BLOG: What to expect during corneal transplant postop

uma analogia que eu gosto é um sapato amarrado: os atacadores estão amarrados, um sistema fechado, mas eles são muito apertados no topo e muito soltos no fundo. Todos sabemos que pode redistribuir a tensão sem desapertar os sapatos, e ajustar uma sutura não é muito diferente. Dependendo da quantidade de manipulação da sutura, o paciente pode ser prescrito um antibiótico profilático por vários dias.fora do ajuste das suturas para astigmatismo enxerto reduzido é a necessidade de abordar as complicações relacionadas com a sutura., Se uma sutura interrompida estiver solta ou quebrada deve ser removida imediatamente, independentemente da quantidade de tempo da cirurgia. Uma sutura quebrada não é apenas um desconforto para o paciente, mas é uma via possível para a infecção e subsequente rejeição do enxerto. Nesta linha, um bom praticante se lembra de observar seus pacientes transplantados de perto para a neovascularização. Isto pode exigir injecções de Avastin (bevacizumab, Genentech) ou cautério da córnea, porque com um crescimento defeituoso dos vasos sanguíneos, os linfáticos, a resposta imunitária e a rejeição são mais propensos a seguir., Se for administrada uma injecção, esta continua a funcionar durante 3 meses a 4 meses, pelo que deve ser observada antes de recomendar a repetição do tratamento. No entanto, nos casos em que a angiogênese é estimulada pela presença de suturas, a sutura em si pode ser removida, abordando a fonte do problema e não o próprio neo. alguns outros riscos de farmacocinética incluem glaucoma pós-cirúrgico, falência mais elevada do enxerto em doentes com glaucoma antes do transplante e queratite microbiana, especialmente nos olhos com secura., Isso destaca a importância da cura epitelial e a manutenção da saúde da superfície ocular nos olhos de transplante de córnea. Existem muitas ferramentas disponíveis para ajudar estes pacientes, incluindo lágrimas artificiais, terapia ocular seca prescrição, tampões punctais/cautério, lentes de contato bandagem, lentes esclerais e até tarsorrhaphy, quando necessário.

com Descemet stripping queratoplastia endotelial automatizada (DSAEK) vemos recuperação visual em 3 meses a 1 ano, muito mais rápido do que PK, mas em média mais longo do que DMEK de 1 mês a 6 meses., Há vários fatores que inferem uma recuperação tão rápida para transplantes endoteliais, incluindo a alteração mínima da córnea, apenas transplantando o revestimento interior e deixando a maioria da córnea do hospedeiro intacta, e o status” sem sutura ” de DSAEK e de membrana de Descemet queratoplastia endotelial (DMEK). Comparado com PK, é fácil ver porque ambas as queratoplastias endoteliais são consideradas sem sutura, apesar dos poucos pontos que um cirurgião vai usar para fechar a ferida. Para DMEK / DSAEK, é habitual remover estas poucas suturas após apenas um mês.,

Há mais risco de opacificação da córnea em um DSAEK comparado com um DMEK devido à interface estromal doador-hospedeiro; DMEK é um enxerto muito fino, apenas substituindo Descemet e endotélio. Tanto DMEK quanto DSAEK podem experimentar tecido doador invertido, onde o endotélio é inserido voltado para a câmara anterior (embora isso possa ser evitado por marcação do tecido), ou falha primária onde o enxerto simplesmente não vai aderir à córnea Hospedeira durante a cirurgia., Mesmo após a cirurgia, os doentes podem sofrer um enxerto flutuante livre, colocando-os em risco de glaucoma do bloco pupilar (a Iridotomia periférica do laser pré-transplante reduz este risco). complicações adicionais incluem o risco de não sucesso da casca do doador que pode ser evitado com pré-corte de tecido pelo banco ocular, embora isso incorrer em custos adicionais. Para ambas as queratoplastias endoteliais, há risco de induzir catarata, dependendo da profundidade da câmara anterior e do gás utilizado. Por esta razão, você vai notar que a maioria dos estudos de transplante de córnea só incluiu olhos pseudofáquicos., Mais uma vez, alguns casos exigirão uma extração conjunta de Cataratas/queratoplastia endotelial.

DMEK claramente tem algumas vantagens sobre DSEAK (recuperação visual mais Curta, resultado visual superior e uma menor taxa de rejeição). Então porque é que o DMEK não é o tratamento padrão para os nossos pacientes endotelialmente comprometidos?

em primeiro lugar, DMEK é considerado uma cirurgia mais difícil do que DSAEK e é historicamente pensado para ter uma maior taxa de complicações pós-operatórias, embora com a melhoria contínua da técnica cirúrgica isso é discutível., Cirurgiões evitam DMEK em olhos com anatomia difícil, como “olhos macios” e aqueles com shunts ou filtros. DMEK tem maior incidência de contração do doador, pergaminho ou deiscência. Mesmo com os pacientes DMEK postop passando por períodos mais longos na posição supina para que a bolha de ar adira ao enxerto do que os pacientes DSAEK fazem, os transplantes de DMEK têm uma maior necessidade de rebubble.

comparado com todos os transplantes da córnea, a queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) tem a recuperação mais rápida e a menor taxa de rejeição., Suturas podem ser manipuladas no eixo íngreme já nos 4 meses de pós-operatório, especialmente se estiverem soltas, no entanto com menos” bang for your buck ” do que a manipulação da sutura PK. Com a adequada cicatrização e aprovação do cirurgião, todas as suturas podem ser removidas logo após 9 meses com relativa estabilidade visual após apenas 1 ano. DALK é mais complexo e difícil de realizar cirurgia do que PK com risco de penetrar Descemet; em tal caso, a cirurgia pode tornar-se um PK de espessura completa., E como DSEAK, há a possibilidade de opacificação na interface estromal entre o enxerto e o hospedeiro e subsequente menor acuidade visual corrigida melhor do que um PK totalmente curado e corrigido.

com diferentes indicações, taxas de recuperação, taxas de rejeição, longevidade do enxerto, riscos, dosagens e fraquezas, há um monte de fatores a considerar ao planejar cirurgia de transplante de córnea para um paciente. Onde pode haver muito trabalho e compromisso tanto do provedor quanto do paciente, os transplantes de córnea podem ser cirurgias que mudam a vida.,