as Mulheres estão em maior risco se eles
- são menos de 40 anos de idade;
- tem um passado histórico de abuso de crianças ou peça a uma criança que está sendo vítima de abuso;
- foram submetidos a recente separação ou divórcio;
- são socialmente isolados;
- ter o acompanhamento de um parceiro que é overattentive;
- presente com freqüência;
- atraso na busca de tratamento ou não estão em conformidade.,26
o diagnóstico de violência doméstica é um desafio importante para todos os médicos na prática clínica 26 porque os doentes apontam cada vez mais para interacções positivas com profissionais médicos como um dos elementos importantes na sua recuperação. As histórias das Caixas 2 e 3 (baseadas em casos reais) ilustram situações que os médicos podem encontrar.os investigadores desenvolveram várias escalas para medir a violência doméstica (ver Caixa 4)., Embora a Associação Médica Americana tenha sugerido rastreamento de rotina, isso não é recomendado para uma população em geral, já que faltam intervenções testadas e comprovadas para reduzir a morbilidade e a mortalidade.No entanto, o rastreio oportunista em ambientes práticos como os Serviços de emergência, clínicas psiquiátricas, clínicas antenatais e práticas gerais continua a ser considerado útil.,43 os profissionais da Saúde precisam usar uma variedade de perguntas para eliciar as mulheres”s experiências de violência doméstica, tendo em conta os diferentes tipos de mulheres (por exemplo, mulheres com deficiência, mulheres Indígenas, mulheres em relações lésbicas e mulheres de língua não-inglesa de fundo). Exemplos de perguntas que os médicos poderiam fazer a um paciente se suspeitassem de violência doméstica são dadas na caixa 5.,a violência doméstica é um padrão complexo de comportamentos que podem incluir, além de atos físicos de violência, abuso sexual e abuso emocional, como isolamento social e privação Financeira.apesar da falta de acordo sobre as definições, a violência doméstica é claramente um problema muito comum e oculto para muitos pacientes que frequentam a prática clínica. Os médicos precisam estar cientes dos muitos indicadores potenciais de violência doméstica 26 e devem perguntar sobre o abuso de uma forma empática, não julgadora.,25 a nível individual, a violência doméstica pode causar problemas de saúde física e Emocional; os abusos subjacentes têm de ser reconhecidos e tratados directamente para que as mulheres e os seus filhos possam ser seguros. A violência doméstica é claramente um problema de saúde pública significativo de que todos os médicos precisam de estar cientes para que possam agir como defensores dos seus pacientes.Associação Australiana de Saúde Pública. Violência. Canberra: Australian Public Health Association, 1990.Centros de controlo e prevenção de doenças., Emergency department response to domestic violence-California, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.conhecimento e mudança social. In: Dobash RE, Dobash RP. Mulheres, violência e mudança social. London: Routledge; 1992: 251-283.serviços de Investigação da ANOP. Atitudes comunitárias em relação à violência contra as mulheres. Canberra: Gabinete do Estatuto das mulheres, 1995.Candib LM. Violência contra as mulheres: chega de desculpas. Fam Med 1989; 21: 339-341.Roberts G, O ” Toole B, Lawrence J, Raphael B. vítimas de violência doméstica em um departamento de emergência hospitalar. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,de Vries Robbe M, March L, Vinen J, et al. 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autores” details
Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, VIC.Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, Senior Lecturer.Women’s Health, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, Chairman.unidade de Saúde Pública Gascoyne, Carnarvon, WA.,Marisa T Gilles, BSC, MB Chb, MPH, Director.
reimpressões não estarão disponíveis nos autores.
Correspondence: Dr K Hegarty, Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
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<URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.agradecemos os seus comentários.,aliado a cabeça e o pescoço ou várias áreas
Contusões em vários estágios de cura
agressão Sexual
doenças Sexualmente transmissíveis
dor pélvica Crônica
dor abdominal Crônica
dores de cabeça Crônicas
dor Crônica nas costas
Dormência e formigamento das lesões
Letargia
a Gravidez e o parto
Abortos
gravidez Indesejada
pré-natais hemorragia
Falta de cuidado pré-natal
Baixo peso do bebê
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2: Apresentação da violência doméstica para um clínico geral
Joana*, com idade de 38 anos, tem dois filhos com idades entre 5 e 9, e agora com 20 semanas de gravidez., Ela está bem vestida, ligeiramente acima do peso, e apresenta para revisão de sua pressão arterial, que foi alta em uma visita anterior ao obstetra na semana anterior. Ela está casada há nove anos com Theo*, um canalizador. Ela não trabalha com salário.antecedentes de hipertensão com gravidezes.um aborto espontâneo anterior e uma hemorragia antepartum com a sua última gravidez.apresentações recorrentes de corrimento vaginal para um GP nos últimos anos.apresentações múltiplas com as crianças para problemas comportamentais.,
Consultation:
Her blood pressure was again slightly raised, which she explained was because she had been a bit busy.como estão as coisas em casa?bem, obrigado.
GP: deve ser difícil em casa com duas outras crianças. O seu marido ajuda?ele só piora as coisas.pode falar-me mais sobre isso?ouve, depois de anos a aturá-lo, mudei-me e, na semana passada, no aniversário do meu filho, deixei o Theo dar o presente ao rapaz e ele ficou zangado e abusivo outra vez., Partiu uma janela de vidro e caiu na cabeça do rapaz.
GP: isto é grave. Tu e as crianças estão a salvo?Não tenho a certeza.como foi reconhecido o abuso?olhando para trás através das notas do paciente, houve menção de “desarmonia matrimonial” – questionamento direto na época poderia ter resultado em uma divulgação mais cedo. No entanto, pode ser que Jane só estava pronta para revelar depois que ela tinha deixado Theo. Quebrar o silêncio quebra o isolamento e fornece uma saída para quando a mulher decide tomá-lo.
* os nomes reais foram alterados.,
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3: apresentação de violência doméstica a um médico de Clínica Geral
Rebecca*, de 30 anos, atraente e bem vestida, apresenta pedido de consulta para aumento da mama. Ela está casada há oito anos com John*, um advogado ocupado. Ela faz alguns trabalhos de secretariado e Contabilidade para ele.
Background:
Uma série de referências anteriores para cirurgia plástica.
Consultation:
GP: Can you tell me what concerns you about your breasts? odeio-os. Não tenho lá nada e estou feia.você realmente acredita nisso?,o meu marido tem.
GP: o que ele lhe diz sobre isso?Rebecca: ele não gosta da minha aparência agora mesmo que ele costumava gostar. Esforcei-me tanto para lhe agradar e já tive operações antes, mas ele ainda não está feliz comigo . É horrível. ele tira-me a roupa à frente do espelho e diz: “queres dormir com isto?”.o que mais ele faz que te chateie?ele diz-me frequentemente que sou estúpido e feio.
GP: isso deve ser difícil para você. Sentes-te no controlo da tua vida?,Não, Ele controla todas as finanças e diz – me o que vestir todos os dias. Ele atira as minhas roupas para o fogo se não gostar delas.ele alguma vez te magoou fisicamente?ele nunca me bateu, embora tenha batido na parede, esmagado coisas e ameaçado bater-me algumas vezes.
GP: qual foi a pior coisa que te aconteceu? ele forçou-me a fazer sexo em várias ocasiões contra a minha vontade, mas o pior foi quando envenenou o meu cão porque eu tinha crescido muito afeiçoado ao cão. tens medo dele?Rebecca:Sim …,ela tinha tentado deixá-lo em várias ocasiões, mas tinha retornado cada vez, como ela tinha poucos recursos econômicos próprios e pouca confiança em suas próprias habilidades para sobreviver sem ele. Ela tinha poucas pessoas em quem confiar.como foi reconhecido o abuso?
abuso foi reconhecido por causa de um alto nível de suspeita, seguido de questionamento direto.
* os nomes reais foram alterados.,
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4: Medição de violência doméstica
O Conflito Tactics Scale
Pesquisadores em violência familiar tem definido “violência” como “um ato realizado com a intenção de, ou percebido intenção de causar dor física ou ferimentos para outra pessoa”.27 para medir a “violência”, desenvolveram a escala de táticas de conflito (CTS)., Embora o CTS é a escala mais comumente usado,28 tem sido amplamente criticado por medição de tácticas de conflito (ou seja, manifesta ações utilizadas por pessoas em resposta a um conflito de interesses), em vez de táticas coercivas, e concentrando-se em violência física, sozinho, e não a obtenção de informação sobre a intensidade, o contexto, consequências ou o sentido da ação.,3,9,29,30
Outras escalas
Diversas outras escalas (por exemplo, a Psicológica, maus-Tratos de Mulheres de Inventário, o Índice de maus-tratos conjugais, a Medida de Abuso, o Abuso de Risco de Inventário para Women31-34) foram desenvolvidos para ampliar a definição de violência doméstica para incluir emocional e abuso sexual. Para além da escala de abuso composto,35 que foi validada em três populações clínicas australianas,16 destas escalas foram validadas apenas em pequenas amostras. Todas estas escalas são longas e seriam difíceis de usar como ferramenta de triagem em um ambiente clínico ocupado., Vários pesquisadores16,21,36, 37 testaram ferramentas de triagem mais curtas para medir a violência doméstica em ambientes clínicos em pequenas amostras seletivas.cada pesquisador e praticante parece definir “violência doméstica” de acordo com sua própria perspectiva. A pesquisa quantitativa utilizando o CTS utiliza os conceitos de abuso físico delineados por Straus, 38, 39, enquanto a pesquisa qualitativa usa uma definição mais ampla de violência doméstica.3,40 nem todos os comportamentos violentos entre parceiros podem constituir violência doméstica., Johnson41 argumenta que algumas famílias sofrem de explosões ocasionais de violência de maridos ou esposas (“violência de casal comum”), enquanto outras famílias são aterrorizadas por violência masculina sistemática (“terrorismo patriarcal”).42
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5: sugestões para como o assunto da violência doméstica pode ser levantado com um doente
- o seu parceiro alguma vez o ameaçou fisicamente ou o magoou? há muita tensão na vossa relação? como resolver os argumentos?Por vezes, os parceiros reagem fortemente em argumentos e utilizam força física., Isto está a acontecer contigo? tem medo do seu parceiro?A violência é muito comum em casa. Pergunto aos meus pacientes sobre abuso porque ninguém devia ter de viver com medo dos seus parceiros. no último ano, foi atingido, esbofeteado, pontapeado ou fisicamente ferido por alguém? Ou alguém te obrigou a ter actividades sexuais?36
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