PANDAS-Questions et réponses

aperçu

QU’est-ce que les PANDAS?

PANDAS est l’abréviation de troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés aux Infections streptococciques. Un enfant peut recevoir un diagnostic de PANDAS lorsque:

• Un trouble obsessionnel-compulsif (TOC), un trouble tic ou les deux apparaissent soudainement à la suite d’une infection streptococcique (streptocoque), telle que le streptocoque de la gorge ou la scarlatine.
• Les symptômes de TOC ou de tic s’aggravent soudainement à la suite d’une infection streptococcique.,

Les symptômes sont généralement dramatiques, se produisent « du jour au lendemain et à l’improviste”, et peuvent inclure des tics moteurs ou vocaux ou les deux et des obsessions, des compulsions ou les deux. En plus de ces symptômes, les enfants peuvent devenir de mauvaise humeur ou irritables, faire des crises d’anxiété ou manifester des inquiétudes au sujet de la séparation de leurs parents ou de leurs proches.

qu’est-ce qui cause les PANDAS?

Les bactéries streptococciques sont des organismes très anciens qui survivent dans l’hôte humain en se cachant du système immunitaire le plus longtemps possible., Ils se cachent en plaçant des molécules sur leur paroi cellulaire de sorte qu’elles semblent presque identiques aux molécules trouvées sur le cœur, les articulations, la peau et les tissus cérébraux de l’enfant. Cette dissimulation est appelée « mimétisme moléculaire » et permet aux bactéries streptococciques d’échapper à la détection pendant une longue période.

cependant, les molécules de la bactérie streptococcique sont finalement reconnues comme étrangères au corps et le système immunitaire de l’enfant réagit aux molécules en produisant des anticorps., En raison du mimétisme moléculaire par les bactéries, le système immunitaire réagit non seulement aux molécules streptococciques, mais aussi aux molécules hôtes humaines qui ont été imitées; les anticorps « attaquent” les molécules imitées dans les propres tissus de l’enfant. Ces anticorps qui réagissent à la fois aux molécules sur les bactéries streptococciques et à des molécules similaires trouvées sur d’autres parties du corps sont un exemple d’anticorps « réactifs croisés”.,
des études menées à L’Institut national de la santé mentale (NIMH)et ailleurs ont montré que certains anticorps réactifs croisés ciblent les TOC, les tics et les autres symptômes neuropsychiatriques des PANDAS.

un ADULTE pourrait-il développer des PANDAS?

les PANDAS sont considérés comme un trouble pédiatrique et apparaissent généralement pour la première fois dans l’enfance de l’âge de 3 à la puberté. Les réactions aux infections streptococciques sont rares après l’âge de 12 ans, mais les chercheurs reconnaissent que les PANDAS pourraient survenir, bien que rarement, chez les adolescents., Il est peu probable que quelqu’un présente ces symptômes neuropsychiatriques post-streptococciques pour la première fois à l’âge adulte, mais cela n’a pas été complètement étudié.

Il est possible que les adolescents et les adultes aient un TOC à médiation immunitaire, mais cela n’est pas connu.

signes et symptômes

comment les PANDAS sont-ils diagnostiqués?

le diagnostic des PANDAS est un diagnostic clinique, ce qui signifie qu’il n’y a pas de tests de laboratoire qui peuvent diagnostiquer les PANDAS. Au lieu de cela, les fournisseurs de soins de santé utilisent des critères de diagnostic pour le diagnostic des PANDAS (voir ci-dessous)., À l’heure actuelle, les caractéristiques cliniques de la maladie sont le seul moyen de déterminer si un enfant peut avoir des PANDAS.

les critères diagnostiques sont les suivants:

• présence de TOC, de tic ou des deux
• apparition des symptômes chez les enfants (c.-À-D.,(voir les informations ci-dessous)
• Association avec une infection streptococcique bêta-hémolytique du Groupe A , telle qu’une culture positive de la gorge pour streptococcique ou des antécédents de scarlatine
• Association avec des anomalies neurologiques, telles qu’une hyperactivité physique ou des mouvements saccadés inhabituels qui ne sont pas sous le contrôle de l’enfant
• apparition très brutale ou aggravation des symptômes

Si semaine, des analyses de sang peuvent être effectuées pour documenter une infection streptococcique précédente.,

y a-t-il d’autres symptômes associés aux épisodes de PANDAS?

Oui. Les enfants atteints de PANDAS présentent souvent un ou plusieurs des symptômes suivants en conjonction avec leur TOC ou leur trouble tic:

• symptômes de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH), tels que hyperactivité, inattention ou agitation
• anxiété de séparation (p. ex., par exemple , l’enfant peut ne pas vouloir être dans une pièce différente de celle de ses parents)
• changements D’Humeur, tels que l’irritabilité, la tristesse ou la labilité émotionnelle (c.-à-d., tendance à rire ou à pleurer de façon inattendue à ce qui pourrait sembler être le mauvais moment)
• troubles du sommeil
• énurésie nocturne, mictions fréquentes le jour, ou les deux
• changements changements dans l’écriture
• douleurs articulaires

qu’est-ce qu’une évolution épisodique des symptômes?,

Les enfants avec des PANDAS semblent avoir des hauts et des bas dramatiques dans la gravité de leurs TOC et tics. Les TOC ou les tics qui sont presque toujours présents à un niveau relativement constant ne représentent pas un cours épisodique. Beaucoup d’enfants atteints de TOC ou de tics ont de bons jours et de mauvais jours, ou même de bonnes semaines et de mauvaises semaines.

cependant, les enfants avec des PANDAS ont une apparition très soudaine ou une aggravation de leurs symptômes, suivie d’une amélioration lente et progressive. Si les enfants avec des PANDAS contractent une autre infection streptococcique, leurs symptômes s’aggravent soudainement., La gravité accrue des symptômes persiste généralement pendant au moins plusieurs semaines, mais peut durer plusieurs mois ou plus.

mon enfant a déjà eu une angine streptococcique et il a des tics, des TOC ou les deux. Ça veut dire QU’il a des PANDAS?

Non. De nombreux enfants ont des TOC, des tics ou les deux, et presque tous les enfants d’âge scolaire ont une angine streptococcique à un moment donné. En fait, l’élève moyen aura deux ou trois infections de la gorge streptococcique chaque année.,

PANDAS est considéré comme un diagnostic lorsqu’il existe une relation très étroite entre l’apparition brutale ou l’aggravation du TOC, des tics, ou les deux, et une infection streptococcique. Si le streptocoque est trouvé en conjonction avec deux ou trois épisodes de TOC, de tics, ou les deux, alors l’enfant peut avoir des PANDAS.

que signifie un titre élevé d’anticorps anti-streptocoque? C’est très mauvais pour mon enfant?

le titre d’anticorps anti-streptocoque (c’est-à-dire le nombre de molécules dans le sang qui indiquent une infection antérieure) est un test qui détermine si l’enfant a déjà eu une infection streptococcique.,

un titre anti-streptococcique élevé signifie que l’enfant a eu une infection streptococcique au cours des derniers mois et que son corps a créé des anticorps pour combattre la bactérie streptococcique.

certains enfants créent beaucoup d’anticorps et ont des titres très élevés (jusqu’à 2 000), tandis que d’autres ont des élévations plus modestes. La hauteur de l »élévation du titre n » a pas d  » importance, et les titres élevés ne sont pas nécessairement mauvais pour votre enfant. Le test mesure une réponse normale et saine – la production d’anticorps pour combattre une infection., Les anticorps restent dans le corps pendant un certain temps après la disparition de l’infection, mais la durée pendant laquelle les anticorps persistent varie considérablement d’un individu à l’autre. Certains enfants ont des titres d’anticorps « positifs » pendant de nombreux mois après une seule infection.

quand un titre streptococcique est-il considéré comme anormal ou »élevé »?

Le Laboratoire des National Institutes of Health considère que les titres streptococciques compris entre 0 et 400 sont normaux. D’autres laboratoires fixent la limite supérieure à 150 ou 200., Étant donné que chaque laboratoire mesure les titres de différentes manières, il est important de connaître la plage utilisée par le laboratoire où le test a été effectué—il suffit de demander où le laboratoire trace la ligne entre les titres négatifs ou positifs.

que se passe-t-il si le médecin de mon enfant ne comprend pas ou ne veut pas considérer les PANDAS?

contactez L’International TOC Foundation ou le PANDAS Physicians Network pour trouver un médecin qui pourrait connaître les PANDAS.

Traitement

Quelles sont les options de traitement pour les enfants avec des PANDAS?,

traitement aux antibiotiques
Le meilleur traitement pour les épisodes aigus de PANDAS est de traiter l’infection streptococcique causant les symptômes, si elle est toujours présente, avec des antibiotiques.

• Une culture de la gorge doit être effectuée pour documenter la présence de bactéries streptococciques dans la gorge.
• Si la culture de la gorge est positive, un seul traitement antibiotique éliminera généralement l’infection streptococcique et permettra aux symptômes des PANDAS de s’atténuer.,

Si une culture de gorge correctement obtenue est négative, le clinicien doit s’assurer que l’enfant n’a pas d’infection streptococcique occulte (cachée), telle qu’une infection des sinus (souvent causée par des bactéries streptococciques) ou des bactéries streptococciques infectant l’anus, le vagin ou l’ouverture urétrale du pénis. Bien que ces dernières infections soient rares, elles ont été signalées pour déclencher des symptômes de PANDAS chez certains patients et peuvent être particulièrement problématiques car elles persisteront pendant de plus longues périodes et continueront à provoquer la production d’anticorps réactifs croisés.,

Les bactéries streptococciques peuvent être plus difficiles à éradiquer dans les sinus et d’autres sites, de sorte que le traitement antibiotique peut avoir besoin d’être plus long que celui utilisé pour la gorge streptococcique.

Comment Pouvez-vous gérer les symptômes neuropsychiatriques des PANDAS?

Les enfants atteints de symptômes obsessionnels compulsifs liés aux PANDAS bénéficieront de médicaments standard; de thérapies comportementales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC); ou des deux. Les symptômes du TOC sont mieux traités avec une combinaison de TCC et d’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), et les tics répondent à une variété de médicaments.,

Les enfants atteints de PANDAS semblent exceptionnellement sensibles aux effets secondaires des ISRS et d’autres médicaments, il est donc important de « commencer bas et d’aller lentement” lors de l’utilisation de ces médicaments. En d’autres termes, les cliniciens devraient prescrire une très petite dose initiale du médicament et l’augmenter suffisamment lentement pour que l’enfant éprouve le moins d’effets secondaires possible. Si les symptômes des PANDAS s’aggravent, la posologie des ISRS doit être diminuée rapidement. Cependant, les ISRS et autres médicaments ne doivent pas être arrêtés brusquement, car cela pourrait également causer des difficultés.

En savoir plus sur les médicaments pour la santé mentale.,

Qu’en est-il du traitement des PANDAS par échange plasmatique ou immunoglobuline (IGIV)?

l’échange plasmatique ou l’immunoglobuline (IGIV) peuvent être pris en considération chez les enfants atteints de PANDAS de façon aiguë et sévère. La recherche suggère que les deux traitements actifs peuvent améliorer le fonctionnement global, la dépression, les hauts et les bas émotionnels et les symptômes obsessionnels compulsifs. Cependant, il peut y avoir des effets secondaires associés aux traitements, y compris des nausées, des vomissements, des maux de tête et des vertiges.

en outre, il existe un risque d’infection avec toute procédure invasive, comme celles-ci., Ainsi, les traitements devraient être réservés aux patients gravement malades et administrés par une équipe qualifiée de professionnels de la santé.

un titre streptococcique élevé doit-il être traité avec des antibiotiques?

Non. Des titres élevés indiquent qu’un patient a déjà été exposé à un streptocoque, mais les titres ne peuvent pas vous dire précisément quand l’infection à streptocoque s’est produite. Les enfants peuvent avoir des titres « positifs » pendant de nombreux mois après une infection., Étant donné que ces titres élevés ne sont qu’un marqueur d’une infection antérieure et non la preuve d’une infection en cours, il n’est pas approprié de donner des antibiotiques pour des titres élevés. Les antibiotiques ne sont recommandés que lorsqu’un enfant a un test streptococcique rapide positif ou une culture streptococcique positive.

la pénicilline peut-elle être utilisée pour traiter les PANDAS ou prévenir de futures exacerbations des symptômes des PANDAS?

la pénicilline ne traite pas spécifiquement les symptômes des PANDAS. La pénicilline et d’autres antibiotiques traitent le mal de gorge causé par le streptocoque en se débarrassant des bactéries., Chez les PANDAS, la recherche suggère que ce sont les anticorps produits par le corps en réponse à l’infection streptococcique qui peuvent causer des symptômes de PANDAS, pas la bactérie elle-même.

des chercheurs du NIMH ont étudié l’utilisation d’antibiotiques comme forme de prophylaxie pour prévenir de futurs problèmes. Cependant, il n »y a pas assez de preuves pour recommander l » utilisation à long terme d  » antibiotiques en ce moment.

mon enfant a des PANDAS. Devrait – il se faire enlever les amygdales?

les recherches actuelles ne suggèrent pas que les amygdalectomies chez les enfants avec des PANDAS soient utiles., Si une amygdalectomie est recommandée en raison d »épisodes fréquents d » amygdalite, il serait utile de discuter des avantages et des inconvénients de la procédure avec le fournisseur de soins de santé de votre enfant en raison du rôle que les amygdales jouent dans la lutte contre les infections streptococciques.

participer à la recherche clinique

Les essais cliniques sont des études de recherche qui examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter des maladies et des conditions. L’objectif des essais cliniques est de déterminer si un nouveau test ou un traitement efficace et sûr., Bien que les participants peuvent bénéficier d’un essai clinique, les participants doivent être conscients que l’objectif principal d’un essai clinique est d’acquérir de nouvelles connaissances scientifiques, afin que d’autres peut-être mieux aidé dans l’avenir.

Les chercheurs du NIMH et du pays mènent de nombreuses études avec des patients et des volontaires en bonne santé. Nous avons de nouvelles et meilleures options de traitement aujourd’hui en raison de ce que les essais cliniques ont découvert il y a des années. Faites partie des percées médicales de demain.,

parlez à votre médecin des essais cliniques, de leurs avantages et de leurs risques et de la question de savoir si un essai vous convient.

En savoir plus sur la recherche clinique et comment trouver des essais cliniques menés dans tout le pays.

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L’Administration des services de toxicomanie et de santé mentale fournit cette ressource en ligne pour localiser les établissements et les programmes de traitement de la santé mentale. Trouvez une installation dans votre état ou consultez nos ressources supplémentaires.,

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pour plus d’informations

site NIMH

MedlinePlus (Bibliothèque nationale de Médecine)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov/Espagnol)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

Département AMÉRICAIN de la santé et des SERVICES sociaux
National Institutes of Health
NIH Publication No., 19-MH-8092
révisé 2019