époque contemporaine
le neuropsychiatre français Pierre Janet (1859-1947), avec le parrainage de J. M. Charcot, a ouvert un laboratoire à la Salpêtrière à Paris. Il a convaincu les médecins que l’hypnose-basée sur la suggestion et la dissociation — était un modèle très puissant pour l’investigation et la thérapie. Il a écrit que l’hystérie est « le résultat de l’idée même que le patient a de son accident”: la propre idée du patient de la pathologie se traduit par un handicap physique ., L’hystérie est une pathologie dans laquelle la dissociation apparaît de manière autonome pour des raisons névrotiques, et de manière à perturber négativement la vie quotidienne de l’individu. Janet a étudié cinq symptômes de l’hystérie: anesthésie, amnésie, abulia, maladies du contrôle moteur et modification du caractère. La raison de l’hystérie est dans l’idée fixe, c’est le subconscient ou inconscient. Pour ce qui concerne l’érotisme, Janet a noté que » les hystériques ne sont, en général, pas plus érotiques que la personne normale”. Les études de Janet sont très importantes pour les premières théories de Freud, Breuer et Carl Jung (1875-1961) .,
Le père de la psychanalyse Sigmund Freud (1865-1939) apporte une contribution qui conduit à la théorie psychologique de l’hystérie et à l’affirmation d’une « hystérie masculine”. Freud lui-même écrit en 1897: « après une période de bonne humeur, j’ai maintenant une crise de malheur. Le principal patient qui m’inquiète aujourd’hui, c’est moi-même. Ma petite hystérie, qui a été beaucoup renforcée par le travail, a fait un pas en avant” . En 1889, il publie ses études sur L’hystérie avec Joseph Breuer (1842-1925)., Les concepts clés de sa théorie psychanalytique (l’influence des fantasmes sexuels de l’enfance et les différentes façons de penser de l’inconscient) n’ont pas encore été formulés, mais ils sont déjà implicites dans ce texte. Parmi les cas présentés, on retrouve l’hystérie de la jeune Katherina, qui souffre de globus hystericus. Le texte ne fait pas référence au célèbre complexe D’Œdipe, qui émerge à travers l’étude de l’hystérie masculine, développée après ce traité .,
nous arrivons maintenant à un point crucial: jusqu’à Freud, on croyait que l’hystérie était la conséquence du manque de conception et de maternité. Freud inverse le paradigme: l’hystérie est un trouble causé par un manque d’évolution libidinale (mettant en scène le conflit œdipien) et l’échec de la conception est le résultat et non la cause du désasease . Cela signifie qu’une personne hystérique est incapable de vivre une relation mature. En outre, un autre point important d’un point de vue historique est que Freud met l’accent sur le concept d ‘ « avantage secondaire »., Selon la psychanalyse, le symptôme hystérique est l’expression de l’impossibilité de l’accomplissement de la pulsion sexuelle en raison de la réminiscence des conflits Œdipiens . Le symptôme est donc un » bénéfice primaire « et permet la » décharge » de l’énergie Uro – libidinale liée au désir sexuel. Il a également « l’avantage secondaire » de permettre au patient de manipuler l’environnement pour répondre à ses besoins. Cependant, il est une maladie de la femme: c’est une vision de la maladie liée à la mode (historiquement déterminée) de concevoir le rôle des femmes., La femme n’a pas d’autre pouvoir que de « manipuler », essayant d’utiliser l’autre de manière subtile pour atteindre des objectifs cachés. C’est encore une évolution du concept de femme « possédée ».
Au cours du 19ème siècle, la description de l’hystérie comme une variété de symptômes corporels vécuspar un seul patient est étiqueté syndrome de Briquet. Au 20ème siècle, plusieurs études sont basées sur une présentation particulière des symptômes de l’hystérie: une perte ou une perturbation de la fonction qui ne correspond pas à ce que l’on sait de l’anatomie et de la physiologie du corps, comme une perte de la parole mais pas du chant., Les psychiatres notent que toute fonction du corps peut être affectée par l’hystérie .
Une analyse de l’encadrement de ces diagnostics dans le discours médical britannique C. 1910-1914 démontre que l’hystérie et la neurasthénie, bien que subissant une redéfinition au cours de ces années, étaient étroitement liées par la désignation des deux maladies comme maladies fonctionnelles héréditaires. Avant la guerre, ces diagnostics étaient perçus comme des indicateurs du déclin national. La continuité, ainsi que le changement, sont évidents dans les Réponses Médicales au choc de coquille .,
l’identification de l’hystérie, selon les théories de Pierre Janet, a longtemps été considérée comme impossible: un exemple de ce dilemme diagnostique est fourni par la Royal Free Disease, une épidémie de symptômes neurologiques, psychiatriques et autres divers qui a balayé le personnel du Royal Free Hospital de Londres entre juillet et novembre 1955 et qui a touché un total de 292 membres du personnel. Dans le rapport du personnel médical, il a été conclu qu’un agent infectieux était responsable ., En 1970, McEvedy et Beard ont avancé une autre suggestion selon laquelle la maladie royale libre était une épidémie d’hystérie (par exemple, la perte sensorielle affectait tout un membre ou une partie d’un membre, mais le schéma suivait rarement la distribution des nerfs sur la peau) et ont également souligné que la propagation des symptômes, affectant principalement les jeunes femmes résidentes, est caractéristique des épidémies d’hystérie, qui se produisent généralement dans les populations de femmes séparées telles que les écoles de filles, les couvents et les usines., Ils ont également écrit que l’hystérie avait un sens péjoratif dans leur société, mais cela ne devrait pas empêcher les médecins de peser les preuves sans passion .
en plus de définir la nature de l’hystérie, les psychiatres du 20e siècle ont également examiné son histoire et sa géographie. Pendant les guerres mondiales, l’hystérie a attiré l’attention des médecins militaires, et plusieurs auteurs ont enregistré leurs impressions sur la fréquence de l’hystérie dans cette période. Dans des conditions de combat, la façon dont les symptômes hystériques fournissent une solution aux conflits émotionnels est particulièrement claire., Un soldat tiraillé entre la peur d’affronter la mort et la honte d’être considéré comme un lâche peut développer une paralysie hystérique de son bras, la maladie étant un moyen légitime de sortir du conflit . Par exemple, en 1919, Hurst a écrit que « de nombreux cas de symptômes hystériques graves se sont produits chez des soldats qui n’avaient pas d’antécédents familiaux ou personnels de névroses et qui étaient parfaitement en forme”. En particulier, en 1942, Hadfield a commenté que le changement le plus frappant dans la névrose de guerre de la Première Guerre mondiale à la Seconde Guerre mondiale était « la proportion beaucoup plus grande d’États d’anxiété dans cette guerre, par rapport à l’hystérie de conversion dans la dernière guerre” ., Mais la Seconde Guerre mondiale a non seulement permis une comparaison avec la Première Guerre mondiale en termes de modèles de symptômes névrotiques, mais aussi devenir une occasion de comparaisons interculturelles entre les troupes de milieux culturels très différents .
Les études D’Abse (1950) sur l’hystérie en Inde pendant la Seconde Guerre mondiale démontrent que, 57% des 644 patients admis à L’hôpital militaire indien de Delhi au cours de l’année 1944, ont été diagnostiqués comme souffrant d’hystérie et 12% ont été diagnostiqués comme souffrant d’états anxieux., Abse a également recueilli des données d’un hôpital militaire britannique à Chester (juin à octobre 1943) et il a démontré l’existence d’une majorité d’États d’anxiété (50%) que les cas d’hystérie (24%).
d’Autres études confirment ces données. En particulier, en 1950, Williams a démontré que les hystériques Indiens avaient souvent un moral élevé et étaient de tous les niveaux d’intelligence, alors que chez les Britanniques, les réactions hystériques flagrantes étaient les pannes d’hommes à faible stabilité et moral et généralement à faible intelligence ., De plus, ces études démontrent que de la première à la Seconde Guerre mondiale, il y a eu un petit déclin relatif de l’hystérie chez les soldats britanniques, qui a été mis en parallèle avec une augmentation relative des États d’anxiété et, en revanche, l’hystérie était toujours la forme de névrose la plus courante chez les soldats indiens pendant la Seconde Guerre mondiale. les modèles contrastés montrés par les soldats suggèrent que l’hystérie et la névrose anxieuse ont une relation réciproque, de sorte que le déclin de la première est compensé par une augmentation de la seconde .,
mais cela semble également démontrer un progrès différent de la maladie hystérique dans les sociétés occidentales et non occidentales. Dans la seconde moitié du 20ème siècle, nous assistons à une « diminution” de l’hystérie (comme réponse au stress, qui représente le concept patient de dysfonctionnement corporel) dans les sociétés occidentales. Les données sur les admissions annuelles pour hystérie dans les hôpitaux psychiatriques en Angleterre et au Pays De Galles de 1949 à 1978 montrent qu’elles ont diminué de près des deux tiers, avec une baisse marquée de la proportion à partir de 1971, et une diminution similaire est enregistrée dans une étude menée également à Athènes ., L’hystérie était en fait une forme majeure de maladie névrotique dans les sociétés occidentales au cours du 19ème siècle et le resta jusqu’à la Seconde Guerre mondiale. depuis lors, il semble y avoir eu un déclin rapide de sa fréquence et il a été remplacé par les conditions maintenant communes de névroses dépressives et anxieuses.,
Mais les études se sont concentrées sur les patients Indiens ainsi que sur d’autres pays non occidentaux comme Le Soudan, L’Egypte et le Liban démontrent que pendant la seconde moitié du 20ème siècle, l’hystérie, en tant que l’un des moyens somatiques d’exprimer la détresse émotionnelle, est restée une condition importante chez les patients psychiatriques, bien Par conséquent, les psychiatres ont supposé qu’il s’agissait d’une phase transitoire instable et ont prédit la disparition de l’hystérie à la fin du 20ème siècle .,
Il semble y avoir une relation inverse entre la diminution de l’hystérie et l’augmentation de la dépression dans la société occidentale. L’idée que la dépression était plus susceptible de se manifester chez les personnes nées après la Seconde Guerre mondiale a été suggérée en 1989 par Klerman . Plus récemment, il a été documenté par des études répétées au fil du temps en Amérique et en Australie, bien qu’il existe des exceptions dans des domaines spécifiques en relation avec des conditions socio-environnementales et des migrations spécifiques .,
un examen systématique des erreurs de diagnostic des symptômes de conversion et de l’hystérie, basé sur des études publiées depuis 1965 sur le résultat diagnostique des adultes présentant des symptômes moteurs et sensoriels inexpliqués par la maladie, démontre qu’un taux élevé d’erreurs de diagnostic des symptômes de conversion a été rapporté dans les premières études, mais ce taux n’a été que de 4% en moyenne dans les études portant sur ce diagnostic depuis 1970 . Cette baisse est probablement due à l’amélioration de la qualité de l’étude plutôt que de l’amélioration de la précision du diagnostic découlant de l’introduction de la tomographie du cerveau .,
nous savons que le concept de névrose hystérique est supprimé avec le DSM-III de 1980: les symptômes hystériques sont en fait maintenant considérés comme une manifestation de troubles dissociatifs.
L’évolution de cette maladie semble être un facteur de la sociales « occidentalisation”. Plusieurs études sur les maladies mentales semblent valider cette hypothèse. En 1978, Henry B. Murphy (1915-1987) a individualisé les principales causes de la mélancolie dans le changement social et les changements socio-économiques qui en découlent. Une image caractérisée par des sentiments d’auto-blâme, une faible estime de soi et une impuissance., Ces caractéristiques ont été décrites comme étant dues à un changement social rapide dans deux théâtres sociaux différents: dans les régions D’Angleterre intéressées à transformer l’économie féodale en une industrie7 au centre de l’une à la fin du 17ème siècle, et plus récemment dans certaines régions D’Afrique touchées par un développement économique rapide., Dans les deux cas, l’apparition de symptômes psychopathologiques a été liée à deux facteurs principaux: d’une part, la perturbation d’une famille élargie et la perte d’un soutien émotionnel étroit pour l’individu, et d’autre part par un effort marqué vers l’individualisme économique. Dans ce nouveau concours psychologique et externe, le destin et l’avenir ne seront plus déterminés par le destin, mais par les hommesconstruire leur propre destin, une responsabilité inconnue et difficile envers la vie ., En 1978, Murphy a écrit qu’en Asie et en Afrique, ces symptômes sont rares, sauf chez les personnes occidentalisées, et qu’il pourrait être utile d’examiner dans quelles conditions ces symptômes sont devenus courants dans différentes sociétés .
de l’expression de l’inconfort « hystérie » à l’expression de l’inconfort « mélancolie », la conception différente du soi est essentielle. Le monde de la manifestation hystérique est un monde de » dissociation »: quelque chose de sombre (traumatisme, influences extérieures) affecte un symptôme non directement interprétable., De là le développement en Occident des thérapies hypnotiques (Jusqu’à Mesmer à Freud et Janet) et, en Occident plus que dans le monde non occidentalisé, c’est la mise en œuvre de l’exorcisme et des rituels purificatoires qui marquent la rencontre avec les groupes: Tarantisme et Argia en Italie du Sud , pratiques Narval-Wotal des immigrants Ouest-Africains . Un monde lié à une vision de la femme comme un moyen inconscient des forces du mal, « hors de contrôle » du raisonnable ou (dans le positivisme européen) être un « immature » avec un comportement manipulateur qui cherche à atteindre une position de pouvoir inappropriée., Le monde de la mélancolie est également féminin, principalement féminin puisque les femmes souffrent de dépression dans un rapport de 2,5 à 1 par rapport aux hommes . Mais c’est une réalité dans laquelle, en effet, le patient (et donc la femme patiente) est conscient de la conviction-conquête d’être le maître de son propre destin (et donc à blâmer pour leurs échecs). On peut voir ce passage dans L’Afrique des années 1980.
L’Afrique moderne est caractérisée par une variété de situations économiques et sociales différentes qui ne sont pas faciles à comparer, mais dans lesquelles l’urbanisation et la perte progressive des liens tribaux sont une tendance commune., Au cours des dernières années, plusieurs projets de recherche sur la transformation de la psychopathologie, basés sur des populations africaines et des Immigrants africains en Sardaigne, en Italie, ont confirmé les hypothèses de Murphy sur le rôle du changement social et ses conséquences socio-économiques dans la genèse d’une symptomatologie dépressive ., Les études ont porté sur des populations dont la structure sociale traditionnelle survit encore et qui viennent d & apos; être marginalement affectées par les changements sociaux; des populations qui subissent un changement rapide vers l & apos; individualisme économique, bien que ceux-ci soient devenus une rareté dans l & apos; Afrique moderne; des populations dont les structures sociales traditionnelles et les relations humaines sous-jacentes ont été capables de compromettre et de faire face aux processus de changement partiel en s & apos; adaptant activement aux nouvelles réalités ., le point de départ est la distinction entre le caractère de la psychopathologie africaine, dont la forme prédominante est caractérisée par des idées de référence, des délires persécuteurs et des symptômes psychosomatiques, et la dépression « occidentale”, qui implique la culpabilité, l’indignité et la conduite suicidaire. L ‘” occidentalisation » de la pathologie s’exprime à travers le changement des symptômes, des modèles africains aux modèles occidentaux., Une analyse détaillée des enquêtes communautaires africaines a révélé dans la zone bantoue l’existence de populations caractérisées par un risque psychopathologique similaire à celui mis en évidence dans les milieux occidentalisés comme chez les femmes à Harare qui présentaient un taux annuel de prévalence des troubles anxieux et dépressifs. Une clé psychosociale-confirmée par plusieurs études-peut suggérer que le maintien de liens étroits avec le groupe d’origine peut jouer un rôle protecteur contre les troubles liés à l’Humeur .,
Plusieurs études identifient l’existence de deux moyens contre-posés d’exprimer la dépression qui sont très probablement « déterminés culturellement” à partir d’un « niveau d’occidentalisation différent” . Les chercheurs en psychiatrie transculturelle suggèrent que les facteurs sociaux peuvent influencer la modification de la phénoménologie mélancolique et moduler le risque de dépression .,
Une enquête sur le Plateau de Dagon menée auprès d’agriculteurs et d’éleveurs nomades Peuls au Mali, révèle une très faible fréquence de dépression et de cadres dépressifs qui sont exclusivement liés à des réactions secondaires de maladie somatique grave chez les individus analphabètes . En outre, la psychopathologie sur le Plateau se manifeste par deux lignes syndromiques opposées, d’abord la constellation des symptômes de persécution, psychosomatique et psichasténie, la perte d’intérêt pour les choses, la culpabilité du syndrome, la tristesse, les idées suicidaires. Ceci est typique des individus instruits .,
Une étude réalisée dans la région de Namwera au Malawi, à la frontière du Mozambique, au cours d’une profonde transformation micro et macro-sociale qui a conduit à l’instauration d’une forme de démocratie multipartite à la suite d’un référendum populaire, démontre qu’un tremblement de terre émotionnel a été causé par le conflit dans le choix Cette situation s’est en fait transformée en une véritable épidémie d’hystérie chez les jeunes femmes ., Dans ce contexte, en 1988, une fabrique de vêtements, financée par une coopération italienne, avait été créée dans un village peuplé par les groupes Yao et Chicewa, caractérisé par une économie agricole. Le projet a été articulé afin de permettre aux femmes de racheter le matériel après une période de formation et de mettre en place une activité indépendante .,
compte tenu de la condition particulière des femmes dans ces cultures, ce passage soudain d’un rôle féminin traditionnel à une activité plus indépendante semblait particulièrement adapté à une étude de la relation entre la transformation personnelle et les changements psychopathologiques. L’étude a été réalisée à l’aide de trois échantillons de femmes correspondant à l’âge: couturières, agricultrices/ménagères (rôle traditionnel) et un groupe d’infirmières et d’obstétriciens ., L’histoire de leur développement, y compris la présence d’événements stressants et d’autres facteurs de risque, ainsi que le degré de satisfaction à l’égard de leur emploi et de leur vie conjugale et d’autres variables socio-anagraphiques, a été étudiée au moyen d’un entretien spécifiquement validé .
le choix d’une profession innovante (couturière/infirmière) pourrait être lu comme une réponse adaptative afin de survivre. Les professions novatrices étaient source de satisfaction en tant qu’emploi en soi, mais elles étaient à l’origine de conflits interpersonnels et de couples séreux, liés au nouveau rôle et à l’emploi de la femme., Les femmes au foyer et les couturières étaient plus insatisfaites de leur situation que les infirmières et elles présentaient un nombre accru de symptômes psychopathologiques et le nombre de sujets déprimés diagnostiqués selon le DSM-IIIR était plus élevé .,
Les femmes au foyer ont également connu une fréquence accrue de symptômes psychosomatiques, tels que maux de tête, fatigue excessive, sentiments d’inutilité, et ont souvent déclaré souffrir de la conviction que les gens ne reconnaissaient pas l’importance de leur rôle et que quelqu’un pouvait affecter leur santé, ce qui est interprétable comme une localisation externe de la source de leur détresse, , D’autre part, les couturières ont montré une fréquence élevée de symptômes dépressifs, de problèmes d’estime de soi, de croyance en l’inutilité sociale et de pensées suicidaires .
de manière caractéristique, les femmes souffrantes différaient également dans l’attribution des causes de leur inconfort. Les » entrepreneurs « croyaient que la cause de leurs souffrances devait être recherchée dans leurs erreurs, les femmes traditionnelles attribuant au » mauvais sort » leurs maux .
parmi les trois groupes, les infirmières ont montré la fréquence la plus élevée de bien-être psychologique et de stabilité émotionnelle., Cela doit être interprété comme le résultat d’une bonne intégration dans une nouvelle identité due à un emploi lié au rôle traditionnel des femmes et à la satisfaction quant à la stabilité financière. Sans rompre radicalement avec la tradition, selon plusieurs lignes psychosociales, une institution culturelle telle qu’un travail innovant est perçue à la fois par la société et par l’individu comme faisant partie intégrante du moi en évolution, et elle crée les conditions pour que la transmission culturelle se poursuive., Cette interprétation explique pourquoi les infirmières ne souffraient pas de conflits entre tradition et innovation, tandis que les couturières, dont le nouveau rôle individualiste rompait avec le rôle traditionnel des femmes, ne se sentaient pas acceptées par leur groupe et étaient par conséquent plus vulnérables aux troubles de l’humeur et en particulier à la dépression, une dépression « occidentale”.,
Au Lieu de cela, dans les populations éloignées des processus d’occidentalisation, les troubles dépressifs étaient relativement rares et presque toujours secondaires à des troubles somatiques graves, alors qu’ils ne se manifestaient comme des troubles primaires que chez des sujets mieux éduqués ., Plusieurs études ont démontré que le seuil d’apparition de la dépression est situé à un niveau supérieur par rapport aux cultures occidentales et tendent à soutenir l’hypothèse d’un moyen d’expression caractérisé par des agrégations syndromiques à mi-chemin entre le style « occidental” ou « coupable” et « traditionnel” ou « dislocation du groupe”. Les facteurs environnementaux semblent affecter l’évolution des symptômes dépressifs et le risque de dépression, par des modifications de l’organisation sociale qui suscitent une attitude de « responsabilité personnelle compulsive” qui aurait autrement été destinée à l’extinction .,