Cateteres urinários 2: Inserir um cateter numa doente do sexo feminino

A selecção do cateter

a cateterização interna deve ser efectuada utilizando cateteres uretrais Foley; estes têm um balão de auto-retenção que, quando cheio com água ou solução fornecida pelo fabricante, permanece na bexiga.,

o cateter correcto para cada doente depende de factores como a duração provável da utilização e o tipo de material cateter, diâmetro, comprimento e tamanho do balão.deve utilizar-se látex, PVC, politetrafluoroetileno (PTFE) ou cateter de liga de prata para uso a curto prazo (menos de 28 dias); se estiver a ser considerado um cateter à base de látex, deve verificar-se a alergia ao látex no doente. Para utilização a mais longo prazo, devem utilizar-se cateteres revestidos com silicone, elastómero de silicone ou com hidrogel.,os cateteres de comprimento feminino devem ser utilizados por rotina para doentes móveis do sexo feminino. Estes são mais discretos do que os cateteres de comprimento padrão e são menos propensos a causar trauma ou infecções em pacientes do sexo feminino como o movimento dentro e fora da uretra é reduzida (Dougherty e Lister, 2015).

a válvula de enchimento dos cateteres femininos pode ser capturada entre as coxas em doentes obesos, confinados à cama ou a utilizadores de cadeiras de rodas, o que pode levar a dor (Dougherty e Lister, 2015)., Nestes casos, um cateter de comprimento padrão mais longo pode ser usado para evitar danos na pele e melhorar o conforto do paciente.

para drenagem de rotina deve ser usado um balão de 10 ml; este é normalmente inflado com 10 ml de água estéril. Alguns cateteres são fornecidos com uma seringa pré-cheia de solução de glicerina ou um balão pré-cheio de 10 ml de água estéril.a cateterização por parte do profissional de saúde é responsável pela seleção de um cateter adequado e pela sua utilização de acordo com as instruções do fabricante (RCN, 2012).

o procedimento

1., Discuta o procedimento com o paciente, explicando quaisquer riscos ou benefícios associados, para obter consentimento informado válido. Documenta isto nas notas do paciente. Verificar se existem alergias ao gel lubrificante ou anestésico (Yates, 2015) (casa n. o 1). Tela a cama para garantir a privacidade e manter a dignidade.2. Lave as mãos e limpe um carrinho para o procedimento, de acordo com a Política local.3. Obter o equipamento necessário para realizar o procedimento de cateterização feminina (Fig. 1a), seguindo a orientação da técnica asséptica sem toque (ANTT)., Este equipamento deve incluir:

• Estéril pacote adequado para cateterização (receptor, baixo acúmulo de cotonetes, gallipots, toalhas descartáveis);
• luvas Estéreis;
• Limpeza de fluidos;
• Seringa e água estéril para não gostei cateteres;
• Estéril individual anti-séptico/gel lubrificante;
• Descartável, avental;
• Adequado do cateter;
• sistema de Drenagem/cateter válvula.montar o equipamento no carrinho e levá-lo para a cama do doente.4., Ajudar o paciente a remover as roupas relevantes (isto é, roupa interior e/ou fundo pyjama) conforme necessário. Certifique-se de que ela não é desnecessariamente exposta, cobrindo as coxas e a área genital com uma toalha até que você esteja pronto para começar o procedimento. Utilize uma cobertura protectora para a roupa de cama para manter a cama seca.5. Ajude a paciente em posição de decúbito dorsal, com as pernas dobradas e os joelhos afastados (Fig. 1b).6. Lavar e secar as mãos. Coloque um avental de plástico e abra a embalagem de cateterização com ANTT.7. Abrir equipamento adicional utilizando ANTT., Deixar o cateter urinário no seu invólucro protector de plástico esterilizado interno até ao momento da inserção, para o proteger de uma potencial contaminação física e ambiental. Retire a toalha que cobre a área genital do paciente.8. Lave as mãos e coloque luvas esterilizadas. Coloque uma toalha esterilizada sob as nádegas do paciente e nas coxas, o que cria um campo estéril (Dougherty e Lister, 2015).9. Usando esfregaços de linho baixo, separe os lábios com a sua mão não dominante para que possa ver o meato uretral.10., Mantenha o lábio aberto e, com a sua mão dominante, limpe o meato uretral com cloreto de sódio 0, 9% estéril (Loveday et al, 2014) em movimentos para baixo em direção ao ânus, usando traços simples (Fig. 1c). Isto reduz o risco de CAUTI.11. Retirar a tampa do gel lubrificante/anestésico e inserir o bocal na uretra (Fig. 1d). Espreme o gel na uretra, remova o bocal e elimine-o. Se estiver a utilizar um gel anestésico, deixe-o durante cerca de cinco minutos, ou de acordo com as instruções do fabricante, para produzir efeitos. A caixa 1 apresenta mais informações relevantes., Se estiver a utilizar um gel lubrificante simples sem anestesia, pode continuar com o procedimento imediatamente.12. Quando o gel anestésico fizer efeito, limpe qualquer excesso, elimine as luvas, lave e Sece as mãos e coloque novas luvas esterilizadas.13. Colocar um receptor contendo o cateter na toalha estéril entre as pernas do paciente e abrir o cateter, mas deixá-lo na embalagem estéril para reduzir o risco de contaminação. Mantenham os lábios abertos.14., Segurando o cateter na sua mão dominante, introduza a ponta no orifício uretral numa direcção ligeiramente para cima e para trás, alimentando-a da embalagem estéril (isto adiciona mais uma camada de protecção física durante o procedimento de inserção). Insira o cateter aproximadamente 5-6cm (Fig 1e). A direção e comprimento do cateter inserido relaciona-se com a anatomia do trato genitourinário feminino (Fig. 2) (Dougherty and Lister, 2015). Se o doente sentir qualquer dor ou desconforto, pare o procedimento e procure aconselhamento médico.15., Uma vez que a urina começa a drenar, insira o cateter até o ponto de bifurcação para garantir que o balão está na bexiga. A inflação do balão na uretra é dolorosa.16. Inflar suavemente o balão com 10 ml de água ou solução estéril, de acordo com as instruções do fabricante (Fig. 1f). No caso dos balões pré-cheios, retirar o carregador e espremer suavemente o reservatório de água estéril. Observe o paciente para quaisquer sinais de desconforto, pois a inflação deve estar livre de dor.17., Uma vez que o balão é insuflado, retire o cateter ligeiramente para garantir que o cateter está na bexiga e está seguro (Dougherty e Lister, 2015).18. Se o cateter não estiver já ligado a um saco de drenagem, ligue-o a um sistema de drenagem ou a uma válvula de cateter conforme necessário (ver partes 3 e 4 desta série de catéter).19. Deixe o paciente confortável. Ajude-a A Vestir-se se necessário e garantir que a cama está limpa e seca.

  20. Eliminar o equipamento num saco de resíduos clínicos de acordo com as políticas locais. Lave as mãos.21., Totalmente documento de procedimento, incluindo:

  • a Razão para a inserção;
  • Data e hora do cateterismo;
  • tipo de Cateter;
  • Comprimento;
  • Balão de tamanho e volume de água inserido;
  • numero de Lote;
  • Fabricante;
  • data de Validade;
  • Meato solução de limpeza;
  • Lubrificante;
  • Nome e assinatura do profissional de saúde e quaisquer problemas encontrados na inserção;
  • Data de remoção/alteração.,se for a primeira cateterização do doente, o resultado urinário deve ser medido e registado na inserção para ajudar a monitorizar a função renal e o equilíbrio de fluidos. O volume também fornece informações importantes sobre a capacidade da bexiga em pacientes com retenção urinária (Dougherty e Lister, 2015).23. Verifique se a paciente está confortável e dê-lhe informações sobre a manutenção e tratamento do cateter e sistema de drenagem.

    

    Fonte: Catherine Hollick

    Caixa de 1., Géis anestésicos e lubrificantes em doentes do sexo feminino

    a utilização de géis anestésicos para cateterização é bem reconhecida em doentes do sexo masculino, mas existe controvérsia sobre a sua utilização em doentes do sexo feminino. A orientação EPIC (Loveday et al, 2014) e Royal College of Nursing (2012) não diferenciam entre pacientes masculinos e femininos. Loveday et al (2014) recomendam a utilização de um “lubrificante adequado a partir de um recipiente estéril para utilização única” para a cateterização. Muitos praticantes usam gel lubrificante com um anestésico tópico (lidocaína 2%), mas as políticas locais devem ser seguidas.,

    Estética géis e pacientes do sexo feminino

    Há evidência para sugerir que:

    • a Dor é reduzida em mulheres quando um anestésico gel é usado antes de cateterização (Yates, 2015);
    • o Uso de um anestésico dilata a uretra dobra, fazendo com cateter de inserção mais fácil (Dougherty e Lister, 2015);
    • o Trauma pode ocorrer durante a cateterização, o que aumenta o risco de infecção, mas usando de uso único lubrificação de gel com ou sem anestesia pode reduzir esses riscos (Loveday et al, 2014).,

    Usando gel anestésico

    gel Anestésico deve ser:

    • Instilado diretamente no paciente uretra, pelo menos, cinco minutos antes de cateterização ter um efeito anestésico (Dougherty e Lister, 2015); se um simples aquosa gel é usado o cateter pode ser inserido imediatamente;
    • Usado com cautela em pessoas idosas e aqueles que têm cardíaca dysrhythmias (Yates, 2015).a lidocaína é um medicamento tópico e deve ser seguida a Política de administração local de medicamentos., Como acontece com qualquer medicamento, é essencial verificar se existem alergias antes do uso (Dougherty e Lister, 2015).

    

    responsabilidades profissionais

    Este procedimento deve ser realizado apenas após formação aprovada, prática supervisionada e avaliação de competência, e de acordo com as Políticas/protocolos locais.Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures. Oxford: Wiley-Blackwell.,Loveday HP et al (2014) epic3: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. Journal of Hospital Infection; 86: S1, S1–S70.Prinjha S, Chapple a (2013) Living with an indwelling urinary cateter. Tempo De Enfermagem; 109: 44, 12-14.
    Royal College of Nursing (2012) Catheter Care: RCN Guidance for Nurses.
    Yates a (2015) Selecting gel types for urinary cateter insertion. Tempo De Enfermagem; 111: 26, 18-20.