DISCUSSION
dans cette étude, nous avons analysé le nombre de leucocytes maternels et les profils différentiels chez les femmes enceintes normales et chez les femmes atteintes de prééclampsie. Nos résultats ont montré que le nombre de leucocytes est élevé dans la prééclampsie légère et significativement augmenté dans la prééclampsie sévère par rapport aux femmes enceintes normales. Des analyses différentielles ont également démontré que l’augmentation du nombre de neutrophiles, et non de monocytes ou de lymphocytes, explique l’augmentation totale des leucocytes dans la prééclampsie., Les augmentations significatives du nombre de neutrophiles ne se produisent que chez les femmes atteintes de prééclampsie sévère par rapport aux femmes témoins enceintes normales et aux femmes atteintes de prééclampsie légère, alors qu’aucune augmentation significative n’a été observée dans le nombre de neutrophiles entre les patientes atteintes de prééclampsie légère et les patientes enceintes normales. Ces résultats impliquent que l’augmentation du nombre de neutrophiles est associée à la gravité de la maladie., Nos données sont cohérentes avec les observations faites par Lurie et al, dans lesquelles une augmentation du nombre de neutrophiles chez les patients prééclamptiques sévères a été remarquée, mais avec seulement 16 cas dans le groupe sévère dans leur étude.9 dans notre étude, nous avons recruté 80 patients dans chaque groupe. L’analyse de puissance a révélé que le taux de p atteignait 0,997 dans le nombre de neutrophiles entre les groupes de prééclampsie sévère et de prééclampsie légère. Pitkin et Witte ont signalé une augmentation du nombre de monocytes pendant une grossesse normale.,8 nos données ont montré que les nombres de monocytes, de lymphocytes, d’éosinophiles et de basophiles étaient légèrement augmentés chez les patients prééclamptiques légers et sévères par rapport aux témoins normaux; cependant, aucune différence statistique n’a été trouvée. Par conséquent, nos données suggèrent que la leucocytose dans la prééclampsie sévère est principalement due à une augmentation du nombre de neutrophiles dans la circulation maternelle. La leucocytose survient pendant la grossesse normale. L’augmentation du nombre de neutrophiles dans la prééclampsie sévère indique que la leucocytose est prononcée en particulier dans les cas graves de prééclampsie.,
la leucocytose est considérée comme la preuve d’une réponse inflammatoire accrue pendant la grossesse normale et dans la prééclampsie. Cela se produit également chez les patients qui ont reçu des stéroïdes. Une augmentation du nombre de leucocytes a été observée lors de l’administration prénatale de dexaméthasone chez les femmes enceintes10 et chez les prématurés.,11 Terrone et al ont également constaté que le nombre total de leucocytes était encore plus élevé chez les patients prééclamptiques présentant une anémie hémolytique, une élévation des enzymes hépatiques et une faible numération plaquettaire (syndrome de HELLP) que chez ceux sans syndrome de HELLP, suggérant une association entre une augmentation des leucocytes et une aggravation de la thrombocytopénie chez ces patients.12 dans la présente étude, pour éliminer les variables pouvant influencer le nombre de leucocytes, les patients atteints du syndrome de HELLP, les patients auxquels on a administré des stéroïdes et les patients présentant une rupture prématurée des membranes ou présentant des symptômes d’infection ont été exclus., Par conséquent, nous pensons que nos données sur l’augmentation du nombre de neutrophiles dans la prééclampsie sévère peuvent représenter la sévérité de la réponse inflammatoire au cours du processus de la maladie.
un rapport précédent a montré que le nombre total moyen de leucocytes et de neutrophiles pendant la grossesse était réduit 6 semaines après l’accouchement chez les patientes enceintes normales.8 dans notre étude, nous avons constaté que le nombre de neutrophiles était même augmenté dans les 48 heures suivant l’accouchement chez les patients prééclamptiques sévères., L’augmentation du nombre de neutrophiles chez les patients prééclamptiques sévères pourrait s’expliquer par une réponse induite par le stress pendant et après le travail, ou par une diurèse qui survient après le travail. Malheureusement, nous n’avons pas pu obtenir d’informations sur les neutrophiles 6 semaines après l’accouchement pour une comparaison. Cependant, nos données indiquent que la leucocytose se poursuit, au moins, dans les 48 heures suivant l’accouchement chez les patients prééclamptiques.
on pense qu’une apoptose retardée des neutrophiles due à une réponse inflammatoire accrue contribue à la leucocytose ou à la neutrophilie pendant la grossesse et la prééclampsie., Von Dadelszen et al ont étudié la relation entre la réponse inflammatoire et l’apoptose des neutrophiles après 18 heures d’incubation avec l’endotoxine.13 en utilisant un marqueur d’apoptose de la coloration des noyaux de neutrophiles par iodure de propidium accessible par cytométrie en flux, ils ont constaté que les neutrophiles colorés par iodure étaient significativement réduits chez les neutrophiles de grossesses normales et encore réduits chez les neutrophiles de prééclampsie par rapport aux témoins non enceintes.14 en revanche, les neutrophiles CD16 positifs ont augmenté dans la prééclampsie., Ces résultats ont démontré un processus d’apoptose retardé se produisant dans la prééclampsie, ce qui explique la persistance de la neutrophilie après l’accouchement.
nos données montrent également une augmentation du nombre de neutrophiles accompagnée d’une augmentation du taux d’hémoglobine et d’une diminution du nombre de plaquettes chez les femmes atteintes de prééclampsie sévère par rapport à une prééclampsie légère. On ignore si ce phénomène est une réaction compensatoire ou une réponse exagérée à la gravité de la maladie., Cependant, il est clair que l’augmentation du nombre absolu de neutrophiles est une modification intégrale significative de la leucocytose lors d’une prééclampsie sévère. D’autres études sont nécessaires pour apprendre la régulation de la fonction neutrophile, en particulier la fonction neutrophile aux niveaux cellulaire et moléculaire pendant la grossesse et leur rôle dans la prééclampsie. En outre, d’autres études sont nécessaires pour déterminer le degré d’apoptose retardée des neutrophiles et sa contribution à l’activation endothéliale ou au dysfonctionnement de la prééclampsie.