Introdução à Espinha Bífida
a Espinha bífida é definida como qualquer um desenvolvimento anormal dos ossos da coluna vertebral que exibem um padrão típico, com ou sem o envolvimento do cérebro, nervos ou de cobertura dos nervos (meninges). É a anomalia congénita mais comum na coluna vertebral., O termo espinha bífida cobre uma gama de malformações que sempre incluem deformações de certas partes das vértebras, o processo espinhoso e o arco vertebral. Alguns descreveram este processo como uma falha destes ossos para se fundir durante o desenvolvimento fetal inicial.
As localizações mais comuns são a parte inferior da coluna torácica, lombar e Sagrada. A causa por trás desta malformação congénita não é bem compreendida. Dados sugerem que os fatores genéticos desempenham um papel predominante, mas fatores nutricionais e ambientais também podem contribuir para o desenvolvimento da espinha bífida.,
a classificação
espinha bífida é dividida em duas categorias: espinha bífida oculta e espinha bífida aberta. Estes subtipos são distinguidos pela ausência ou presença de nervos, fluido que envolve os nervos (LCR), e as meninges que estão incluídas dentro da deformidade. Ver Quadro 1.Tabela 1.,em alterações ou peludo patch
- Normalmente observado ao nascimento
- Óssea anormalidade mais envolvimento de nervos, CSF, ou meninges
o Diagnóstico
Uma vez que não há abertura para a pele, espinha bífida occulta só pode ser visto no raio-x ou ressonância magnética., Alguns achados clínicos, tais como covinhas da pele ou um adesivo Peludo na base da coluna vertebral, podem desencadear uma investigação mais aprofundada por um médico.nestas situações, podem observar-se anomalias do nervo espinal subjacente. Há evidências inconclusivas de que este tipo de deformidade está relacionada com dor nas costas, escoliose, ou urinar durante a noite. Um grande estudo demonstrou que, em doentes que não se queixaram de dor nas costas, quase 20% tinham espinha bífida oculta não complicada. Se você tem uma anormalidade em um raio-x, isso nem sempre significa que isso está causando sua dor.,
o diagnóstico de espinha bífida aberta é geralmente feito no nascimento ou durante a ecografia pré-natal. É responsável por cerca de 10% de todos os pacientes com espinha bífida. Pode haver uma massa fora do corpo na base da coluna contendo nervos (mielomeningocele) ou os nervos podem estar ausentes na massa (meningocele). Normalmente a deformidade é coberta por uma fina membrana (spina bifida cystica), ou pode ser aberta ao ambiente (spina bifida aperta) e a drenagem do fluido espinhal é vista.,
Tratamento
não Há tratamento específico para a espinha bífida oculta se a anomalia é limitado para o osso. Geralmente estas deformidades são encontradas na última vértebra lombar (L5) ou na primeira vértebra sacral (S1). No entanto, as deformidades da coluna vertebral podem levar a alterações degenerativas mais tarde na vida que podem requerer intervenção.a espinha bífida aberta e as anomalias vertebrais subjacentes associadas à espinha bífida oculta são tratadas por um neurocirurgião., O objetivo da cirurgia é preservar os nervos, restaurar a anatomia normal e fechar o defeito. Esta delicada cirurgia é cuidadosamente realizada sob ampliação, usando monitores especiais para ajudar a identificar os nervos. A cirurgia ajudará a reduzir o risco de infecção (meningite) e reduzir a progressão da incapacidade de longo prazo.
Considerações para os pacientes e suas famílias
O diagnóstico de espinha bífida pode ser devastador para os pais dessas crianças., O papel do neurocirurgião não só inclui a gestão operativa, mas também a educação. As crianças nascidas com mielomeningocele (Figura 2) têm 90% de chance de sobrevivência. Além disso, eles têm 80% de chance de inteligência normal e cerca de 85% de chance de andar com ou sem assistência. Problemas de longo prazo incluem: estatura curta, falta de desenvolvimento da perna, escoliose, e dificuldades intestinais e bexiga.
Existem muitas outras condições estreitamente associadas com a espinha bífida aberta., Aproximadamente 80 a 90% dos pacientes desenvolvem hidrocefalia (aumento no tamanho dos espaços cheios de fluido no cérebro). Isto pode ser tratado eficazmente, usando um shunt (tubo de plástico sob a pele do cérebro ao abdômen) nos estágios iniciais do desenvolvimento. As crianças podem ter muitas outras anormalidades, em todo o seu corpo, que devem ser reconhecidas. Várias especialidades médicas e cirúrgicas contribuirão para o atendimento geral destas crianças durante toda a sua vida., É essencial manter uma rede de suporte, não só para o paciente, mas também para a família, a fim de proporcionar resultados ótimos para todos os pacientes com espinha bífida.
para mais informações, por favor visite a Associação Americana de espinha bífida em www.sbaa.org