avant le début du 20e siècle, les maladies infectieuses représentaient une morbidité et une mortalité élevées dans le monde entier. L’espérance de vie moyenne à la naissance était de 47 ans (46 et 48 ans pour les hommes et les femmes respectivement), même dans le monde industrialisé. Maladies infectieuses telles que la variole, le choléra, la diphtérie, la pneumonie, la fièvre typhoïde, la plaque, la tuberculose, le typhus, la syphilis, etc. étaient monnaie courante.1
la découverte de la pénicilline en 1928 par Sir Alexander Fleming (1881-1955) marque le début de la révolution antibiotique.,2 Ernst Chain et Howard Florey ont purifié la première pénicilline, la pénicilline G, en 1942, mais elle est devenue largement disponible en dehors de l’armée alliée en 1945.3 c’est le début de l’ère des antibiotiques. Cette ère antibiotique a été témoin de la découverte de nombreux nouveaux antibiotiques, et la période entre les années 1950 et 1970 a été nommée l’âge d’or de la découverte de nouveaux antibiotiques, et aucune nouvelle classe d’antibiotiques n’a été découverte depuis lors. Après cela, l’approche de la découverte de nouveaux médicaments est la modification des antibiotiques existants.,4
l’ère des antibiotiques a révolutionné le traitement des maladies infectieuses dans le monde entier, mais avec beaucoup de succès dans les pays développés. Aux États-Unis, par exemple, les principales causes de décès sont passées des maladies transmissibles aux maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, cancer et AVC), l’espérance de vie moyenne à la naissance est passée à 78,8 ans et la population âgée est passée de 4% à 13% de l’ensemble de la population américaine.,1 et les maladies infectieuses deviennent maintenant le problème des personnes âgées, des patients cancéreux, des patients transplantés, des patients chirurgicaux, des patients sous immuno-suppresseurs et d’autres groupes à risque dans les pays développés.5 Bien que les pays en développement aient également enregistré une nette amélioration du taux de morbidité et de mortalité, les maladies infectieuses affectent encore de manière disproportionnée tous les groupes d’âge dans ces régions du monde.5,6 cela est dû à une combinaison d’autres facteurs tels que la pauvreté, des mesures de santé publique inadéquates, un mauvais assainissement, une faible couverture vaccinale, etc.,
Une menace importante pour les réalisations de l’ère des antibiotiques est la résistance aux antibiotiques, qui est la capacité des bactéries à résister à l’effet des antibiotiques auxquels elles étaient initialement sensibles. La résistance résulte de la résistance naturelle de certains types de bactéries (présentes même avant la découverte d’antibiotiques), des mutations génétiques chez les microbes, par une espèce acquérant une résistance d’une autre et de la pression de sélection due à l’utilisation d’antibiotiques qui procure un avantage concurrentiel aux souches mutées., Des doses d’antibiotiques sous-optimales, en particulier en raison d’une mauvaise utilisation des antibiotiques, aident à la sélection progressive de la résistance.6,7 des exemples d’agents pathogènes résistants importants dans le monde sont la pneumonie à streptocoque Résistante à la pénicilline (DSRP), le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et les bacilles Gram négatifs multirésistants aux médicaments (MDRGNB).5
Les organismes résistants sont difficiles à traiter, nécessitant des doses plus élevées ou des médicaments alternatifs, qui sont peut-être plus toxiques et coûteux., Selon les Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), au moins 2 millions de personnes sont infectées par des bactéries résistantes aux antibiotiques et plus de 23 000 personnes meurent chaque année des suites de ces infections.8 Ce devrait être plus dans les pays en développement où les maladies transmissibles restent les principales causes de décès., Pour aggraver les situations sont les maladies infectieuses émergentes et réémergentes, le manque de développement de nouvelles classes d’antibiotiques et la résistance croissante aux antibiotiques, y compris les superbactéries (bactéries avec une résistance accumulée à presque tous les antibiotiques disponibles), à des niveaux alarmants et dangereux dans le monde entier.
La résistance naturelle aux antibiotiques chez les bactéries peut précéder la découverte de certains antibiotiques, et il peut être difficile de contrôler car c’est l’un des mécanismes naturels de survie., Cependant, la plupart des résistances aux antibiotiques acquises sont favorisées par des facteurs socio-économiques et comportementaux,en particulier dans les pays en développement. Certains de ces facteurs comprennent l’utilisation abusive d’antibiotiques par des professionnels de la santé, l’utilisation abusive et inappropriée d’antibiotiques par des praticiens non qualifiés et des profanes., D’autres facteurs sont des médicaments de mauvaise qualité, la dissémination d’organismes résistants par le surpeuplement et l’insalubrité, des pratiques inadéquates de lutte contre les infections hospitalières, une surveillance inadéquate, la pauvreté, le manque de ressources pour mettre en œuvre des stratégies contre la résistance aux antibiotiques et le manque de volonté politique.9
pour mettre fin à ce cercle vicieux dangereux, il est nécessaire de prévenir et de contrôler efficacement la résistance aux antibiotiques., Le programme / Comité sur le Plan D’Action Mondial sur la Résistance aux antimicrobiens de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a été lancé dans le but principal d’endiguer la vague de résistance aux antimicrobiens. Les cinq objectifs stratégiques du plan mondial sont les suivants: Améliorer la sensibilisation et la compréhension de la résistance aux antimicrobiens; renforcer la surveillance et la recherche; réduire l’incidence des infections; optimiser l’utilisation des médicaments antimicrobiens et assurer des investissements durables dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens.,10
Il est nécessaire d’éduquer les patients et la communauté en général sur l’utilisation appropriée des antibiotiques, l’importance des mesures de prévention des infections (par exemple, hygiène personnelle, hygiène alimentaire, santé environnementale, moustiquaires, vaccination, etc.) et un comportement de recherche de soins de santé approprié et éclairé. Ils devraient être éduqués sur les alternatives aux antibiotiques pour le soulagement des symptômes et éviter l’automédication antibiotique., La formation médicale continue des prescripteurs et des distributeurs sur l’utilisation rationnelle des antibiotiques, le confinement de la résistance aux antibiotiques, la prévention des maladies et le contrôle des infections, la nécessité d’éduquer les patients et le grand public sur l’utilisation des antibiotiques et l’importance du respect des traitements prescrits sont également essentiels., À l’hôpital, la direction devrait veiller à la mise en place et au renforcement du programme de contrôle des infections, avec la responsabilité d’un contrôle efficace de la résistance aux antibiotiques; les comités hospitaliers de médicaments et de thérapeutiques devraient être dûment constitués pour superviser les utilisations des antibiotiques à l’hôpital. Le comité devrait également élaborer et mettre à jour régulièrement des lignes directrices sur le traitement et la prévention des antibiotiques, ainsi que des formulaires d’antibiotiques hospitaliers., 10
En outre, les décideurs politiques devraient: assurer un plan d’action national solide pour lutter contre la résistance aux antibiotiques; améliorer la surveillance des infections résistantes aux antibiotiques et renforcer les politiques, les programmes et la mise en œuvre de mesures de prévention et de contrôle des infections. Ils devraient réglementer et promouvoir l’utilisation et l’élimination appropriées de médicaments de qualité, et mettre à disposition des informations sur l’impact de la résistance aux antibiotiques. L’industrie de la santé devrait investir dans la recherche et le développement de nouveaux antibiotiques, vaccins, outils de diagnostic et autres., Et le gouvernement à tous les niveaux devrait financer la recherche dans les universités et les instituts de recherche visant à la découverte de nouvelles classes d’antibiotiques à partir des plantes d’abondance dans les pays en développement.10
L’utilisation inappropriée des antibiotiques dans le secteur agricole doit être régulé. Les antibiotiques doivent être administrés aux animaux sous surveillance vétérinaire et évités pour favoriser la croissance ou prévenir les maladies. Il est nécessaire de vacciner les animaux pour réduire le besoin d’antibiotiques et d’utiliser des alternatives aux antibiotiques chaque fois qu’elles sont disponibles., Il convient de promouvoir et d’appliquer les bonnes pratiques à toutes les étapes de la production et de la transformation des aliments d’origine animale et végétale. Les agriculteurs doivent améliorer la biosécurité dans les exploitations et prévenir les infections en améliorant l’hygiène et le bien-être des animaux. 10
La menace de la résistance aux antibiotiques est réel. Par conséquent, toutes les parties prenantes doivent utiliser des stratégies pour prévenir et contrôler la résistance aux antibiotiques afin de prévenir une ère post-antibiotique importante, une condition qui peut être plus grave que l’ère pré-antibiotique.