rapport de cas
Une primigravida de 28 ans a été admise au service prénatal pour une observation fœtale et maternelle étroite avec une grossesse gémellaire dichorionique diamniotique compliquée par une prééclampsie sévère ainsi que des études Doppler anormales. La protéine urinaire 24-h a été élevée à 6 g, nécessitant labétalol 400 mg T. I. D., pour contrôler sa tension artérielle. L’Induction du travail était prévue car il y avait persistance dans l’anomalie des études doppler des bébés jumeaux.,
l’examen physique a révélé une apparence facile des voies respiratoires et un examen cardiovasculaire et respiratoire banal. L’Induction a été réalisée avec une amniotomie, une perfusion d’ocytocine et une péridurale de travail utilisée pour le contrôle de la douleur. Elle a commencé à prendre du sulfate de magnésium pour la prise en charge de la prééclampsie. Ses niveaux initiaux de sulfate de magnésium étaient de 1,4 le soir du premier jour et de 1,97 le lendemain matin. Ses réflexes étaient intacts. Le lendemain, la patiente a accouché des deux bébés par voie vaginale. Après l’accouchement, elle a eu une hémorragie post-partum immédiate importante., Il y avait une petite déchirure périnéale au deuxième degré, qui a été réparée, mais le saignement par vagin a persisté. L’infirmière a été chargée d’ouvrir l’ocytocine. L’utérus a été massé manuellement. Cependant, cela n’a pas réussi à contracter le fond d’œil. Par conséquent, 400 µg de misoprostol ont été placés par voie rectale. À ce moment-là, elle avait déjà perdu environ 1 litre de sang, mais elle a été réanimée adéquatement et ses signes vitaux étaient stables.
l’utérus s’est contracté après le misoprostol, mais peu de temps après il s’est rempli de caillots et de sang., Par conséquent, une dose d’hémabate (Carboprost trométhamine) a été administrée par voie intramusculaire. À ce stade, elle s’est plainte d’un essoufflement accru. Sa saturation était tombée à 92% et elle était de plus en plus somnolente. Une deuxième ligne intravasculaire (IV) a été lancée, car il y avait un saignement vaginal excessif persistant. Le massage bimanuel a été poursuivi. Le saignement s’est calmé avec l’administration d’hémabate, mais son niveau de conscience a continué à diminuer. Un anesthésiste a été appelé pour obtenir de l’AIDE et une évaluation., On a constaté que le patient avait de la difficulté à répondre verbalement, mais qu’il continuait à respirer sans soutien. Sa tension artérielle était de 107/46 mmHg et sa fréquence cardiaque était de 96 / min. Le saignement avait cessé, mais ses efforts respiratoires ont continué à diminuer à un point tel qu’elle a dû être intubé. Une induction et une intubation de séquence rapide ont été effectuées avec 40 mg de propofol et 100 mg de succinylcholine et sa saturation en oxygène a été maintenue à 100%., Des échantillons de sang ont été envoyés pour analyse des gaz sanguins, des électrolytes sériques, y compris les niveaux de calcium et de magnésium, le profil de coagulation et le taux d’hémoglobine. Le diagnostic de travail à l’époque était la toxicité du magnésium par rapport à la possibilité d’embolie pulmonaire, de liquide amniotique et d’œdème cérébral secondaire à une prééclampsie, un accident vasculaire cérébral ou une crise maternelle. Un essai de 1 g de gluconate de calcium a été effectué parce que le dernier taux de magnésium se situait dans la plage thérapeutique normale. Lors de l’examen physique, ses pupilles n’étaient pas dilatées, mais elles étaient asymétriques et réagissaient à la lumière., Elle a été rapidement emmenée pour une tomodensitométrie de la tête (CT), qui était négative. La tomodensitométrie thoracique effectuée pour exclure une embolie pulmonaire n’a pas été concluante. Entre-temps, les concentrations de magnésium étaient revenues dans la plage de toxicité à 8,6 mmol/l. La toxicité du magnésium était perçue comme l’étiologie derrière son arrêt respiratoire et sa suppression neurologique. Elle a été admise à l’Unité de soins intensifs (USI) pour une assistance respiratoire et une correction des niveaux de magnésium. Un supplément de 2 g de calcium a été administré et prévu pour la diurèse forcée avec lasix., Un cardiologue a été consulté pour un échocardiogramme de chevet afin d’exclure toute embolie pulmonaire. Il n’y avait aucune preuve suggérant PE. Un épanchement péricardique minimal a également été noté.
l’équipe a visité la salle de travail et d’accouchement, comme l’augmentation du taux de magnésium s’était produite dans un court laps de temps, une erreur de médicament a été suspectée. La durée et la dose de la perfusion de magnésium commencée la veille correspondaient à la quantité de magnésium restant dans le sac., Les ordures de la salle d’accouchement ont été vérifiées pour les sacs jetés et un sac vide étiqueté avec du sulfate de magnésium a été trouvé dans les ordures. Vraisemblablement, cela avait été suspendu par erreur par l’infirmière considérant qu’il s’agissait d’ocytocine. Le sac IV marqué à l’ocytocine n’a pas été trouvé dans les ordures. Le diagnostic de travail était une toxicité accidentelle du sulfate de magnésium secondaire à un mauvais placement du sac de sulfate de magnésium IV pour l’ocytocine. Par conséquent, le patient avait reçu 40 g de sulfate de magnésium sous forme de poussée intraveineuse.
en début de soirée le jour de l’accouchement, ses niveaux de magnésium étaient revenus à la plage thérapeutique., Après l’extubation, elle était alerte, orientée et asymptomatique et n’avait besoin d’aucun supplément d’oxygène. Elle a été observée à l’Unité de soins intensifs pendant la nuit et transférée à l’étage post-partum dans un état stable.