anatomia hepática Normal†

a cor normal do fígado é marrom e a superfície externa é lisa(Fig. 1). O fígado é de cerca de 2% do peso corporal no adulto, o que equivale a aproximadamente 1400 g em fêmeas e 1800 g em machos. O fígado recebe seu suprimento sanguíneo de duas fontes: 80% é fornecido pela veia porta, que drena o baço e intestinos; os restantes 20%, o sangue oxigenado, é entregue pela artéria hepática., A veia porta é formada pela União das veias esplênicas e mesentéricas superiores com a veia mesentérica inferior drenando para a veia esplênica (Fig. 2). Na maioria dos casos, a artéria hepática comum é um ramo da artéria celíaca, juntamente com as artérias esplênicas e gástricas esquerda (figos. 3 e 4). Ocasionalmente, a artéria hepática tem vasos secundários ou substituídos que fornecem o fígado., O acessório ou artéria hepática direita substituída é um ramo da artéria mesentérica superior proximal, enquanto o acessório ou a artéria hepática esquerda substituída é um ramo da artéria gástrica esquerda (Fig. 3). Múltiplas variações anatômicas, no entanto, também podem existir na anatomia da artéria hepática.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., O ligamento falciforme liga o fígado à parede abdominal anterior. Sua base contém o ligamento teres, que tem um remanescente da veia umbilical vestigial. Na cirrose, esta veia recanaliza como resultado da hipertensão portal.

com base na classificação Couinaud, o fígado é dividido em oito segmentos funcionais independentes (figos. 6 e 7)., Cada segmento tem seu próprio pedículo portal consistindo do ramo arterial hepático, ramo portal, e o ducto biliar com um ramo venoso hepático separado que fornece fluxo de saída (Fig. 8). A numeração dos segmentos é no sentido horário. Os segmentos II e III, que são conhecidos como os segmentos anterior e posterior do lobo esquerdo, respectivamente, são também conhecidos coletivamente como o segmento lateral esquerdo do fígado e o lobo esquerdo topográfico. O segmento IV é o segmento medial do lobo esquerdo. Os segmentos II, III e IV compõem coletivamente o lobo esquerdo funcional do fígado., O lobo direito funcional do fígado é composto por segmentos V e VIII, os segmentos anteriores, e os segmentos VI e VII, os segmentos posteriores. O segmento I, O lobo caudado, está localizado posteriormente.

a saída do fígado é fornecida pelas três veias hepáticas. A veia hepática direita divide o lobo direito do fígado em segmentos anterior e posterior. A veia hepática média divide o fígado nos lóbulos direito e esquerdo e corre no mesmo plano com a veia cava inferior e a fossa da vesícula biliar., A veia hepática esquerda divide o fígado esquerdo em segmentos mediais e laterais. A veia porta divide o fígado nos segmentos superior e inferior (Fig. 8). a anatomia do fígado segmental é importante para radiologistas e cirurgiões, especialmente tendo em vista a necessidade de uma localização pré-operatória precisa de lesões hepáticas focais.2, 3 ressecção hepática depende da localização precisa das lesões hepáticas e conhecimento da anatomia hepática. A ressecção hepática é agora amplamente praticada com morbilidade reduzida e mortalidade mínima. As ressecções não-anatómicas englobam ressecções wedge., Segmentectomias são ressecções anatômicas de segmentos baseados na classificação Couinaud. A bisegmentectomia inclui a ressecção dos segmentos II e III é conhecida como segmentectomia lateral esquerda. A ressecção do segmento IV é conhecida como segmentectomia média esquerda, a ressecção dos segmentos V e VIII é conhecida como segmentectomia anterior direita, e a ressecção dos segmentos VI e VII é conhecida como segmentectomia posterior direita. A ressecção dos segmentos II, III e IV é conhecida como a ressecção do lobo esquerdo ou hepatectomia esquerda., A ressecção dos segmentos V, VI, VII, VIII é conhecida como ressecção do lobo direito ou hepatectomia direita. A hepatectomia estendida da direita inclui os segmentos IV a VIII, enquanto a hepatectomia prolongada da esquerda inclui os segmentos II, III, IV, V, VIII (Quadro 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). O fígado cirrótico varia em cor, tamanho e aparência, dependendo da etiologia. Pode ser grande e verde em doenças com obstrução biliar, tais como colangite esclerosante primária ou amarelo e pequena em cirrose alcoólica avançada. É firme e parece micro-ou macronodular como resultado da formação de nódulos regenerativos com fibrose circundante no parênquima do fígado. A hipertensão Portal desenvolve-se devido à rigidez hepática e ao aumento da resistência ao fluxo., Como resultado, o sangue é afastado do fígado, e novos vasos diluídos finos formam-se, afastando o sangue do portal para a circulação sistémica. Exemplos incluem varizes esofágicas, gástricas e rectais.4