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Introduction

le dysfonctionnement des cordes vocales (VCD) est un Mimique de l’asthme, qui peut se présenter en association avec l’asthme ou être diagnostiqué à tort comme de l’asthme.1,2 la littérature rapporte un délai moyen de 4 ans pour le diagnostic correct dans de tels cas.3 Il y a une prédominance féminine, 4 avec des rapports cités de 40 femmes: 1 Homme.5 81% des patients sont de race blanche avec une tranche d’âge commune de 14 à 60 ans.,

Le diagnostic nécessite un indice de suspicion élevé et les facteurs suivants peuvent contenir des indices pour déterminer un diagnostic correct:1,3,6

1. suspectez si l’asthme se détériore soudainement ou devient insensible aux traitements précédents.

2. la respiration sifflante pire par jour, qui peut être étonnamment courte durée.5

3. Une « pseudo-résistance” aux stéroïdes est démontrée; lorsque les patients qui répondaient auparavant aux stéroïdes semblent ne plus répondre.

4. les Attaques qui sont provoquées par l’exercice.,5

5. Les odeurs piquantes, l’hyperventilation, le stress ou la toux peuvent être des facteurs de précipitation d’une crise de respiration sifflante.7

La littérature reconnaît 3 modèles de VCD

1. induite par l’Exercice VCD où les symptômes sont limités à l’exercice.

2. VCD spontanée où il y a une apparition soudaine de symptômes sans exercice.

3. VCD persistant où l’adduction des cordes vocales dans l’inspiration et l’expiration est observée. Ceci est généralement associé à une admission d’urgence.,

L’Observation ou la prise d’antécédents peuvent révéler une attaque d’apparition soudaine survenant spontanément ou avec l’exercice et de courte durée. Il peut y avoir une oppression dans la gorge, avec un cou fléchi pendant les attaques. Un changement dans la qualité de la voix, dû à une mauvaise utilisation des cordes vocales peut être présent. Les tentatives de mesure de la fonction pulmonaire peuvent donner des résultats variables, selon le degré d’adduction des cordes vocales au cours de chaque mesure.8 Si l’adduction de la corde vocale est sévère, un stridor audible intense, principalement inspiratoire, peut être entendu., Cela suggère que l’adduction persistante du cordon se produit. Des périodes asymptomatiques peuvent survenir. L’oppression thoracique et l’essoufflement à l’effort, avec une toux suggéreraient une VCD induite par l’exercice. Cela se produit souvent à une distance définie. Ces distances peuvent être très courtes, parfois <10 m. Il peut y avoir une sensation de mucus piégé autour de la zone des cordes vocales, résultant de l’interruption de la clairance mucociliaire normale due à l’adduction du cordon. ,

dans le mouvement normal des cordes vocales, il y a abduction inspiratoire (ouverture) suivie d’une brève phase expiratoire adduction (fermeture) de 2 mm à partir de la position complètement enlevée pour générer un autoPEEP physiologique.6,9 il s’agit de la pression expiratoire finale positive générée en partie par les cordes vocales pour empêcher la fermeture précoce des voies respiratoires. Les cordons s’ouvrent ensuite à nouveau pour l’inspiration. L’adduction volontaire du cordon de manière soutenue pendant l’inspiration est impossible chez le sujet normal en bonne santé.,6,7 une adduction inspiratoire anormale des cordes vocales peut avoir des causes pathologiques (cérébrales) telles qu’une malformation D’Arnold-Chiari et une sténose de l’aqueduc cérébral ou même un dysfonctionnement du tronc cérébral induit par un médicament. Cela a également été noté dans la maladie du motoneurone, les troubles myotoniques, la maladie de Parkinson et les dystonies respiratoires laryngiennes.7

dans le VCD non organique, l’adduction inspiratoire des deux tiers antérieurs des cordons peut produire une ouverture en forme de losange dans le segment postérieur.9 cela peut générer une respiration sifflante similaire à l’asthme, mais la respiration sifflante est la plus forte sur le larynx et est généralement audible.,8 la radiographie thoracique est souvent normale, mais certains patients présentant une adduction persistante peuvent induire une hyperinflation aiguë et utiliser des muscles accessoires, si l’adduction est sévère.1 Présentation à l’Unité de traitement intensif en état asthmatique, même avec une poitrine silencieuse, a été décrite. L’Intubation trouve souvent des pressions normales des voies respiratoires et, par conséquent, l’extubation suit généralement dans un court laps de temps. Dans le cadre aigu de l’état asthmatique possible, il est difficile de prendre un plan d’action différent., Une fois reconnu, il convient que ces patients soient traités avec heliox (un mélange d’oxygène à 24% et d’hélium) et des anxiolytiques légers.1,7

les résultats de la fonction pulmonaire mesurée sont variables,3 avec des valeurs obstructives, restrictives ou normales apparaissant, en fonction de l’activité du VCD. Les gaz du sang artériel sont généralement normaux, sauf si une adduction persistante des cordes vocales se produit dans laquelle une poitrine silencieuse peut être produite.3,8

Le défaut de reconnaître l’état de la VCD entraîne la prescription de médicaments inutiles avec des effets indésirables associés.,1,2 admissions répétées pour ce qui est une condition bénigne est indésirable et renforce le problème non diagnostiqué.10

Les médecins qui prennent en charge les patients atteints de VCD reconnaissent l’importance du stress psychologique sur les symptômes cliniques.3,11 la VCD est associée à un taux élevé de troubles psychiatriques comorbides. Une enquête a révélé que 73% des 95 patients atteints de VCD avaient un diagnostic psychiatrique.8,12,14 il a également été suggéré que les patients atteints de cette maladie ont un taux accru de traumatismes ou d’abus pendant l’enfance.,1,4,5

un traitement pour soulager les symptômes est recommandé avant d’essayer de gérer le stress psychologique.8,9 sans ce soulagement des symptômes, la prise en charge des conditions psychologiques peut aggraver le dysfonctionnement des cordes vocales. Les traitements à ce jour comprennent:4 « halètement” et d’autres techniques comportementales pour encourager l’enlèvement des cordes vocales,2,9 avec une telle éducation du patient effectuée par un orthophoniste.7 Tranquillisants sont également recommandés.3 la littérature décrit les systèmes respiratoires à résistance variable qui consistent en des masques faciaux avec des valves unidirectionnelles pour induire une traînée inspiratoire.,13 cela réduit le stridor inspiratoire et procure un soulagement psychologique, ce qui peut réduire le renforcement de l’attaque et offrir une solution. Les traitements historiques comprenaient la trachéotomie.6 injections Botuliniques ont été proposées comme traitement, mais aucune étude contrôlée randomisée n’a encore été publiée.5,7

l’Examen des cordes vocales en l’absence de symptômes peuvent montrer des mouvements normaux. Cependant, dans le VCD persistant, l’adduction des cordes vocales peut être observée à tout moment.7 Les parents rapportent souvent que la respiration s’améliore pendant le sommeil et se détériore en cas de stress mental., La condition elle-même, si elle n’est pas reconnue, entraîne une augmentation de l’anxiété et une augmentation conséquente de la gravité du VCD. Certains patients peuvent présenter plus d’un des 3 modèles de VCD décrits. Sans un indice élevé de suspicion, la condition peut être négligée chez les asthmatiques.4 une auscultation de routine sur la zone des cordes vocales est un écran utile lors des admissions aiguës et des examens ambulatoires. Il est particulièrement indiqué si l’asthme s’aggrave ou si les stéroïdes ne répondent pas.10 même les agonistes B2 peuvent aggraver les symptômes chez les personnes atteintes de VCD, une caractéristique qui n’est pas fréquemment observée dans les vraies crises d’asthme., Lors de l’inspection des cordes vocales, si l’adduction des cordes n’est visible qu’à l’expiration, cela doit être interprété avec prudence, car il s’agit probablement de mécanismes physiologiques et adaptatifs et non de VCD.7 les mouvements paradoxaux doivent être ceux de l’adduction inspiratoire.6 Si les boucles de volume d’écoulement sont mesurées lors d’une attaque, des anomalies seront démontrées.2 vingt-cinq pour cent des sujets peuvent présenter des boucles variables mais constamment anormales. Chez ces patients, l’obstruction thoracique supplémentaire doit être exclue. Cinquante pour cent des sujets peuvent avoir VCD par l’exercice.,5,7

Il est important que le technicien respiratoire imprime toutes les boucles débit-volume, car il existe un risque que toute boucle d’apparence inhabituelle ne soit pas considérée comme une erreur et ne soit pas reconnue comme étant liée à la VCD. Le Flutter de la boucle inspiratoire et de brèves modifications de la boucle expiratoire provoquant un aplatissement (effet chapeau haut de forme) sont décrits.1 à partir de la boucle de volume d’écoulement, un aplatissement visible de la partie inspiratoire est visible et indique une obstruction des voies respiratoires supérieures, qui pourrait inclure d’autres causes telles qu’une sténose sous-glottique et un dysfonctionnement des cordes vocales., Cela rend l’inspection des cordons essentielle. À partir de la boucle débit-volume, si le débit expiratoire moyen maximal est divisé par le débit inspiratoire moyen maximal et a une valeur de >1.5, cela suggère un dysfonctionnement des cordes vocales.2