dor na base do polegar é muito comum. Dor articular decorrente da primeira articulação CMC é uma das áreas mais comuns na mão para desenvolver artrite, que é inflamação e dor resultante da perda de cartilagem. A primeira articulação CMC (carpometacarpal) é uma junta especializada em forma de sela na base do polegar., O osso do carpo trapézio do pulso e o primeiro osso metacarpo da mão formam o primeiro CMC ou a articulação polegar basal. A forma de sela desta junta, formada pelo trapézio e 1º metacarpo, permite que o polegar tenha uma gama única de movimentos, incluindo up/extension, down/flexion, in/adduction, out/abduction e oposição.
causa
Esta pequena junta do polegar complexa, para a qual muitas pessoas experimentam artrite do polegar, pode quebrar a partir de uma série de fatores., Acredita-se que cargas crônicas, altas compressivas, laxidade articular instável ou ligamento e gama complexa de movimento são os principais contribuintes. Contribuidores secundários podem incluir gota, artrite reumatóide, infecção e trauma.a primeira junta CMC permite ao polegar rodar, rodar e apertar e pode suportar cargas de energia relativamente elevadas. A articulação é estabilizada pelo ligamento do bico volar no lado palmar da mão. Com o tempo, ou com trauma, o ligamento pode enfraquecer causando o colapso da articulação basal., Esta articulação, como todas as outras, está coberta com cartilagem absorvente de choque. Quando o ligamento não consegue estabilizar a articulação, as superfícies cartilagens entram em contato direto umas com as outras e eventualmente desgastam-se, produzindo assim o cenário “osso-sobre-osso” muito comum, onde não há mais suave, livre de dor na articulação. Osteoartrite (OA) é o resultado desta degeneração da cartilagem, que leva à dor, fraqueza, moagem e deformidade.,os doentes queixam-se de dores nas articulações do polegar com uma variedade de actividades da vida diária (Sad), incluindo frascos de abertura ou garrafas, maçanetas de tornear, chaves de ignição de tornear, Camisas e calças de abotoar, beliscamento e aperto. A força enfraquecida da picada, o polegar rígido e o inchaço também podem estar presentes. A compressão Axial do metacarpo sobre o trapézio produz uma sensação de moagem que também é dolorosa. O polegar artrítico às vezes tem uma deformidade nos dedos.,
diagnóstico
um histórico completo e exame físico, juntamente com raios-x será feito inicialmente na clínica. Os raios-X mostram degeneração das superfícies articulares do 1º metacarpo e trapézio, que aparecem como estreitamento do espaço articular, esporas ósseas e subluxação do 1º metacarpo fora do trapézio com uma característica posição de addução. Dr., Viola também olha para o vizinho comum de artrite, especialmente nos conjuntos acima do 1º CMC, que é o MP (metacarpalphalangeal) articulação do polegar e o próximo ao basal conjunta, o STT (scaphoid-trapézio-trapézio). É importante avaliar a artrite nestas articulações vizinhas do polegar e do pulso, porque o seu tratamento é igualmente importante. Muitas vezes, o Dr. Viola vai pedir uma ressonância magnética para avaliar estas áreas, porque a sua gravidade afeta o tipo de tratamento feito para a articulação 1st CMC adjacente.,
1.ª CMC tratamento para a artrite
tratamento conservador para a artrite do polegar em fases iniciais pode ser feito com a terapêutica manual, fragmentação, descanso, alteração da actividade e AINEs orais e sobre os medicamentos de substituição para alívio da dor. Injecções localizadas de esteróides podem dar alívio temporário da dor.para a artrite moderada a grave, o tratamento cirúrgico proporciona alívio permanente da dor e volta a todas as actividades.
Fusion / Arthrodesis. Porque O Dr., Viola vê uma população de pacientes tão ativa, sua preferência pelo tratamento cirúrgico é a fusão da base do polegar. Uma vez que a artrite osso-sobre-osso é removido, assim é a dor. Esta operação realmente restaura força e mobilidade e dura mais do que uma substituição conjunta. O Dr. Viola acha que os pacientes ativos em seus 40, 50, 60 e 70 são muito jovens para uma substituição articular, a menos que haja outras articulações artríticas adjacentes na mão que precisam ser fundidas.
Where many hand surgeons are hesitant to perform this operation, Dr. Viola excels at it., Na verdade, ele projetou um sistema que torna este procedimento mais fácil, mais eficiente e bem sucedido para cirurgiões manuais, que por sua vez, produz maior satisfação do paciente.As taxas de fusão do Dr. Viola para esta técnica são excepcionais com o uso de um pouco de enxerto ósseo a partir do final do osso do rádio/pulso e placa de titânio extremamente forte e parafusos de ângulo variável de bloqueio do sistema de revestimento mão Osteomed.,No pós-operatório, o intervalo de movimento dos dedos, a ponta do polegar e do pulso são iniciados imediatamente e há uma quantidade de luz levantando e agarrando até seis semanas pós-op raios-x mostram a cura da fusão, em que ponto todas as restrições são levantadas.Artroplastia / substituição articular. Nem todos são candidatos a uma fusão, por isso há um papel nesta cirurgia. Mesmo que seja chamada de cirurgia de “substituição articular”, não há nenhum implante real ao contrário de uma prótese do joelho ou do quadril, por exemplo., O polegar move-se em muitos planos diferentes que não há nenhum dispositivo atualmente no mercado que possa acomodar as altas tensões e alcance de movimento que o polegar sofre. Em vez disso, o Dr. Viola usa uma técnica de transferência do tendão FCR para estabilizar a base do polegar depois de remover a articulação artrítica trapézio para o 1º metacarpo (que estava causando a dor osso-sobre-osso). No pós-operatório, os doentes são castrados ou fragmentados e submetidos a restrições de Utilização bastante rigorosas durante seis semanas., Movimento dos dedos, ponta do polegar e antebraço são permitidos durante este tempo (ao contrário de cada articulação na mão, exceto a base do polegar na cirurgia de fusão).
existem várias outras técnicas de” substituição articular ” lá fora, mas com tempo e extensa experiência com este problema muito comum na cirurgia manual, o Dr. Viola desenvolveu estas soluções que parecem trazer a maior satisfação do paciente. A fusão permite uma maior força de pitada, mobilidade e taxas de fusão com um procedimento que dura um tempo de vida.