les dermatologues ont le plus grand travail au monde. Nous pouvons sauver une vie en trouvant un cancer de la peau et nous pouvons changer pour toujours une vie en traitant le psoriasis de manière appropriée au début de l’expérience du patient. Les deux sont tout aussi importants. Il sera plus facile pour la plupart des dermatologues de guérir le cancer que de traiter le psoriasis de manière appropriée, mais nous espérons vous donner quelques perles pour vous aider à naviguer dans cette maladie compliquée.
en ce qui concerne le psoriasis, nous avons parcouru un long chemin. Dans les années 1980, l’arthrite psoriasique était considérée comme une arthropathie bénigne., Pourtant, aujourd’hui, nous savons qu’il peut être débilitante que la polyarthrite rhumatoïde. En 2010, Gelfand a secoué le monde de la dermatologie en montrant que la vie des patients atteints de psoriasis sévère est de cinq ans plus courte, par rapport à ceux qui n’ont pas la maladie. La dernière révélation dans le psoriasis-land: Le psoriasis génital survient chez un à deux tiers des patients à un moment donné au cours de leur maladie.1,2,3
à quand remonte la dernière fois que vous avez voulu que quelqu’un regarde vos organes génitaux? Avec les lumières? Avec plusieurs personnes dans la pièce?, Dans la société d’aujourd’hui, exposer les organes génitaux à certains égards semble être acceptable, avec des « nus” sur les médias sociaux et d’autres termes d’argot couramment utilisés du début de l’adolescence à la gériatrie. Quoi que vos patients appellent « là-bas”, et même si vous voyez le patient modeste mal à l’aise avec l’évaluation du sujet et des organes génitaux, les professionnels de la santé doivent être prêts à engager la conversation. Nous avons toujours le plus grand travail du monde, mais c’est devenu un peu plus compliqué.,
L’Impact du Psoriasis génital
Le psoriasis génital a un impact significatif sur la qualité de vie et la santé sexuelle des patients.4,5 le prurit, la douleur, l’aggravation de la maladie après les interactions sexuelles et l’évitement des rapports sexuels sont des plaintes courantes.6 toutes ces questions ne peuvent pas être abordées au cours d’une seule visite au bureau; cependant, plus tôt le dialogue commence, plus rapidement les patients peuvent être traités de manière appropriée. Souvent, dans notre cabinet, l’un de nos assistants médicaux initie le dialogue lorsque les patients sont logés., Chaque patient est interrogé sur les zones d’implication, la présence de symptômes articulaires et la présence d’atteinte génitale. Nous voyons encore des patients qui n’ont aucune idée que leurs douleurs articulaires sont liées à leur psoriasis. De même, l’atteinte génitale peut ne pas être considérée par le patient comme liée au psoriasis.
Il n’est pas surprenant que les patients atteints de psoriasis ayant une atteinte génitale aient souvent été traités pendant des années pour la levure, la teigne, la dermatite et les maladies sexuellement transmissibles.,2 nous commençons tout juste à réaliser combien de médicaments les patients atteints de psoriasis génital ont été inutilement exposés—antifongiques, antibiotiques, solutions antiseptiques, analgésiques topiques et stéroïdes—en raison d’un diagnostic inexact. Les Patients ont eu plusieurs rencontres dans des cliniques de soins actifs, des salles d’urgence, des cliniques d’urologie et des cliniques de gynécologie avec un succès variable mais rarement un contrôle.,
l’impact du psoriasis génital sur la qualité de vie est considérable—le travail, l’éducation et la sexualité peuvent tous être affectés négativement ainsi que la qualité de vie de leurs habitants.4,7-9 bien que nous discutions des « parties intimes”, nous devons reconnaître que les organes génitaux sont rarement réservés à cette personne. Par conséquent, l’impact du psoriasis génital est considérable. Le psoriasis génital peut causer une détresse sexuelle, ce qui peut inclure une aggravation des symptômes après les rapports sexuels, une modification de la fréquence de la fonction sexuelle et même l’évitement des rapports sexuels en raison du psoriasis.,4,5,8,9,16 les Patients signaleront modifier les plans ou agir sur les désirs sexuels en raison ou pour prévenir le traumatisme de la peau, ce qui peut également conduire à la Koebnérisation et au cycle perpétuel des organes génitaux et du périnée irrités. Un tiers des patients atteints d’atteinte génitale rapportent une aggravation des symptômes après un rapport sexuel.4
la peau affectée par la maladie des organes génitaux peut affecter la capacité d’une personne à tenter la conception et à modifier les plans d’accouchement vaginal. Indépendamment de la gravité globale de la maladie, les lésions dans la région génitale sont associées à une plus faible estime de soi par rapport aux lésions impliquant le visage et les mains.,10 Patients se plaignent de démangeaisons intenses chroniques, de brûlures cutanées et de douleurs.4,11-15
Les symptômes du psoriasis génital comprennent généralement des démangeaisons, qui peuvent être chroniques et récurrentes, et une gêne.4,11-14 Le psoriasis génital est souvent diagnostiqué à tort comme une maladie infectieuse, une allergie ou un néoplasique. La recherche de lésions sur le cuir chevelu, le sacrum, les coudes, les genoux et les ongles aide au diagnostic. L’examen des Coins et recoins, y compris les oreilles, la fente fessière et les plis près de la région pelvienne, peut également fournir des indices de maladie psoriasique., Des antécédents médicaux d’arthrite et des antécédents familiaux de psoriasis ou d’arthrite psoriasique peuvent également aider au diagnostic.
considérations thérapeutiques
les directives thérapeutiques de l’American Academy of Dermatology pour le psoriasis génital incluent des thérapies topiques (corticostéroïdes ou calcipotriène dilué) mais conseillent une surveillance étroite pour l’irritation ou la toxicité, car la peau de la région génitale est fragile., Si une approche progressive est adoptée et que le patient ne s’améliore pas avec les topiques, des agents systémiques peuvent être utilisés chez les patients atteints de psoriasis génital uniquement ou de psoriasis génital associé au psoriasis en plaques ailleurs, car la qualité de vie n’est pas dictée par l’étendue de l’implication, mais plutôt par l’impact de la, La peau génitale peut représenter environ un pour cent de BSA, cependant, l’effet potentiel du psoriasis génital sur la fonction et son impact sur le bien-être psycho-social justifient un traitement avec des thérapies systémiques ou des produits biologiques, potentiellement même en tant qu’options de traitement de première intention dans certains cas. Notez que l’interrogation des patients est bénéfique, car de nombreux patients ont essayé et échoué des topiques avant d’arriver chez le dermatologue, il peut donc être suffisant pour le dermatologue de documenter cet échec du traitement et de passer à des thérapies alternatives.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) est le seul agent systémique qui a été étudié dans le psoriasis génital dans un essai randomisé contrôlé par placebo. Après la dose d’induction, à la semaine 2, les patients ont remarqué quelques améliorations-le prurit était meilleur ainsi que la rougeur. À la semaine 12, 73 pour cent des organes génitaux des patients étaient clairs ou presque clairs et il y avait une réduction de 63 pour cent du prurit. De plus, les patients ont noté que leur maladie ne s’aggravait pas après les rapports sexuels et qu’ils n’évitaient pas autant les activités sexuelles. Ixekizumab est indiqué pour le psoriasis en plaques et l’arthrite psoriasique., Il est bon de savoir que l’ixekizumab améliore la qualité de vie en ce qui concerne les activités sexuelles.
prendre les devants
les dermatologues doivent prendre les devants pour lancer l’examen, obtenir le bon diagnostic et discuter de l’impact du psoriasis génital avec tous nos patients atteints de psoriasis. Nous avons la possibilité de dégager ce qui peut être le pourcentage le plus important du corps. En tant que spécialité, nous voulons traiter les impacts visibles et invisibles du psoriasis—les deux sont importants!
Melodie S., Young, A / GNP-C et Jennifer Cather, MD sont toutes deux affiliées à Mindful Dermatology et Modern Research Associates à Dallas, TX. Erin L. Blotcky est affiliée à Mindful Dermatology.
2. Meeuwis KA, et al. Psoriasis génital: une revue systématique de la littérature sur cette maladie de la peau cachée. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Psoriasis génital: une enquête basée sur un questionnaire sur une maladie de la peau cachée aux Pays-Bas. J Eur Acad Dermatol Vénéréol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Le psoriasis génital est associé à une altération significative de la qualité de vie et du fonctionnement sexuel. Je Suis Acad Dermatol. 2015; 72: 978-983
5. Meeuwis KA, et al. Programme de sensibilisation au Psoriasis génital: soins physiques et psychologiques pour les Patients atteints de Psoriasis génital. Acta Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JC. Perspectives des Patients sur l’Impact du Psoriasis génital: une étude Qualitative. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Traitements pour le psoriasis sévère: mise à jour. Prescripteur Australien. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Qualité de vie et santé sexuelle chez les patients atteints de psoriasis génital. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et coll. Qualité de vie chez les personnes vivant avec des patients atteints de psoriasis. Je Suis Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et coll. Étude de validité pour l’expérience de stigmatisation chez les patients atteints de dermatite atopique et psoriasiques. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. prurit chez les patientes. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et coll. Prurit vulvaire et sensation de brûlure chez les femmes atteintes de psoriasis., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Une approche du traitement du prurit anogénital. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et coll. Dermatoses inflammatoires vulvaires. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Programme de sensibilisation au Psoriasis génital: soins physiques et psychologiques pour les Patients atteints de Psoriasis génital. Dermatologie. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis et sexe: une étude de patients atteints modérément à sévèrement. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.