ce problème., En tant que patient, suivez les recommandations de prévention et signalez tout signe d’ONJ à votre équipe de soins de santé.