changements nasaux
la plupart des femmes sont touchées par la rhinite pendant la grossesse et elle perturbe le sommeil, affecte l’appétit et aggrave la sinusite et l’asthme. La rhinite pendant la grossesse est due à l’effet cholinergique direct médié par les œstrogènes car il inhibe l’acétylcholinestérase, provoquant un engorgement vasculaire et une augmentation de l’activité des glandes muqueuses. Ces changements dans le nez sont les pires au troisième trimestre. L’augmentation du volume plasmatique et le déplacement du liquide du troisième trimestre vers l’espace extravasculaire provoquent plus d’écoulement nasal et de blocage nasal .,
le traitement de la rhinite consiste essentiellement à améliorer le blocage nasal et à réduire les écoulements nasaux. Les décongestionnants oraux comme la pseudoéphédrine sont très utiles pour améliorer les deux symptômes. Les stéroïdes topiques intranasaux sont utiles, mais ils sont de catégorie C donc utilisés si les symptômes sont très pires. Les gouttes et sprays décongestionnants topiques doivent être évités car ils deviennent rapidement résistants, provoquent une rhinite de rebond et il existe un risque de rhinite médicamenteuse.,
Les Patients atteints de sinusite chronique chez lesquels le diagnostic doit être confirmé et le traitement prévu ont besoin D’une tomodensitométrie des sinus paranasaux. Cela peut être fait en protégeant l’abdomen et le bassin. Une fois le diagnostic confirmé, un traitement antibiotique et décongestionnant de 14 jours doit être administré. La pénicilline, les céphalosporines,la clindamycine et l’érythromycine sont sans danger car ces médicaments appartiennent à la catégorie B.
Les symptômes de la rhinite allergique peuvent commencer, s’aggraver ou s’améliorer. Ceci est dû à l’augmentation du cortisol et de l’immunosuppression gestationnelle ., Le traitement consiste à identifier les allergènes et à les éviter. Des antihistaminiques comme la chlorphéniramine, la loratadine, la cétrizine (catégorie B) peuvent être utilisés .
L’épistaxis est observé en raison de la congestion vasculaire. Si l’épistaxis est sévère, Vérifiez l’hémangiome qui apparaît en début de grossesse et se développe pendant le post-partum. L’Hypertension et la toxémie sont d’autres causes importantes d’épistaxis sévère. Le traitement consiste en un contrôle de l’hypertension, des gouttes nasales salines et une pommade à la néosporine pour une application locale. Si le saignement ne s’arrête pas, un emballage nasal peut être nécessaire avec une couverture antibiotique .,
l’apnée Obstructive du sommeil est plus faible pendant la grossesse car la progestérone est un bon stimulant ventilatoire. Dormir sur les côtés aide à soulager l’inconfort respiratoire. S’il y a une hypoxie progressive jusqu’à l’excitation, cela peut provoquer une mauvaise croissance fœtale, des arythmies fœtales, une somnolence diurne et des troubles de la personnalité. Le traitement consiste à administrer une CPAP qui attelle les voies respiratoires oropharyngées et supprime l’obstruction et l’apnée .
le reflux gastro-œsophagien est observé chez 50 à 75% des femmes gravides. Le symptôme se compose de brûlures d’estomac, de sorethroat et enrouement de la voix ., Ces symptômes s’aggravent au troisième trimestre en raison d’une augmentation de la pression abdominale, d’une diminution de la vidange gastrique et d’une diminution de la pression œsophagienne inférieure. Le traitement consiste en de petits repas fréquents, des antiacides, des bloqueurs de H2 comme la famotidine,la ranitidine(catégorie B) ou des inhibiteurs de la pompe à protons comme le lansoprozole, le pantoprozole,le rabéprozole .
Granuloma gravidarum (tumeur de grossesse) est un granulome pyogène qui se développe sur la gencive pendant la grossesse. Cette lésion hyperplasique bénigne de la muqueuse buccale survient dans jusqu’à 5% des grossesses., Cette lésion à croissance rapide est généralement une masse gingivale sessile ou pédonculée indolore, de diamètre varié. Une hémorragie spontanée ou un saignement après le brossage est observé dans certains cas. Les tumeurs maxillaires sont plus fréquentes que les mandibulaires . Bien que moins fréquente, cette lésion peut apparaître sur la langue .
histologiquement, granuloma gravidarum présente un tissu de granulation lâche riche en vaisseaux capillaires et une prolifération de cellules endothéliales, généralement accompagnée d’un mélange de cellules inflammatoires infiltrées., Une fine couche épithéliale recouvre la lésion et est souvent ulcérée en raison d’un traumatisme associé à l’alimentation ou au brossage des dents . La prise en charge de granuloma gravidarum dépend de la gravité des symptômes. Si la lésion est petite, indolore et sans saignement, une observation clinique et un suivi sont conseillés . Steelman et Holmes (1992) ont signalé que le maintien de l’Hygiène buccale et des rendez-vous de suivi réguliers pendant la grossesse devraient être recommandés., Pendant la grossesse, la chirurgie est recommandée si le saignement ou la douleur de la lésion empêche le brossage de routine ou d’autres activités quotidiennes , ou après l’accouchement si la lésion n’a pas régressé complètement .
Powell et coll. rapporté l’utilisation de ND: YAG laser pour l’excision de cette tumeur chez un patient dans la 36e semaine de grossesse en raison du risque plus faible de saignement par rapport à d’autres techniques chirurgicales.
Laryngopathia gravidarum: la voix humaine est extrêmement sensible aux changements endocrinologiques de la grossesse., Beaucoup de ces changements se manifestent par des altérations de la teneur en liquide de la lamina propria juste sous la muqueuse laryngée . Collectivement, les changements de voix de la grossesse sont connus sous le nom de laryngopathia gravidarum. La distension abdominale pendant la grossesse interfère également avec la fonction musculaire abdominale, modifiant la mécanique de la phonation et créant des blessures de surutilisation. Les symptômes comprennent l’enrouement et la perte de voix. Les chanteurs,en particulier, remarquent une voix plus profonde et une gamme de hauteur réduite. Le traitement est largement favorable, avec hydratation, et les chanteurs devraient être invités à s’abstenir.,du chant jusqu’à ce que la fonction musculaire abdominale se résout. Laryngopathia gravidarum résout généralement le post-partum à mesure que les altérations endocrinologiques reviennent à la base et que le soutien abdominal revient .
Ptyalism gravidarum est d’origine inconnue et est généralement défini comme une sécrétion excessive de salive. Ces patientes pourraient avoir de la difficulté à avaler de la salive tout au long de tous les trimestres de la grossesse . L’utilisation de gomme ou de glace peut être des stratégies d’adaptation temporaires; cependant, les patients se plaignent toujours de mauvais goût et soutiennent qu’avaler la salive excessive ou épaissie perpétue le sentiment de nausée ., Le ptyalisme peut diminuer pendant le sommeil, mais les patients peuvent se plaindre de sécrétions excessives comme une cause de réveil nocturne. De plus, les rencontres sociales peuvent être limitées pendant la grossesse .
certains chercheurs considèrent que le ptyalisme gravidarum a une origine physiologique et non psychologique. Il est généralement admis que la sécrétion salivaire est sous contrôle neural et que la stimulation de l’apport nerveux parasympathique de la glande salivaire provoque une sécrétion aqueuse abondante avec très peu de contenu organique ., À ce jour, certaines publications médicales ont recommandé l’utilisation de dépresseurs du système nerveux central tels que les barbituriques, les anticholinergiques tels que l’alcaloïde de la belladone ou les glucides phosphorés .