dano da pele associado à umidade (MASD) é o termo geral para inflamação ou erosão da pele causada por exposição prolongada a uma fonte de umidade, tais como urina, fezes, suor, drenagem de feridas, saliva ou muco. Propõe-se que para que o MASD ocorra, outro fator de complicação é necessário, além da mera exposição à umidade. As possibilidades incluem fatores mecânicos (atrito), fatores químicos (irritantes contidos na fonte de umidade), ou fatores microbianos (microorganismos)., A barreira de hidratação da pele desempenha um papel crítico na manutenção da homeostase no organismo, principalmente pelo simultaneamente, diminuindo o movimento de água para fora do corpo (perda transepidérmica de água, ou TEWL) e regular a absorção de água e solutos a partir de fora do corpo. Quando exposto a quantidades excessivas de umidade, a pele vai amaciar, inchar, e tornar-se enrugado, tudo o que torna a pele mais suscetível a danos a partir de um dos fatores complicadores mencionados acima.,os quatro tipos específicos de lesões cutâneas associadas à humidade que serão discutidos aqui são dermatite associada à humidade periwound, dermatite associada à humidade peristómica, dermatite associada à incontinência e dermatite intertriginosa.a produção de exsudato é um resultado normal da fase inflamatória da cicatrização da ferida. No entanto, o advento da cicatrização de feridas úmidas trouxe com ele um entendimento de que o equilíbrio de umidade é a chave para resultados ideais., Quantidades excessivas de exsudado da ferida podem fazer com que a pele do periwound (a menos de 4 cm do bordo da ferida) fique macerada e até se decomponha. Este tipo de dano da pele é chamada dermatite periwound associada à umidade.a composição química do exsudado da ferida afecta grandemente os potenciais danos que podem ser provocados. A presença de bactérias, proteínas específicas ou enzimas proteolíticas, bem como o volume de exsudado da ferida reduzem grandemente a função barreira da pele e podem levar à maceração., Especificamente, o exsudado de feridas crônicas tem sido encontrado para conter uma maior concentração de enzimas proteolíticas, em comparação com exsudado de feridas agudas. Outro factor que afecta a ocorrência de maceração periwound é a lesão da pele por remoção agressiva de pensos adesivos, que afectam a integridade da barreira cutânea através da remoção de partes da epiderme.,a dermatite associada à humidade Periwound é marcada por eritema (que pode ser mais difícil de discernir em pessoas com pele pigmentada escura), maceração (pele branca, pálida ou cinzenta amolecida e/ou enrugada) e arestas irregulares ou difusas (em oposição a úlceras de pressão que normalmente têm arestas distintas). Feridas com exsudado mais viscoso são mais propensas a maceração periwound, como a umidade é menos provável de ser perdido por evaporação através do penso. O indivíduo pode relatar dor, ardor ou comichão como resultado de lesões na pele., Os danos podem ser focados na área dependente da ferida nas extremidades, devido à agregação do exsudado da ferida.
Figura 1: Exemplo de periwound maceração
Fatores de Risco
O seguinte feridas são mais propensos a desenvolver periwound de umidade associados a dermatite:
- úlceras do pé Diabético
- úlceras Venosas da perna
- úlceras de Pressão
- Fungating tumores
- espessura Total (terceiro grau) queimaduras
de infecção de Ferida vai também aumentar o risco de periwound maceração, pois aumenta a produção de exsudado.,
Tratamento & Intervenções
As seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento de periwound de umidade associados a uma dermatite em pacientes em risco e reduzir as complicações em pacientes já apresentando sintomas:
- Monitorar a área da ferida rotineiramente para mudanças na condição da pele.gerir a exsudação da ferida com pensos escolhidos para uma absorvência adequada.aplicar uma película de barreira ou um protector de pele à pele periwound, quando apropriado.,a primeira etapa no tratamento da dermatite associada à humidade periwound é a gestão do exsudado excessivo. Isto pode significar qualquer coisa desde pensos absorventes ou de janelas a dispositivos de recolha externos ou terapia de pressão negativa de ferida em casos extremos. Os protectores de pele líquidos, pomadas ou à base de creme oferecem uma gama de protecção para a pele periwound da maceração. Após a exsudação ter sido controlada, a pele deve ser autorizada a progredir para a cura.,etiologia
Existem vários tipos de humidade que podem causar dermatite associada à humidade peristómica, incluindo exposição à urina ou fezes, suor, drenagem de feridas ou outras fontes de água, tais como banho ou natação. Como parte do processo de pouching, barreiras sólidas da pele são colocadas em torno do estoma para proteger a pele subjacente de componentes prejudiciais da saída do estoma (urina ou fezes). Estas barreiras trabalham para manter a pele seca, absorvendo ambos os efluentes do estoma e umidade da pele subjacente., Se a umidade demais for absorvida pelo estoma, a barreira deixará de ser eficaz, permitindo que o efluente entre em contacto com a pele peristómica. Demasiada humidade por baixo da barreira (suor ou exsudação de uma ferida peristómica existente) pode obstruir a pele subjacente e levar à maceração. Além disso, a exposição prolongada do adesivo da bolsa à água, normalmente durante o banho ou natação, pode causar falha adesiva, exigindo alterações mais frequentes da bolsa e aumentando o potencial de danos mecânicos de remover repetidamente o adesivo.,
os sintomas
A Fuga de efluentes estomais para a pele peristómica provocará inflamação e até erosão da pele, dependendo da localização do estoma (o Conteúdo líquido e enzimático varia ao longo do comprimento do intestino). A maceração, que é marcada por pele peristómica branca e amolecida, também é comum nos casos em que a humidade é presa sob a barreira da pele e a pele fica oclusa. A área afectada pode coçar ou ficar dorida ao toque.,factores de risco os seguintes factores aumentam o risco de desenvolvimento de dermatite peristómica associada a humidade: cremes da pele por baixo da barreira cutânea quando mudam de posição (de pé, sentado, supino) grau de protrusão estomal técnica inadequada de conservação e tempo de desgaste aumento da transpiração ou exposição a humidade externa (por exemplo:, as seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento de dermatite associada à humidade peristómica em doentes em risco e a minimizar as complicações em doentes que já apresentem sintomas:
- gerir fontes de humidade peristómica tais como transpiração, exsudação da ferida e fontes externas para assegurar a adesão adequada à bolsa.certifique-se que a bolsa não é deixada no lugar por muito tempo ou muito curto de um período., Os tempos de desgaste mais longos podem levar a aderência e oclusão comprometidas da pele subjacente, e os tempos de desgaste mais curtos podem resultar em decapagem mecânica da pele
- Ao cortar ou moldar a barreira da pele para se ajustar ao estoma, recomenda-se que Medições frequentes do estoma sejam realizadas durante as primeiras 6 semanas para ajustar à mudança de forma do estoma.o tratamento da dermatite associada à humidade peristómica destina-se a prevenir uma maior irritação e a cicatrização da pele irritada., O sistema de bolsas deve ser reavaliado para assegurar a montagem e drenagem adequadas, com a barreira cutânea adequada ao tipo de saída. Terapias tópicas, tais como pós, pastas ou anéis barreira da pele podem ser usados para absorver a umidade sob a barreira da pele, fornecer uma barreira física adicional, reduzir a irritação existente, e permitir a adesão adequada da barreira da pele sólida. Se o exsudado de uma ferida subjacente for a fonte de humidade, a etiologia da ferida deve ser abordada e o exsudado deve ser gerido com um penso absorvente adequado.,a dermatite associada à incontinência (DPI) é predominantemente uma irritação química resultante da urina ou fezes que entram em contacto com a pele. Amônia proveniente da urina e enzimas das fezes pode perturbar o manto ácido da pele e, eventualmente, fazer com que a pele se decomponha. Como com as outras formas de MASD discutidas acima, a maceração também desempenha um papel fundamental na formação de IAD, e pode tornar a pele mais suscetível a danos por atrito., Embora a incontinência urinária possa levar à IAD, é muito mais comum em indivíduos com incontinência fecal ou incontinência urinária e fecal mista.a área afectada irá apresentar eritema, bem como maceração. A área pode progredir para dolorosas erosões de espessura parcial com exsudado choroso seroso. Se não for tratada, a pressão e o atrito podem aumentar o estresse na área afetada, levando à ruptura da pele. Dependendo das áreas expostas à urina e às fezes, o IAD não está necessariamente limitado à área perineal, e pode estender-se para cima na parte inferior das costas ou para baixo nas coxas interiores.,
Fatores de Risco
- o Uso de contenção ou absorvente produtos, o que pode levar ao excesso de oclusão e maceração
- Fecal ou urinária mista/incontinência fecal
- capacidade de ir ao Banheiro
Tratamento & Intervenções
As seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento de incontinência associada a dermatite em pacientes em risco e reduzir as complicações em pacientes já apresentando sintomas:
- Minimizar a exposição da pele a urina e fezes.,desenvolver um regime consistente de cuidado cutâneo para proteger a integridade da barreira cutânea, incluindo limpeza, hidratação e utilização de um protector cutâneo.se puderem ser tomadas medidas para resolver a incontinência correspondente, estas devem ser consideradas enquanto são tomadas medidas para implementar um regime de cuidado cutâneo para proteger a pele da irritação contínua. Depois de a pele ter sido devidamente limpa e hidratada, deve ser aplicada uma barreira cutânea para proteger a pele afectada de uma maior exposição. Qualquer infecção secundária da área afectada deve ser tratada topicamente., Em alguns casos, pode ser indicado um dispositivo de contenção ou desvio.dermatite intertriginosa (ITD), também conhecida como intertrigo, resulta do suor preso em pregas da pele com circulação mínima de ar. Quando o suor não é capaz de evaporar, o estrato córneo torna-se excessivamente hidratada e macerada, facilitando danos de atrito que é muitas vezes espelhado em ambos os lados da dobra. Isto, por sua vez, leva a inflamação e denudação da pele, tornando a área mais propensa a infecção., ITD tipicamente afeta crianças por causa de suas dobras de pele exageradas e postura inclinada, indivíduos obesos, e, no caso de ITD afetando a teia entre os dedos dos pés, indivíduos ativos que usam dedos fechados ou sapatos apertados.além de ter mais pregas cutâneas, os indivíduos obesos também apresentam vários factores fisiológicos que podem aumentar o risco de desenvolver ITD., Estes incluem um aumento na transpiração para regular a temperatura do corpo, aumento da perda de água transepidérmica (TEWL), e maior pH da superfície da pele (o que torna o manto ácido menos eficaz como uma barreira natural para a infecção).os sintomas
ITD apresentam eritema ligeiro que pode progredir para inflamação mais grave, erosão, escorrimento, exsudação, maceração e pós da pele interginosa espelhada em ambos os lados da prega. O indivíduo pode comunicar dor, comichão ou sensação de queimadura em torno da área afectada., Com ITD da teia, a precinta pode apresentar maceração, eritema, descamação e até erosão da pele afectada, comprometendo a ambulação em casos graves.,>As seguintes precauções podem ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento de intertriginosas dermatite em pacientes em risco e reduzir as complicações em pacientes já apresentando sintomas:
- Reduza o calor e a umidade dentro da dobra da pele
- Mantenha em áreas de risco limpa e seca
- Chuveiro após o exercício, em seguida, completamente seque a pele dentro da dobra
- Use um pH balanceado limpeza de pele
- Promover a adequada geral de higiene da pele
O objetivo do tratamento para intertriginosas dermatite é minimizar a umidade e atrito em a dobra da pele e para o tratamento de todas as infecções., Devem ser utilizados tratamentos tópicos ou orais para quaisquer infecções fúngicas ou bacterianas secundárias. Se a perda de peso é possível, isso irá reduzir as complicações futuras. Embora não frequentemente recomendado especificamente como tratamento para ITD, remoção cirúrgica da pele redundante também servirá para reduzir o risco de desenvolvimento de ITD. Roupas leves, não-constritoras, absorventes feitas de fibras naturais é recomendado para promover a circulação de ar e transmissão de vapor de umidade. Os têxteis de prata ou pensos absorventes podem ser colocados na prega da pele para inibir o crescimento microbiano e absorver a humidade., Para toe web ITD, sapatos abertos são recomendados para promover a circulação de ar.
Crédito à imagem: Medetec (http://medetec.co.uk/). Usada com permissão.Alvey B, Beck de. Dermatologia Peristómica. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21 (1): 41-44. Doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Gray M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Black JM. MASD Part 3: dermatite Peristómica associada à humidade e dermatite Periwound associada à humidade. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / WON.0b013e31822acd95
Gray M., Danos Da Pele Relacionados Com Incontinência: Conhecimento Essencial. A Ferida De Ostomia Consegue. 2007;53(12):28-32.