DISCUSSION
Depuis le début des années 1980, la plupart des études sur la CE ont impliqué des patients infectés par le VIH.1 cependant, l’utilisation fréquente de l’endoscopie de dépistage a conduit à un diagnostic plus fréquent de ce chez les personnes en bonne santé.8,9 en Corée, la prévalence exacte de la CE et des facteurs de risque prédisposants ne sont pas entièrement identifiés., Nous avons réalisé une étude cas-témoins rétrospective afin d’évaluer la prévalence et les caractéristiques cliniques de L’EC et de déterminer les facteurs de risque indépendants de L’EC chez les individus en bonne santé.
le développement de L’EC est un processus en deux étapes consistant en la colonisation de l’œsophage et l’invasion subséquente de la couche épithéliale.10,11 il est déjà bien admis que les Candida sont connus pour coloniser l’œsophage de 20% des adultes en bonne santé.10,11 une fois la colonisation établie, l’immunité cellulaire altérée permet l’invasion de la couche épithéliale, telle que l’infection par le VIH.,On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons 10,11, les antagonistes des récepteurs H2 et la vagotomie antérieure augmentent le risque d’EC, qui augmente le pH gastrique et modifie la colonisation de l’œsophage par les bactéries de la cavité buccale et les levures.3,4 les antibiotiques peuvent prédisposer les patients immunocompétents à une infection fongique en permettant la prolifération et la colonisation de l’espèce candida.2 Les corticostéroïdes administrés prédisposent à l’infection en supprimant la fonction lymphocytaire et granulocytaire.,7 EC est également observé dans le cadre d’une obstruction fonctionnelle ou mécanique de l’œsophage, avec stase et croissance excessive du champignon.4,5 cependant, le mécanisme exact de l’invasion Chez Un individu en bonne santé n’a pas été entièrement élucidé.10,11
Les principales conclusions de notre étude étaient que la prévalence de L’EC était moins observée (0,32%, 281/88125) par rapport aux données rapportées dans d’autres pays par Underwood, et al.12 (0,71%, 18/2527)et par Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Surtout, la CE peut être découverte chez des personnes en bonne santé sans facteurs de risque et symptômes prédisposants apparents., Nous avons constaté que plus des deux tiers des EC (76,2%, 214/281) peuvent survenir sans facteur de Risque présumé et que plus de la moitié était asymptomatique (58%, 163/281).
Nous avons constaté que les antibiotiques (p=0,015), les corticostéroïdes (P=0,002), la consommation excessive d’alcool (p< 0,001) et les médicaments à base d’herbes (p=0,006) étaient des facteurs de risque indépendants de ce. Cependant, contrairement aux résultats des rapports précédents, l’inhibiteur de la pompe à protons (p=0,25) n’était pas associé à EC. Fait intéressant, l’œsophagite par reflux était la maladie concomitante la plus fréquente, mais nous n’avons aucune relation statistique avec EC (p=0,39)., Nous n’avons pas retenu le diabète comme facteur de risque potentiel dans cette étude. Auparavant, le diabète était considéré comme un facteur de risque D’EC en raison de l’immunité altérée et de la stase du contenu œsophagien.14 cependant, la plupart des cas d’EC liés au diabète signalés ont été associés à un mauvais contrôle glycémique chronique (hyperglycémie de plus de 2 ans) et combinés à des facteurs secondaires, tels que d’autres facteurs provoquant un État immunodéprimé.14 le diabète a été trouvé chez 23 patients dans cette enquête et étaient des personnes en bonne santé et sous un bon contrôle glycémique.,
nous avons constaté qu’environ plus de la moitié des patients atteints de ce, soit environ 58% (163/281), ne présentaient aucun symptôme gastro-intestinal. Un rapport similaire a été rapporté dans des études précédentes. Un rapport de Naito, et al.13 ont rapporté que parmi 3501 patients subissant une EGD de routine dans leur étude, 41 présentaient une EC (1,17%), et environ les deux tiers de ces patients ne présentaient aucun symptôme. Dans la présente étude, un EC symptomatique a été trouvé chez 42% (118/281) de la population. Ils se sont plaints de symptômes gastro-intestinaux variables, notamment d’inconfort épigastrique, de dyspepsie, de nausées, etc., On peut se demander si divers symptômes gastro-intestinaux peuvent être associés à la découverte accidentelle d’EC. Parmi eux, seulement 11,7% (33/281) présentaient des symptômes classiques d’œsophagite infectieuse, tels que dysphagie, odynophagie et inconfort thoracique. Cette étude suggère que la plupart des patients EC sont asymptomatiques et que les symptômes œsophagiens typiques ne sont pas courants.
on peut se demander si l’EC asymptomatique chez le patient examiné a une signification clinique. La plupart des patients atteints D’EC ne se sont plaints d’aucun symptôme œsophagien et ont entraîné de graves complications., Environ trois quarts des cas d’EC ont disparu spontanément, tandis qu’un quart des cas d’EC ont été observés de façon persistante à l’endoscopie de suivi. De plus, plus de la moitié des EC persistants avaient auparavant des agents antifongiques. Nous n’avons pas été en mesure de confirmer L’EC résistant à l’agent antifongique dans cette enquête. Mais, cette découverte suggère la possibilité que EC peut facilement rechuter dans les spites de l’agent antifongique et EC peut être spontanément régressé.,15,16
bien que la plupart des cas de ce puissent rester silencieux et que l’invasion de la paroi œsophagienne soit habituellement limitée à l’épithélium superficiel, une nécrose tissulaire étendue et une ulcération entraînant une perforation œsophagienne étaient possibles.17 huit cas de perforation de l’œsophage associés à une infection à Candida ont déjà été signalés, la plupart d’entre eux se produisant principalement chez des hôtes immunodéprimés, tels que des patients transplantés ou leucémiques.,17,18 il est possible que la neutropénie, l’irradiation et la chimiothérapie telles que le méthotrexate aient entraîné une perturbation de la muqueuse, facilitant ainsi une invasion plus profonde de L’œsophage par Candida.17,18 chez les hôtes immunocompétents, la consommation chronique d’alcool et le reflux gastro-œsophagien de longue date peuvent augmenter le risque d’infection transmurale invasive à Candida et de perfration œsophagienne.17,19 une perforation de l’œsophage doit être envisagée chez les patients présentant une œsophagite préexistante, une fièvre inexpliquée, des douleurs thoraciques pleurales et un épanchement pleural.19
notre étude a des limites., Premièrement, il s’agit d’une étude rétrospective, qui peut conduire à une sous-estimation de l’incidence exacte des facteurs de risque. Deuxièmement, tous les cas D’EC dans cette enquête n’avaient pas été documentés par culture et pathologie. Malgré l’accord des experts sur le diagnostic, la possibilité d’un diagnostic erroné d’une autre affection rare telle que l’œsophagite éosinophile ne peut être exclue.20
En conclusion, la CE est une maladie rare chez les personnes en bonne santé en Corée (0,32%, 281/88125) et plus de la moitié des personnes atteintes de ce étaient asymptomatiques (58%, 163/281)., L’utilisation d’antibiotiques, de corticostéroïdes, d’une consommation excessive d’alcool et de médicaments à base d’herbes étaient des facteurs de risque importants de ce chez les personnes en bonne santé. La CE peut être découverte chez des patients sans facteurs de risque prédisposants apparents. D’autres études prospectives sont nécessaires pour élucider les mécanismes de passage de la colonisation à l’infection.