Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., A imunoglobulina estimulante da tiróide (medida pela capacidade da imunoglobulina sérica para estimular a produção de campos em células humanas da tiróide cultivadas) estimula a glândula tiróide, enquanto os anticorpos bloqueantes (medidos pelo grau de inibição da produção de campos estimulados pela TSH de células humanas da tiróide cultivadas por imunoglobulina sérica) fazem o contrário. Em um ponto particular, é o equilíbrio entre os dois anticorpos que decide o estado funcional da tiróide. Embora não sejam frequentes, foram notificados casos semelhantes de hipertiroidismo ao hipotiroidismo1 e vice-versa.,O ponto final de todos os casos notificados foi o hipotiroidismo, espontaneamente ou como resultado do tratamento, mas o nosso doente permaneceu num estado de eutiroideia sem intervenção.
tirotoxicose a factitia deve ser considerada no diagnóstico diferencial. Clinicamente, a presença de goitre, oftalmopatia ou dermopatia é contra o diagnóstico. Na tirotoxicose factitia, a captação de iodo radioactivo na glândula tiroideia será negligenciável, e a tiroglobulina sérica e os anticorpos anti-tiroideia serão indetectáveis., Além disso, em testes bioquímicos, é provável que o T3 sérico seja normal ou baixo com tiroxina sérica elevada e TSH suprimida. A presença de goitre, soro T3 elevado e títulos elevados de anticorpos claramente argumentam contra tal diagnóstico em nosso paciente.a próxima questão é se podemos ou não prever tal comportamento flutuante da glândula tiroideia. Nenhuma resposta clara está disponível. A destruição progressiva da glândula tiroideia ou a produção de anticorpos bloqueadores do receptor da TSH podem ser responsáveis pelo desenvolvimento de um estado hipotiroidário em doentes com hipertiroidismo grave.,4 pode-se assumir que o anticorpo de bloqueio desempenha um papel maior do que os danos estruturais da glândula em tais casos, caso contrário a chance de desenvolvimento de uma fase hipertiroideia seria muito baixa. Por outro lado,é provável que os doentes com hipotiroidismo com absorção de radio-iodo se desloquem, 5 em contraste com os doentes com absorção normal ou baixa. Por último, podem existir alguns factores ainda não identificados, para além dos anticorpos estimulantes e de bloqueio, que são responsáveis por tais flutuações., É interessante notar que o nível muito elevado de TSH sérico no diagnóstico e acompanhamento não previu o resultado em nosso paciente. Assim, uma TSH muito alta ou um FT4 muito baixo não significa necessariamente que o paciente terá hipotiroidismo permanente.acreditamos que o iodo radioactivo é a melhor forma de tratar a fase hipertiroideia, com observação subsequente. A fase hipertiroideia do nosso doente foi de curta duração e de menor magnitude, mas essa opção de tratamento será considerada no futuro, se necessário., Na fase hipotiroideia, a única opção continua a ser a substituição da tiroxina para manter o doente com eutiroideia. A cirurgia é uma opção alternativa no doente hipertiroideo após estabilização com um regime de substituição bloqueadora.