DISCUSSION
Une variété de conditions cliniques peuvent entraîner des ulcérations de l’intestin grêle. Les causes courantes comprennent l’ischémie, les traumatismes, les troubles nutritionnels, les troubles immunitaires, les infections, les médicaments et les hormones. Cependant, ces causes peuvent être facilement exclues par les antécédents médicaux et les résultats des tests de laboratoire. Par conséquent, la plupart des patients atteints d’ulcères de l’intestin grêle ont une pathologie reconnaissable., Après un diagnostic différentiel large, seuls ceux qui n’ont pas de trouble sous-jacent peuvent être diagnostiqués comme ayant ICUE.
Les symptômes des ulcères de l’intestin grêle sont non spécifiques et insidieux dans les premiers stades. Les Patients atteints d’ulcères de l’intestin grêle présentent généralement des douleurs abdominales chroniques, de la diarrhée, un test sanguin occulte fécal positif, une hémafécie ou une méléna intermittente et divers types de malnutrition, notamment une anémie ferriprive, une hypoalbuminémie et une perte de poids., Le diagnostic est souvent retardé ou négligé parce que l’intestin grêle est la partie du canal alimentaire la plus éloignée de la bouche et de l’anus. Par conséquent, il est le plus difficile d’enquêter. Les Patients présentent généralement des exacerbations et des complications telles qu’une hémorragie intestinale, une perforation ou une obstruction, qui nécessitent toujours une intervention chirurgicale d’urgence. Avec le développement de techniques médicales telles que la radiographie gastro-intestinale, l’entéroscopie à double ballon et l’endoscopie par capsule, les ulcères de l’intestin grêle peuvent être diagnostiqués avec plus de précision avant la chirurgie.,
le patient se plaignait principalement de douleurs abdominales chroniques pendant 2 mois, avec de nombreux symptômes gastro-intestinaux non spécifiques et une malnutrition croissante. Plus tard, des symptômes de saignement et de perforation de l’ulcère de l’intestin grêle sont apparus. Nous avons exclu les maladies infectieuses, ischémiques et tumorales. Selon les résultats de laboratoire, nous avons d’abord exclu l’infection bactérienne. Sans antécédents d’athérosclérose, d’hyperlipidémie, d’insuffisance cardiaque congestive ou d’arythmie, combinés à des résultats normaux sur une tomodensitométrie améliorée et une échographie des vaisseaux mésentériques, nous avons également exclu l’ischémie mésentérique., Bien que les ganglions lymphatiques superficiels et abdominaux aient été élargis, nous avons obtenu des échantillons de biopsie à partir de plusieurs sites au cours de l’endoscopie et de la biopsie de la moelle osseuse et avons effectué un examen chromosomique de la moelle pour exclure le lymphome.
nous devions différencier L’ICUE de maladies telles que la maladie de Crohn, la maladie de Behcet, l’entéropathie induite par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’entérite sténosante ulcéreuse multifocale cryptogénique (CMUSE), car elles peuvent également causer de multiples ulcères de l’intestin grêle.,
Au cours de la chirurgie, nous avons constaté que les multiples ulcères intestinaux se diffusaient principalement dans l’iléon terminal. Les ulcères étaient nettement délimités avec une forme ronde ou ovale, et la muqueuse intermédiaire était normale. Le diamètre des ulcères variait de 0,3 à 1,5 cm, avec des profondeurs variables. Les ulcères superficiels étaient limités à la muqueuse ou à la sous-muqueuse, tandis que les ulcères profonds peuvent atteindre la séreuse et même former une perforation transmurale. Les lésions étaient différentes de celles observées dans la maladie de Crohn, qui sont généralement longitudinales, avec un aspect pavé et des fistules.,
L’ICUE peut également être différenciée de l’atteinte intestinale de la maladie de Behcet. Dans la maladie de Behcet, les ulcères se trouvent généralement de l’iléon terminal au caecum, avec une inflammation transmurale s’étendant à la membrane séreuse et aux marges de l’ulcère en forme de cratère. En outre, la maladie de Behcet présente généralement une triade de symptômes consistant en une stomatite aphteuse, des ulcères génitaux et des symptômes oculaires, que ce patient n’avait pas.
depuis 1960, il est reconnu que les AINS peuvent causer des ulcères de l’intestin grêle., Les lésions macroscopiques de l’entéropathie induite par les AINS sont caractérisées par de multiples ulcères circonférentiels avec une sténose concentrique sévère, appelée « maladie du diaphragme”. Les différentes caractéristiques pathologiques chez le patient et l’absence d’antécédents d’utilisation d’AINS excluaient l’entéropathie induite par les AINS.
CMUSE peut également causer des ulcères intestinaux multiples non spécifiques., Perlemuter et al ont résumé les caractéristiques clinicopathologiques de CMUSE comme des sténoses intestinales inexpliquées, une ulcération superficielle de la muqueuse et de la sous-muqueuse, aucun signe biologique de réaction inflammatoire systémique, une évolution clinique chronique ou récurrente même après la chirurgie et une réponse positive à l’utilisation de corticostéroïdes. Pour notre patient, le syndrome était caractérisé par des saignements intestinaux récurrents et une perforation, des ulcères qui ne se limitaient pas à la sous-muqueuse et aucune sténose ulcéreuse ou obstruction. Par conséquent, nous avons exclu le diagnostic de CMUSE.,
l’étiologie de L’ICUE est inconnue, et les symptômes de la maladie sont non spécifiques et insidieux. Dans les premiers stades, les patients présentent généralement des douleurs abdominales chroniques et des symptômes de malabsorption qui ne répondent pas aux traitements conservateurs tels qu’un régime sans gluten ou des corticostéroïdes. L’évolution clinique peut être sévère et rapidement fatale en raison de complications telles qu’hémorragie, perforation, septicémie et cachexie. Un traitement chirurgical est toujours nécessaire, après quoi la condition peut se reproduire et nécessiter une laparotomie répétée., Dans de nombreux rapports, ICUE a été diagnostiqué après plusieurs opérations et l’exclusion d’autres troubles sous-jacents. Le diagnostic a été confirmé par des caractéristiques histologiques caractérisées par des ulcérations diffuses Non granulomateuses appelées ulcères multiples non spécifiques de l’intestin grêle. Certains patients survivent après une résection chirurgicale radicale et agressive. Dans le cas présent, compte tenu de l’âge avancé et du mauvais état nutritionnel du patient et du risque de syndrome de l’intestin court, une partie du segment affecté a été préservée., Néanmoins, les ulcères superficiels conservés se sont détériorés et plusieurs nouveaux ulcères sont apparus; les deux saignaient après la chirurgie. La corticothérapie n’est pas efficace dans ICUE, et elle n’est jamais utilisée chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale, par conséquent, nous avons évité la corticothérapie. Les ulcères étaient profonds et transmuraux, nous pensions donc que de multiples perforations intestinales émergeraient à mesure que la maladie progressait. L’aggravation postopératoire de la lésion ulcéreuse dans l’intestin grêle a empêché la réopération et a entraîné la débilité et la mort du patient.,
En conclusion, le diagnostic et le traitement précoces sont importants dans ICUE. La résection chirurgicale radicale est considérée comme le meilleur traitement disponible pour les patients présentant des complications ulcéreuses abdominales telles que l’hémorragie, la perforation et l’obstruction, bien que la véritable étiologie de L’ICUE soit inconnue. Lorsque les patients présentent des ulcères intestinaux multiples, non spécifiques, en l’absence de causes bien documentées, un diagnostic D’ICUE doit être envisagé. Cependant, les patients d’âge avancé avec un état nutritionnel compromis et des complications graves ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale agressive., Chez ces patients, le pronostic est généralement gardé.