Discussions
la conclusion importante de cette étude est que la MVE peut être réalisée avec un tube improvisé lorsque l’ensemble standard n’est pas disponible, en particulier dans les centres pauvres en ressources. La MVE est une procédure de sauvetage utilisée pour détourner le LCR dans l’hydrocéphalie lorsqu’il existe des raisons pour lesquelles le shunt VP ne peut pas être effectué immédiatement et aussi comme procédure temporaire et prophylactique dans la chirurgie de la fosse postérieure comme dans certains des cas de cette étude., Dans les cas émergents comme l’hydrocéphalie infectée ou hémorragique, la procédure peut être effectuée en toute sécurité du côté du lit et en utilisant une méthode à main levée. Lorsque le guidage par image est disponible, il peut améliorer la précision du placement dans la corne frontale du ventricule latéral.
dans le LCR infecté et hémorragique, la MVE présente l’avantage supplémentaire d’être un portail pour l’administration intraventriculaire d’antibiotiques tout en drainant le LCR infecté . 4 des patients dans l’étude ont bénéficié de cet avantage. Son utilisation est également encouragée pour réduire la pression intracrânienne et détourner le LCR en HIV .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Le Tube est dans le ventricule gauche (c) tomodensitométrie du même patient après 2 semaines après ICH/IVH et EVD
Le coût d’un ensemble standard EVD fabriqué par Codman® est d’environ 45 on sur ebay. Un tube d’alimentation et un sac de vidange standard comme le montrent les Figures Figures11 et and22 coûtent moins de 5 locally localement. Dans les pays ayant une assurance maladie, un tel ensemble est facilement disponible pour les patients en situation d’urgence, sans coût immédiat pour le patient. Malheureusement, les services médicaux doivent être payés de leur poche dans notre région., Les ressources sont également limitées et les matériaux pour ces services ne sont pas facilement disponibles dans les pays en développement. Nous avons donc décidé d’utiliser une alternative simple et efficace. L’objectif n’est pas de minimiser l’importance de l’ensemble de normes, mais d’offrir de l’aide au milieu du manque et du besoin apparents.
toutes les indications de la MVE dans cette étude mettent la vie en danger, et les patients pourraient avoir un taux élevé de mortalité si rien n’est fait ou en attendant l’ensemble idéal de la MVE. Avec une survie de 19 (67.,9%) patients sur 28, Il convient de donner aux patients nécessitant une déviation urgente du LCR une chance de survie. Il n’y a aucun doute de son utilité dans la pratique de neurochirurgie en ce qui concerne les patients avec le sort mortel potentiel de l’augmentation de la pression intracrânienne soit de l’hydrocéphalie, de L’IVH/SAH ou de la tumeur de cerveau.
comme prévu, la population de patients est fortement divisée en adultes et enfants. L’indication chez les enfants était essentiellement de l’hydrocéphalie de différentes causes et de la tumeur postérieure de fosse tandis que chez les adultes elle était essentiellement de causes cérébrovasculaires et de quelques tumeurs cérébrales., D’autres études ont également documenté de telles variations dans l’indication de la MVE et la répartition par âge. La raison principale en HIV N’est pas de drainer le sang dans le ventricule mais de drainer le LCR et de prévenir l’hydrocéphalie. Invariablement, il y aura un certain drainage du sang dans le ventricule. La MVE est donc insérée dans le côté controlatéral de L’HIV .
le Sang dans le ventricule peut bien sûr former des caillots avec la tendance à bloquer l’aqueduc de Sylvius., Il est possible que ce soit l’accumulation de LCR (hydrocéphalie) qui ajoute à la pression intracrânienne déjà accrue qui contribue à la disparition des patients victimes d’AVC. Détourner le LCR et le sang en dehors du cerveau howbeit Temporairement peut augmenter les chances de survie pour ces patients.
la durée de la MVE est également variable. L’ensemble de MVE imprégné d’antibiotique idéal pourrait être in situ pendant >10 jours, alors que l’ensemble de MVE ordinaire est conseillé d’être retiré dans les 5 jours. Il existe des études qui ont montré un taux réduit de MVE infectée avec des ensembles de MVE imprégnés d’antibiotiques., Il n’y a pas de moment précis pour arrêter la MVE et de telles décisions sont prises sur une base individuelle du patient. Il est toujours important de contester la MVE soit par l’utilisation d’un transducteur, qui n’est pas disponible dans notre pratique ou par manométrie comme décrit précédemment. Lorsque la MVE est contestée, nous faisons attention à la détérioration du niveau de conscience chez les enfants et à l’augmentation des maux de tête avec une baisse du SCG chez les adultes. Ce n’est que lorsque les patients font bien plus de 24 h que nous avons été encouragés à éliminer la MVE.
dans notre étude, la durée moyenne était de 6 jours avec l’ensemble EVD improvisé., Le Patient qui avait la MVE comme prophylaxie après une chirurgie tumorale n’en avait pas besoin longtemps. La MVE pour la chirurgie tumorale de la fosse postérieure consiste à prévenir l’hydrocéphalie aiguë de l’obstruction de L’aqueduc de Sylvius et aussi de la possibilité d’un œdème du cervelet provoquant une obstruction de L’écoulement du LCR. Cela pourrait rapidement mettre la vie en danger, d’où l’utilisation de la MVE.
la complication la plus fréquente associée à la MVE est l’infection de l’ensemble. Il est responsable de la morbidité et des mortalités associées à la procédure., Bien que nous ayons observé une infection au site de la MVE dans 5 des cas, il n’y a aucune certitude quant à la culpabilité de la procédure. Dans de tels cas, le LCR à drainer était déjà infecté et il est possible que le même organisme en soit responsable. Ces infections superficielles résolues avec un antibiotique. Un protocole clairement écrit pour l’insertion et les soins des patients atteints de la MVE aiderait à réduire les risques d’infections à la MVE.
Il y a eu diverses discussions sur l’effet de la longueur du drainage et des taux d’infection., Bien que la plupart soient en faveur de la modification ou de l’élimination de la MVE dans les 5 jours, il n’y a aucune preuve concluante que la longueur du drainage augmente les risques d’infection par la MVE. L’ensemble de MVE a été laissé aussi longtemps que nécessaire, et il existe des preuves suggérant qu’il s’agit d’une bonne pratique dans une étude randomisée réalisée par Wong et al. et pour les autres.
creuser un tunnel le tube de la MVE loin du site du trou de bavure est une bonne mesure pour prévenir l’infection du site de la MVE et la ventriculite. Tous les patients de l’étude avaient la MVE creusée un tunnel à au moins 5-7 cm de l’incision pour le site du trou de bavure., Il y a des études qui sont d’accord avec cette pratique.
Les complications plus rares de l’insertion de la MVE comprennent la paralysie du regard vers le haut, l’incidence vasculaire, le pneumocéphale de tension entre autres. Ces faits ont été consignés dans divers rapports de cas. Ils ne sont pas communs, et nous n’avons connu aucune de ces complications malgré l’utilisation d’un ensemble improvisé.